邱小麗 周 靜 王寧寧

（山東省威海市文登中心醫(yī)院，264400）

甘露醇是一種脫水利尿藥，靜脈滴注后能使血漿滲透壓升高，產(chǎn)生滲透性利尿效應(yīng)。臨床主要用于降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫和組織水腫。靜脈炎是靜脈注射過程中的常見并發(fā)癥，尤其是刺激性和高滲透性藥物易致靜脈炎的發(fā)生，主要表現(xiàn)為受累靜脈走向紅腫、壓痛、灼熱等癥狀，重者受累靜脈彈性減退，管腔變細(xì)，呈現(xiàn)條索狀改變。長(zhǎng)期輸注甘露醇可導(dǎo)致血管損傷使血管硬化閉塞，造成穿刺困難，故明確靜脈炎發(fā)生的原因，保護(hù)血管，防止靜脈損傷非常重要。筆者對(duì)近年來因輸注甘露醇而引起靜脈炎的80例患者進(jìn)行了原因分析，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了良好的效果。

一般資料

80例患者中男46例，女34例。疼痛多發(fā)生于輸注后10min左右，起始于靜脈穿刺處，靜脈隆起，稍硬，稍紅。其中32例患者輸注甘露醇時(shí)間超過1周，發(fā)生了靜脈條索狀硬化閉塞，導(dǎo)致穿刺困難或即使穿刺成功，液體也滴入不暢。

原因分析

藥物濃度：甘露醇是一種多醇基6碳糖，呈白色結(jié)晶粉末，一般說20%的高滲水溶性供靜脈滴注，由于濃度高，可使血管壁細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓失去平衡，為維持平衡，血管壁內(nèi)外離子頻繁交換進(jìn)出細(xì)胞膜，導(dǎo)致血管壁細(xì)胞膜損傷。

輸注速度：因甘露醇要求短時(shí)間內(nèi)快速輸入，且此藥滲透性強(qiáng)，過速流動(dòng)的液體對(duì)血管壁壓力增高，摩擦力增大，損傷血管壁。

穿刺損傷：穿刺技術(shù)不熟練，血管選擇不當(dāng)及靜脈長(zhǎng)時(shí)間的留置針，均可導(dǎo)致血管局部因刺激性過大，引起穿刺局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣瘢痕，使管腔狹窄，喪失彈性，變細(xì)且硬。

藥液溫度：短時(shí)間內(nèi)輸注大量甘露醇可導(dǎo)致血管內(nèi)過涼，造成血管痙攣，硬化，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致血管呈條索狀改變。

與患者全身狀況有關(guān)：如患者病情危重，末梢循環(huán)差，動(dòng)脈硬化，老年患者血液循環(huán)差，血管脆性大，彈性小，通透性增強(qiáng)等，均易發(fā)生靜脈炎。

護(hù)理措施

心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，嫻熟的技術(shù)，并向患者詳細(xì)說明藥物的作用、副作用及保護(hù)血管的重要性，以期患者積極地配合治療護(hù)理。

合理應(yīng)用靜脈：靜脈炎的發(fā)生與穿刺部位有關(guān)，穿刺時(shí)宜選粗直且彈性好的靜脈穿刺，自遠(yuǎn)端小靜脈開始，從下至上，左右臂交替使用，勿在同一部位反復(fù)穿刺，必要時(shí)上下肢輪換。應(yīng)避免在指趾靜脈、皮下血管的靜脈進(jìn)行穿刺，輸液過程中應(yīng)每日更換注射部位，避免在同一處?kù)o脈長(zhǎng)時(shí)間輸注高濃度藥物。

調(diào)整液體輸注的先后順序：穿刺時(shí)應(yīng)先用其他液體穿刺，在確保穿刺成功，點(diǎn)滴通暢時(shí)，再輸入甘露醇，應(yīng)避免用甘露醇直接穿刺和拔針，以免藥液帶入皮下，造成局部紅腫、疼痛。

提高穿刺成功率，避免對(duì)靜脈造成機(jī)械性損傷。護(hù)士應(yīng)熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，根據(jù)患者情況合理選擇是否靜脈留置針，做好留置針的護(hù)理。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，避免醫(yī)院感染導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

溫度要適當(dāng)：在寒冷季節(jié)輸注甘露醇時(shí)，要輕微加溫，輸入時(shí)可在輸液管外用熱毛巾適當(dāng)包裹或在附近血管稍加熱敷。輸液完畢，晚間可用熱毛巾熱敷，但忌輸液后立即熱敷穿刺部位，以防穿刺點(diǎn)不易愈合，造成皮下血腫。

用藥防護(hù)：在滴注甘露醇時(shí)可用30%～50%酒精沿穿刺的靜脈濕敷，因酒精有消毒防腐作用，并可擴(kuò)張局部血管，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞。要加強(qiáng)輸液過程中的巡視，觀察輸液局部有無(wú)外滲，針頭有無(wú)移位，固定是否牢固，及早發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致靜脈炎的危險(xiǎn)因素，積極采取相應(yīng)的措施，如藥液滲出血管外應(yīng)立即停止注射，必要時(shí)可用氟美松5mg、2%利多卡因局部封閉。

發(fā)生靜脈炎時(shí)的處理：可用50%硫酸鎂浸透2層紗布敷于患處，每次1h，每日3～4次。因硫酸鎂能降低血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)使血管舒張。

可用馬鈴薯濕敷，取新鮮馬鈴薯洗凈，切成薄片后敷患處，每次30min，每日1～2次，保持馬鈴薯濕潤(rùn)，干了及時(shí)更換。

透明貼外敷：用生理鹽水洗凈局部擦干后將透明貼（安普貼水膠體敷料）貼于患處皮膚上，每天更換1次。透明貼是一種水膠敷料，有吸水、殺菌、止痛和改善局部循環(huán)作用。

中醫(yī)中藥治療：如云南白藥、燒傷濕潤(rùn)膏、六神丸、京萬(wàn)紅軟膏等，均將其調(diào)成膏狀敷于患處，每日更換2次，可取得良好的效果。

靜脈炎是臨床輸液中常見的并發(fā)癥，筆者采取上述方法對(duì)甘露醇所致靜脈炎進(jìn)行防治，取得了良好的效果。