林天勝

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科，福建 廈門 361003）

直腸癌行經(jīng)肛門局部切除術(shù)的臨床價(jià)值分析

林天勝

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科，福建 廈門 361003）

目的探討直腸癌行經(jīng)肛門局部切除術(shù)的臨床價(jià)值。方法選取我院收治的90例直腸癌患者作為研究對(duì)象，按照患者就診順序編號(hào)將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組行經(jīng)腹根治術(shù)，研究組行經(jīng)肛門局部切除術(shù)，比較兩組手術(shù)治療效果。結(jié)果研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯（Ρ＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率、3年隨訪生存率無(wú)顯著差異（Ρ＞0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)手術(shù)治療方法相比，經(jīng)肛門局部切除術(shù)治療直腸癌具有顯著的臨床療效，可以基于患者病癥進(jìn)行推廣應(yīng)用。

直腸癌；肛門；局部切除術(shù)；臨床效果

臨床實(shí)踐證明，經(jīng)肛門局部切除術(shù)治療直腸癌能夠保留患者排尿、排便及性功能等[1]，且手術(shù)切口小，手術(shù)恢復(fù)較快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有效性與安全性十分顯著?，F(xiàn)階段，經(jīng)肛門局部切除術(shù)治療方法已經(jīng)成為腸道腫瘤疾病治療的首選方法。本文選取我院近年來(lái)收治的90例直腸癌患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了經(jīng)肛門局部切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2009年1月收治的90例直腸癌患者作為研究對(duì)象，按照患者就診順序編號(hào)將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組45例。研究組男性患者25例，女性患者20例，年齡為41～72歲，平均年齡為（50.5±4.2）歲，腫瘤直徑為1.4～4.2 cm，平均直徑為（2.8 ±1.2）cm，浸潤(rùn)深度T1 度為32例，T2度為13例；腺瘤惡變9例，中分化腺癌20例，高分化腺癌16例。對(duì)照組男24例，女21例，年齡為42～74歲，平均年齡為（51.2±4.3）歲，腫瘤直徑為1.3～4.2 cm，平均直徑為（2.6±1.2）cm，浸潤(rùn)深度T1度30例，T2度為15例；腺瘤惡變10例，中分化腺癌20例，高分化腺癌15例。兩組在一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病癥符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；直腸病變＜3 cm且＜1/4腸周徑；腫瘤位于中下段直腸部位，且肛緣距腫瘤距離＜7 cm；術(shù)前腫瘤活動(dòng)良好且未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡過(guò)高且存在活動(dòng)障礙的患者；肝腎等功能性疾病患者；手術(shù)禁忌證患者；圍手術(shù)期死亡的患者等。

1.3 方法

研究組行經(jīng)肛門局部切除術(shù)：行氣管插管麻醉，后基于術(shù)前檢查結(jié)果中確定的腫瘤位置為患者確定科學(xué)的體位（如腫瘤于直腸前壁患者需要取折刀俯臥體位，如腫瘤于直腸后壁患者需要取膀胱截石位），后對(duì)肛門進(jìn)行擴(kuò)充，一般要將肛門擴(kuò)充5～6指，在保證肛門括約肌完全放松的情況下，使用小S型拉鉤將直腸分別向上、向左、向右鉤拉以充分暴露腫瘤。于腫瘤基底黏膜下行腎上腺溶液注射，后與腫瘤肌層、黏膜及黏膜下層分別行切口，后將直腸壁組織與腫瘤全層盤狀切除，并進(jìn)行電凝止血，止血后行切口縫合。術(shù)后進(jìn)行為期1個(gè)療程的放療，并給予卡培他濱藥物，每次口服劑量為1250 mg/m2，每日用藥2次，每用藥2周停藥1周，3周為1個(gè)療程，整個(gè)藥物治療時(shí)長(zhǎng)24周。對(duì)照組參照外科手術(shù)規(guī)范行經(jīng)腹根治術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。②生存指標(biāo)評(píng)定：術(shù)后兩組患者均行為期3年的隨訪以統(tǒng)計(jì)無(wú)瘤生存的患者。③局部復(fù)發(fā)：經(jīng)過(guò)CT、MRI等檢查證實(shí)盆腔腫瘤復(fù)發(fā)且二次手術(shù)后行病理分析證實(shí)為腫瘤局部復(fù)發(fā)[3]。④遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移：實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)分析證實(shí)臟器、腹腔或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SΡSS15.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，相關(guān)資料行t或χ2檢驗(yàn)，用Ρ＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：對(duì)照組術(shù)后發(fā)生1例肺部感染，1例泌尿系感染，2例切口感染，1例陰道瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%；研究組未發(fā)生切口感染等并發(fā)癥。研究組手術(shù)安全性明顯高于對(duì)照組（Ρ＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組3年隨訪生存率比較：研究組3年隨訪生存率為95.0%，對(duì)照組生存率為87.0%，兩組間3年生存率比較無(wú)差異明顯（Ρ＞0.05）。

2.3 兩組術(shù)后轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率比較：研究組術(shù)后發(fā)生2例腫瘤局部復(fù)發(fā)，其中1例術(shù)后16月復(fù)發(fā)，二次手術(shù)為經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，術(shù)后行化療，二次手術(shù)12個(gè)月后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；另1例經(jīng)肛門局部切除術(shù)后未進(jìn)行放療，術(shù)后8個(gè)月復(fù)發(fā)，行二次經(jīng)腹切除術(shù)后無(wú)效死亡。對(duì)照組發(fā)生1例局部復(fù)發(fā)，二次手術(shù)后未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。兩組轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＞0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段，直腸癌經(jīng)肛門局部切除術(shù)應(yīng)用十分廣泛。臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)肛門切除術(shù)具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，且術(shù)后切口小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥較少，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較多。本文90例臨床研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)肛門局部切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率極低，手術(shù)安全性明顯高于傳統(tǒng)經(jīng)腹切除手術(shù)，且術(shù)后3年生存率較高，應(yīng)用效果較好，可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，可以行解剖處理的未發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移、腫瘤體積較小的直腸腫瘤行經(jīng)肛門局部切除術(shù)具有顯著的應(yīng)用效果[4]；且相比于直腸癌根治術(shù)，經(jīng)肛局切術(shù)在老年直腸癌手術(shù)治療中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)十分明顯，老年患者多伴有肝腎等功能不全疾病，低位直腸癌根治術(shù)耐受力較低，針對(duì)該種情況行經(jīng)肛局切術(shù)可以適當(dāng)放寬手術(shù)適應(yīng)證，如低于3 cm的癌病變可以在局部切除術(shù)的基礎(chǔ)上行化療與放療。本文手術(shù)效果良好與患者病癥符合手術(shù)適應(yīng)證這一因素有直接關(guān)系。筆者基于多年臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為直腸癌切除術(shù)的實(shí)施關(guān)鍵在于手術(shù)方法的選擇，直腸癌手術(shù)方法的選取應(yīng)該結(jié)合直腸腫瘤部位，可見術(shù)前進(jìn)行全面、系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于手術(shù)方法的選取具有指導(dǎo)價(jià)值。此外，經(jīng)肛門局部切除術(shù)對(duì)于疾病預(yù)后有積極意義，這與手術(shù)創(chuàng)傷小及對(duì)患者的免疫功能影響小有關(guān)，另外術(shù)后系統(tǒng)的放射治療及化療干預(yù)也具有顯著的臨床效果。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)治療方法相比，經(jīng)肛門局部切除術(shù)治療直腸癌具有顯著的臨床療效，且安全性明顯，可以結(jié)合手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 陳松,熊大芾,劉琦.經(jīng)肛門局部切除和經(jīng)腹切除低位早期直腸癌臨床療效對(duì)比分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,22(15):4 441-4443.

[2] 唐志敏.68例早期直腸癌肛門局部切除術(shù)后療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,16(26):106-107.

[3] 郝晉齊.經(jīng)肛門局部切除治療直腸癌的療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,29(7):24-26.

[4] 姜慶斌.經(jīng)肛門局部切除治療直腸癌的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,21(10):220-221.

the Clinical Value Analysis of Rectal Cancer Underwent Transanal Local Excision

LIN Tian-sheng
(Department of Oncology Surgery, The Affiliated First Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of rectal cancer underwent transanal local excision.MethodsWe selected 90 cases of patients with rectal cancer in our hospital as the research object, in accordance with the order number of patients were randomly divided into study group and control group, 45 cases in each group, the control group underwent abdominal radical hysterectomy, study group underwent transanal local excision, operation treatment effects were compared between the two groups.ResultsThe postoperative complications were superior to the control group, the difference between groups was significant (Ρ＜0.05), the difference was statistically significant; two groups of postoperative metastasis rate, recurrence rate, three years survival rate have no significant difference (Ρ＞0.05).ConclusionCompared with the traditional operation method of treatment, after transanal local excision for rectal cancer has significant clinical efficacy, can be applied based on the patient.

Rectal cancer; Anus; Local resection; Clinical effect

R735.3+<7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）10-0045-027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1671-8194（2014）10-0045-02

B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）10-0045-02