馬麗霞 楊 青 楊小平 崔艷麗

（長治鋼鐵［集團］有限公司職工總醫(yī)院，山西 長治 046031）

手部深度燒傷后，愈合后常常引起瘢痕攣縮增生，造成手關(guān)節(jié)部位功能障礙，同時影響外觀，不僅給病人帶來肉體的痛苦，還會給病人帶來精神壓力［1］。手燒傷后功能障礙產(chǎn)生的原因是：燒傷初期滲出期血漿的滲出導致腱膜間隙、肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍纖維蛋白沉積；吸收期使組織發(fā)生粘連，加上長時間制動，使肌肉萎縮，關(guān)節(jié)囊增厚，肌腱短縮；恢復期纖維組織及愈后瘢痕增生、攣縮產(chǎn)生畸形等［2］。經(jīng)過多年來的臨床經(jīng)驗，我科對近5年的深部燒傷攣縮瘢痕所致手畸形病人進行術(shù)后手功能鍛煉，手部功能得到較好恢復，為患者減輕了病痛，提高了生活質(zhì)量。

一般資料

2008年7月～2013年6月手深度燒傷病例49例，其中男性31例，女性18例；年齡4～56歲。火焰燒傷29例，熱液燒傷20例。均于傷后1～72h入院。

鍛煉方法

1.根據(jù)手部燒傷部位的病情，選擇合適的手術(shù)方式后，最主要的是要處于手部功能位，應(yīng)動靜結(jié)合，加以積極的功能鍛煉活動。手部功能位是：腕背屈30°或中位、五指分開、拇指外展、第二至第五掌指關(guān)節(jié)屈20°，指間關(guān)節(jié)伸直，掌心虎口均要握紗布卷保持功能位，腕關(guān)節(jié)需用夾板固定，維持手部功能位2～3個月。

2.術(shù)后早期手功能鍛煉。早期局部保溫，紅外線照射，促進局部血液循環(huán)及新陳代謝，加速組織的恢復和再生，也可對未加制動的關(guān)節(jié)做輕微的伸屈活動。鍛煉時被動運動注意平穩(wěn)、輕緩，用力大小以患者能耐受為度［3］；主動運動時從小范圍開始，循序漸進，逐漸增加運動量及運動幅度。鍛煉時借助各種彈性支具和器械，如橡皮圈、握力器、健身球。

3.疼痛護理。疼痛是影響康復功能鍛煉的最大障礙，因此做好病人的心理護理是最重要的部分。根據(jù)具體情況給予客觀評估，在評估基礎(chǔ)上制定心理護理計劃，耐心給予病人解釋，站在病人的角度，講解康復功能鍛煉對未來生活的重要性，促使患者主動功能鍛煉，盡快康復。

4.物理治療。在術(shù)區(qū)愈合良好后，每日給予溫水浸浴，浸浴時間在半小時以上，也可應(yīng)用光療、磁療、短波治療等，從而達到改善局部血液循環(huán)，軟化瘢痕，松解粘連，然后再進行手作業(yè)治療。

5.作業(yè)治療。包括日常生活訓練、壓力治療、功能性作業(yè)治療等。如雙手5指對掌運動；雙手手指交叉指蹼按壓瘢痕；指背放置在桌面上進行掌指關(guān)節(jié)屈曲運動等。

6.加壓療法：在進行溫水浸浴、功能鍛煉后，用特制的彈力手套。若取得加壓療法的良好效果，需堅持“一早、二緊、三持久”的原則。早，即在瘢痕未隆起之前開始加壓；緊，在不影響遠端血運的前提下，愈緊愈好；持久，即24h連續(xù)加壓，除洗澡外不要解開，壓迫半年至一年。用時要注意保護好燒傷創(chuàng)面，有破潰的要先用無菌紗布覆蓋，再戴彈力手套。

7.中藥涂擦：可涂抹硅酮凝膠制品，它有促進瘢痕軟化、減輕疼痛癥狀的作用。也可用瘢痕貼等減輕瘢痕瘙癢、疼痛等癥狀的藥物。

治療結(jié)果

在正確的指導下，49例患者均進行了早期功能鍛煉；32例患者使用了彈力手套、瘢痕貼、關(guān)節(jié)功能恢復良好，腕背屈達到30°，五指抓握自如，瘢痕軟化效果明顯。17例患者因功能鍛煉不能堅持，形成不同程度的畸形。

體會

手活動精細靈巧而復雜，深度燒傷往往會給患者帶來功能障礙，手功能重建的目的是在最短的時間內(nèi)不僅使手的功能、感覺恢復，同時使手的外觀在形態(tài)和顏色上恢復或接近正常。

根據(jù)病情制定可行的手部康復功能鍛煉訓練計劃，每天按計劃做好解釋工作，不能操之過急，要循序漸進，消除其恐慌心理。避免暴力的被動牽拉及按壓，每次練習各手指有2次最大用力和最大范圍的活動。

深度手燒傷功能恢復要從初期穩(wěn)定后即開始進行，通過及時正確的手術(shù)和康復功能鍛煉，可使患手獲得滿意的外形和功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。

［1］梁英，曹麗華，宋麗，等.燒傷后瘢痕增生病人的康復護理［J］.中華護理雜志，2009，34（2）：80-81.

［2］黎鰲.黎鰲燒傷學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2001：142-143.

［3］朱毅，勵建安.燒傷康復的策略［J］.中華燒傷雜志，2011，27（6）：477.