馬 晴
(河南省周口市中醫(yī)院,466000)
上消化道出血指出血點位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血,是臨床常見病,主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭。根據(jù)失血量大小分為慢性隱性出血、慢性顯性出血和急性出血。急性大量出血危險性大,死亡率占10%左右。我科在臨床護理中采取針對性護理方法,促進了病人病情好轉(zhuǎn)、延長了出血周期、減少了出血次數(shù)。將我科收治的78例患者有效護理進行分析,報道如下。
2013年1~6月,我科門診和病房共收治上消化道出血患者78例,其中男49例,女29例;年齡25歲~77歲,平均51歲。消化性潰瘍38例,糜爛性胃炎7例,肝硬化15例,急性胃黏膜損害7例,食道靜脈曲張破裂11例。臨床癥狀:均有不同程度的嘔血、黑便、血象升高、發(fā)熱、疼痛、乏力,甚至休克等癥狀。所有患者按照年齡、性別、發(fā)病類型、臨床癥狀等隨機分為觀察組和對照組,其中觀察組39例,對照組39例,兩組在一般資料方面無顯著性差異,具有可比性。
對照組患者給予常規(guī)護理,包括嚴密監(jiān)測和基礎(chǔ)護理等。觀察組患者通過和患者本人及其家屬交流,對患者身心狀況做全身評估,除常規(guī)護理外,結(jié)合患者病歷和臨床表現(xiàn),還給予針對性的心理疏導(dǎo)和健康教育。
1.嚴密觀察生命體征。①觀測血壓:消化道大出血可導(dǎo)致休克,失血性休克的主要原因是血容量不足,表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。②觀測脈搏:脈搏的改變是觀察休克的主要標志,休克早期脈搏加速,休克晚期脈搏細而慢。③觀測體溫:失血者體溫多低于正常。④觀測尿量:尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況,所以應(yīng)正確觀測24h出入量。⑤觀察神志四肢情況:出血量在5%以下無明顯癥狀,出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴。出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。⑥觀察有無再出血跡象:上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù),出血控制后仍應(yīng)觀察有無再出血,如患者反復(fù)嘔血、黑便,顏色由黯黑變?yōu)榘导t,甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色,血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。
2.給予心理指導(dǎo)?;颊哂捎趯χ委熯^程缺乏了解或在康復(fù)過程中角色的轉(zhuǎn)變等,可能會出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒,有可能引起副交感神經(jīng)興奮,血管收縮,加重出血,同時也引起患者感覺上的不適,有必要給予心理指導(dǎo)。①干預(yù)的必要性:要根據(jù)患者具體情況給予針對性的心理疏導(dǎo),不要統(tǒng)一地給予心理干預(yù),應(yīng)該首先讓患者自己去主動適應(yīng),除了做必要的解釋外,不宜做過多干預(yù)。②干預(yù)介入的時機:一般來說,患者有比較輕微的焦慮、悲觀情緒是正常的,只要保持穩(wěn)定,基本上不用給予干預(yù)。但當不良情緒比較嚴重或持續(xù)發(fā)展,影響到患者治療或心理舒適度時,則應(yīng)該給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)。③干預(yù)方式:應(yīng)該仔細觀察,掌握患者的情緒變化,找出不良心理的原因,然后通過交流和溝通寬慰患者情緒,增強患者的安全感。此外還可通過眼神、手勢等暗示性動作鼓勵患者信心。
3.實施健康教育。通過口頭宣教和發(fā)放宣傳小冊子等形式,告知患者治療原則和護理目標,給患者講解各項影響病情進展的注意事項,指導(dǎo)患者注意觀察有無身體的不良反應(yīng)。囑咐并指導(dǎo)病人嚴格遵醫(yī)囑用藥,對所用藥物的藥理作用、注意事項與不良反應(yīng)有基本認識。培養(yǎng)患者良好的生活習慣,保持良好心態(tài),避免過量吸煙和飲酒過度,注意保持合理的生活習慣,禁用損傷胃黏膜的藥物,如消炎痛、阿司匹林、保泰松等。要讓患者及家屬學會識別早期出血征象及應(yīng)急措施,出院后能簡單地自我診斷,并及時復(fù)診。
4.加強基礎(chǔ)護理。①體位護理:出血期間絕對臥床休息,采取平臥位,頭偏向一側(cè),防止因嘔血引起窒息。②飲食護理:嚴重嘔血或明顯出血時,必須禁食,24h后如不繼續(xù)出血,可給少量溫熱流質(zhì)易消化的飲食,病情穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者要定時定量,少食多餐,避免進食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡。③口腔護理:每次嘔血后及時做好口腔護理,減少口腔中的血腥味,以免再次引起惡心、嘔吐,同時能增加患者舒適感。④皮膚護理,保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥,嘔血、便后及時清潔用物。
5.用藥指導(dǎo)。嚴格遵醫(yī)囑用藥,熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應(yīng)。如滴注垂體后葉素止血時速度不宜過快,以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等[1],遵醫(yī)囑補鉀、輸血及其他血液制品。
療效評價標準:臨床治愈:1周內(nèi)吐血或黑便停止,大便潛血陰性,出血伴隨癥狀明顯改善。顯效:1周內(nèi)吐血或黑便停止,大便顏色轉(zhuǎn)黃,大便潛血(+),出血伴隨癥狀有所改善。有效:1周內(nèi)出血減少,大便顏色轉(zhuǎn)黃,大便潛血由強陽性降為(++),出血伴隨癥狀略有改善。無效:經(jīng)治1周,出血不止,或已轉(zhuǎn)手術(shù)治療,重度出血經(jīng)治24h后無好轉(zhuǎn),出血伴隨癥狀無改善。惡化:經(jīng)治1周,重度出血經(jīng)治24h出血加重,出血伴隨癥狀加重。
經(jīng)過治療和護理,兩組上消化道出血患者有不同程度的恢復(fù)。觀察組臨床治愈21例,顯效8例,有效6例,無效3例,惡化1例,痊愈率和總有效率分別為54%和90%。對照組臨床治愈16例,顯效9例,有效6例,無效5例,惡化3例,痊愈率和總有效率分別為41%和79%。觀察組臨床效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明針對性護理應(yīng)用于上消化道出血的恢復(fù),能顯著提高臨床效果,改善患者生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。