唐 霞

（安徽省池州市貴池區(qū)池陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，安徽 池州 247100）

62例老年人COPD的社區(qū)護理與康復(fù)指導(dǎo)

唐 霞

（安徽省池州市貴池區(qū)池陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，安徽 池州 247100）

目的探討社區(qū)護理和康復(fù)指導(dǎo)對老年人COΡD的預(yù)后影響和康復(fù)效果。方法對本社區(qū)收治的62例60歲以上COΡD的患者進行系統(tǒng)治療、護理、康復(fù)指導(dǎo)和宣教。結(jié)果血氣分析和肺功能明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高，住院率下降，其中顯效46例，有效13例，無效3例，總有效率達(dá)95.16%。結(jié)論系統(tǒng)的社區(qū)護理和康復(fù)指導(dǎo)對老年人COΡD的康復(fù)及預(yù)后有著重大而深遠(yuǎn)的意義。

老年人；COΡD；社區(qū)護理；康復(fù)指導(dǎo)

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COΡD），是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)[1]。目前病因不明。WHO資料顯示，近年來COΡD的患病率和病死率居所有死因的第4位，且有逐年增加的趨勢，預(yù)計2020年將成為全球第三大致死原因，給患者、家庭以及整個社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。我中心自2011年10至2013年9月共收治了62例老年COΡD患者，通過系統(tǒng)的臨床治療、社區(qū)護理及康復(fù)指導(dǎo)，取得顯著的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

符合COΡD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的62例老年患者，年齡60～79歲，男44例，女18例，病史4～29年，單純COΡD患者38例，合并肺心的9例，合并高血壓的11例，合并糖尿病的4例。

1.2 方法

首先對患者進行一般護理、心理護理、藥物使用指導(dǎo)、并指導(dǎo)患者如何有效排痰和正確氧療；其次對其家屬進行疾病知識的基本宣教，使其了解藥物治療的作用和長期康復(fù)鍛煉的方法及其重要性；最后有針對性的對患者制定長期社區(qū)護理管理計劃。

1.2.1 一般護理：注意患者的休息和均衡營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、低鹽、低脂飲食，清單易消化飲食，多食新鮮的水果蔬菜，預(yù)防便秘。注意口腔清潔衛(wèi)生，每天2%碳酸氫納溶液嗽口3～5次，預(yù)防二次真菌感染。病室環(huán)境保持清潔、舒適，室溫一般維持在18～22 ℃，相對濕度50%～60%，并鼓勵患者多飲水，一般每天2500 mL，利于痰液的稀釋。合并高血壓、肺心病患者可適量減少飲水。

1.2.2 心理護理：COΡD患者因為長期患病，病情反復(fù)，生活質(zhì)量差，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，存在有較大的心理壓力和認(rèn)知歪曲[2]，情緒出現(xiàn)焦慮不安、抑郁、緊張等不良心理。作為社區(qū)護理人員，要親切與之溝通，了解患者心理、性格、生活方式，耐心解釋病情，詳細(xì)了解患者及家屬對疾病的態(tài)度，與患者和家屬共同制定和實施康復(fù)計劃。介紹類似的治療康復(fù)病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 消除誘發(fā)因素：首先囑其戒煙，我國COΡD的發(fā)病70%～80%是由吸煙引起的，向患者講解吸煙的害處，并讓患者親屬監(jiān)督，促使患者建立健康的生活方式。勸其盡量少到人多，空氣污染的公告場合，積極預(yù)防上呼吸道感染。

1.2.4 藥物治療的護理：一般選用支氣管擴展劑、抗膽堿能藥、茶堿類、祛痰藥、糖皮質(zhì)激素等。用藥過程中要和患者講清藥物的副作用，如用氣管擴展劑時要注意輸液速度，輸液過快易患者致惡心、嘔吐、心慌氣短。糖皮質(zhì)激素吸入藥用后，要及時漱口，防止口腔炎的發(fā)生。

1.2.5 排痰的護理

①翻身拍背：對長期臥床、體弱、咳嗽無力的患者，護士每隔2～3 h協(xié)助翻身一次，利用腕關(guān)節(jié)的力量迅速拍打背部，由下至上，有外向內(nèi)，邊拍邊鼓勵患者咳痰，注意在呼氣時叩擊，利于分泌物在呼氣氣流沖擊下排出，每次呼氣時叩擊3～5次，持續(xù)5～15 min，每天3～4次。②體位引流：此方法適用于病情穩(wěn)定，體能能耐受而痰量多，排痰不暢患者，是利用重力作用使肺中分泌物排入支氣管，氣管，并通過引流排出痰液，操作前根據(jù)胸片及肺部聽診確定分泌物的潴留位置，肺上葉宜采取半臥位，中葉取仰臥位或健側(cè)臥位，下葉取俯臥位，每天2～3次，每次15～20 min，可配合胸部叩擊，宜在起床后或睡眠前進行。引流前要用支氣管擴張劑，每次時間少于30 min。同時予以吸氧，注意生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺立即停止操作。③叩擊法和胸壁震蕩法：通過震蕩叩擊，使痰液引流至細(xì)小支氣管中，每次5～15 min。每個肺葉叩擊1～3 min即可。④霧化吸入：在霧化器中加入加溫49 ℃的生理鹽水，可以更好的稀釋痰液，有利于排痰。同時加入治療的藥物。教會家屬霧化器的操作方法，便于家庭操作。

1.2.6 康復(fù)指導(dǎo)

①縮唇呼氣的訓(xùn)練：縮唇式呼氣，呼氣和吸氣比率為1∶（2～5），呼吸次數(shù)少于20次/分。告知患者要緩慢進行，因為縮唇式呼氣，可延緩吸氣氣流壓力的下降，防止小氣道的過早閉合，通過延長呼氣時間，利于肺內(nèi)殘氣排出。增強肺泡換氣，從而有效排出二氧化碳，改善缺氧癥狀。②腹式呼吸的訓(xùn)練：指導(dǎo)患者吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷，胸廓保持不動。同時注意呼吸的節(jié)律，要慢而深，吸氣時間少于呼氣時間。③全身運動的耐力鍛煉:指導(dǎo)患者步行或登梯等運動。從低運動量開始，循序漸進，開始每次堅持5～10 min，每天3次，逐漸延長至每次20～30 min，每天2次。每次鍛煉時監(jiān)測心率，最高心率指標(biāo)為170減去年齡。

1.2.7 氧療的護理

COΡD患者特別是慢性2型呼吸衰竭伴肺心病患者，一般都有低氧血癥，須長期持續(xù)低流量氧療，它可以提高動脈氧分壓和血氧飽和度[3]。每分鐘1～2 L氧流量，濃度＜30%，每天不少于15 h，這是每日須達(dá)到的最低時限，采用雙孔吸氧管吸氧法。有效的氧療是使患者的血氧分壓至少達(dá)到8.0 kΡA（60 mm Hg），穩(wěn)定期患者可以使用無創(chuàng)家庭機械通氣（HMV）[4]。并做好出院指導(dǎo)，告知COΡD患者和其家屬在家做好氧療（如家庭用氧安全、氧氣管的更換、氧氣裝置的清洗消毒等），指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測病情，并留下聯(lián)系方式，隨時向社區(qū)醫(yī)師護士咨詢。每年常規(guī)體檢2次，每3個月門診隨訪1次，檢查動脈血氣指標(biāo)，評估氧療的有效性，以便更好的指導(dǎo)家庭氧療。

1.2.8 出院指導(dǎo)

囑戒煙及消除其他可能加重病情的不良因素，加強在公共場合的自我防護，冬春季節(jié)，可接種流感疫苗。積極治療高血壓，糖尿病等基礎(chǔ)疾病。平衡膳食，多飲水，多食果蔬等，增強體質(zhì)。堅持長期康復(fù)鍛煉，有針對性做好每位出院患者的康復(fù)計劃。囑門診2～3個月隨訪，以便了解病情和更好的指導(dǎo)用藥。

1.3 療效評價

顯效：3年內(nèi)無發(fā)作，血氣分析和肺功能明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高；有效：3年內(nèi)發(fā)作次數(shù)明顯減少，血氣分析和肺功能有所改善，病情明顯緩解；無效：3年內(nèi)發(fā)作次數(shù)及一般病情無明顯改善甚至死亡。

2 結(jié) 果

顯效46例，有效13例，無效3例（其中1例死亡），總有效率達(dá)95.16%。

3 結(jié) 論

隨著我國人口老齡化，COΡD患患者數(shù)逐年的增長，COΡD患者的發(fā)病率，病死率都在逐年上升。由于該病反復(fù)發(fā)作，病程長，給患者的身心帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。社區(qū)護理已經(jīng)成為COΡD、高血壓、糖尿病等慢性病穩(wěn)定期的延續(xù)護理必不可少的服務(wù)模式。

通過對62例COΡD患者系統(tǒng)的臨床治療、社區(qū)護理和康復(fù)指導(dǎo)，有針對性的做好出院指導(dǎo)和制定后期康復(fù)保健計劃。不僅有效的改善了患者低效型呼吸型態(tài)，增強了患者的活動耐力，提高了患者的自信心和生存質(zhì)量，同時大大降低了住院率和病死率，減輕了家庭和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。社區(qū)連續(xù)性護理模式應(yīng)用于慢性病管理有著良好的效果[5]，社區(qū)護理和康復(fù)指導(dǎo)對老年人COΡD的康復(fù)和改善預(yù)后有著極其深遠(yuǎn)的重要意義。

[1] 陳灝珠,鐘南山,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:24-25.

[2] 閆鳳芹.慢性病患者心理壓力和應(yīng)對方式的調(diào)查研究[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(10):2228-2230.

[3] 秦長征,徐蓉.老年COΡD患者家庭氧療實施情況調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(5):93-95.

[4] 趙長芳,徐鷗.家庭無創(chuàng)正壓機械通氣在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用及進展[J].國際呼吸雜志,2013,33(9):705-707.

[5] 趙一衡,方進博.連續(xù)性護理模式在慢性病管理中應(yīng)用的研究進展[J].中國實用護理雜志,2013,29(35):49-51.

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1671-8194（2014）10-0215-02