馬 晴

（河南省周口市中醫(yī)院，466000）

上消化道出血指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血，是臨床常見病，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭。根據(jù)失血量大小分為慢性隱性出血、慢性顯性出血和急性出血。急性大量出血危險(xiǎn)性大，死亡率占10%左右。我科在臨床護(hù)理中采取針對(duì)性護(hù)理方法，促進(jìn)了病人病情好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)了出血周期、減少了出血次數(shù)。將我科收治的78例患者有效護(hù)理進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

一般資料

2013年1～6月，我科門診和病房共收治上消化道出血患者78例，其中男49例，女29例；年齡25歲～77歲，平均51歲。消化性潰瘍38例，糜爛性胃炎7例，肝硬化15例，急性胃黏膜損害7例，食道靜脈曲張破裂11例。臨床癥狀：均有不同程度的嘔血、黑便、血象升高、發(fā)熱、疼痛、乏力，甚至休克等癥狀。所有患者按照年齡、性別、發(fā)病類型、臨床癥狀等隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組39例，對(duì)照組39例，兩組在一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。

護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組患者通過和患者本人及其家屬交流，對(duì)患者身心狀況做全身評(píng)估，除常規(guī)護(hù)理外，結(jié)合患者病歷和臨床表現(xiàn)，還給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和健康教育。

1.嚴(yán)密觀察生命體征。①觀測(cè)血壓：消化道大出血可導(dǎo)致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。②觀測(cè)脈搏：脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。③觀測(cè)體溫：失血者體溫多低于正常。④觀測(cè)尿量：尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，所以應(yīng)正確觀測(cè)24h出入量。⑤觀察神志四肢情況：出血量在5%以下無明顯癥狀，出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴。出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。⑥觀察有無再出血跡象：上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出血控制后仍應(yīng)觀察有無再出血，如患者反復(fù)嘔血、黑便，顏色由黯黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。

2.給予心理指導(dǎo)?；颊哂捎趯?duì)治療過程缺乏了解或在康復(fù)過程中角色的轉(zhuǎn)變等，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，有可能引起副交感神經(jīng)興奮，血管收縮，加重出血，同時(shí)也引起患者感覺上的不適，有必要給予心理指導(dǎo)。①干預(yù)的必要性：要根據(jù)患者具體情況給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，不要統(tǒng)一地給予心理干預(yù)，應(yīng)該首先讓患者自己去主動(dòng)適應(yīng)，除了做必要的解釋外，不宜做過多干預(yù)。②干預(yù)介入的時(shí)機(jī)：一般來說，患者有比較輕微的焦慮、悲觀情緒是正常的，只要保持穩(wěn)定，基本上不用給予干預(yù)。但當(dāng)不良情緒比較嚴(yán)重或持續(xù)發(fā)展，影響到患者治療或心理舒適度時(shí)，則應(yīng)該給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)。③干預(yù)方式：應(yīng)該仔細(xì)觀察，掌握患者的情緒變化，找出不良心理的原因，然后通過交流和溝通寬慰患者情緒，增強(qiáng)患者的安全感。此外還可通過眼神、手勢(shì)等暗示性動(dòng)作鼓勵(lì)患者信心。

3.實(shí)施健康教育。通過口頭宣教和發(fā)放宣傳小冊(cè)子等形式，告知患者治療原則和護(hù)理目標(biāo)，給患者講解各項(xiàng)影響病情進(jìn)展的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者注意觀察有無身體的不良反應(yīng)。囑咐并指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，對(duì)所用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)與不良反應(yīng)有基本認(rèn)識(shí)。培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，保持良好心態(tài)，避免過量吸煙和飲酒過度，注意保持合理的生活習(xí)慣，禁用損傷胃黏膜的藥物，如消炎痛、阿司匹林、保泰松等。要讓患者及家屬學(xué)會(huì)識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出院后能簡(jiǎn)單地自我診斷，并及時(shí)復(fù)診。

4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。①體位護(hù)理：出血期間絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息。②飲食護(hù)理：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，必須禁食，24h后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡。③口腔護(hù)理：每次嘔血后及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)能增加患者舒適感。④皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時(shí)清潔用物。

5.用藥指導(dǎo)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。如滴注垂體后葉素止血時(shí)速度不宜過快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等［1］，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀、輸血及其他血液制品。

結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：1周內(nèi)吐血或黑便停止，大便潛血陰性，出血伴隨癥狀明顯改善。顯效：1周內(nèi)吐血或黑便停止，大便顏色轉(zhuǎn)黃，大便潛血（＋），出血伴隨癥狀有所改善。有效：1周內(nèi)出血減少，大便顏色轉(zhuǎn)黃，大便潛血由強(qiáng)陽性降為（＋＋），出血伴隨癥狀略有改善。無效：經(jīng)治1周，出血不止，或已轉(zhuǎn)手術(shù)治療，重度出血經(jīng)治24h后無好轉(zhuǎn)，出血伴隨癥狀無改善。惡化：經(jīng)治1周，重度出血經(jīng)治24h出血加重，出血伴隨癥狀加重。

經(jīng)過治療和護(hù)理，兩組上消化道出血患者有不同程度的恢復(fù)。觀察組臨床治愈21例，顯效8例，有效6例，無效3例，惡化1例，痊愈率和總有效率分別為54%和90%。對(duì)照組臨床治愈16例，顯效9例，有效6例，無效5例，惡化3例，痊愈率和總有效率分別為41%和79%。觀察組臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于上消化道出血的恢復(fù)，能顯著提高臨床效果，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。