李慎民 劉瑞蓮 牟宗峰

（山東省日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276800）

透析液流量對(duì)血液透析充分性的影響

李慎民 劉瑞蓮 牟宗峰

（山東省日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276800）

目的探討提高血流量及透析液流量對(duì)血液透析充分性的影響，以期為臨床透析治療提供參考。方法選擇2011年12月至2013年1月本院收治的行穩(wěn)定透析的尿毒癥患者20例。血透透析液流量定于500 mL/min，血流量定于250 mL/min時(shí)，行2個(gè)月透析治療后，將血透透析液流量定于800 mL/min，血流量定于300 mL/min。比較提高血流量及透析液流量前后尿素氮清除效率（Kt/V）、尿素下降率（URR）、血紅蛋白（Hb）、C反應(yīng)蛋白（CRΡ）水平、血肌酐（SCr）、血清清蛋白（ALB）及充分透析患者所占百分率情況。結(jié)果血透透析液流量為800 mL/min，血流量為300 mL/min時(shí)可提高Kt/V及URR，與500 mL/min透析液流量及250 mL/min血流量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05），而ALB、Hb、SCr、CRΡ水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＞0.05）；提高血流量及透析液流量后充分透析患者所占百分率為90%，顯著高于提高前（70%，Ρ＜0.05）。結(jié)論對(duì)于常規(guī)透析方法充分性較低的患者可選擇在300 mL/min的血流量及800 mL/min的血透透析液流量下患者進(jìn)行維持性血液透析，臨床效果較好。

透析；透析液流量；透析充分性

血液透析（hemodialysis，HD）作為急性和慢性腎功能衰竭的腎臟替代治療方式，其原理是通過(guò)將身體的血液通過(guò)管道引出體外，進(jìn)入空心纖維組成透析器，空心纖維中為與機(jī)體環(huán)境相似的透析液，通過(guò)物質(zhì)之間的擴(kuò)散和對(duì)流，達(dá)到去除血液中的廢物，保持機(jī)體電解質(zhì)及酸堿的平衡的目的。臨床上我們通過(guò)提高充分透析的方式來(lái)提高患者的生活水平[1]，患者的血液透析的充分性情況是判斷預(yù)后及治療情況的評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]。本文通過(guò)提高血流量及透析液流量對(duì)血液透析充分性進(jìn)行研究，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例系我院2011年12月至2013年1月收治，經(jīng)臨床診斷為尿毒癥，患者情況均穩(wěn)定。其中男12例子，女8例，年齡54～68歲，平均年齡（61.5±4.0）歲，血液透析時(shí)間平均為（10.0±2.5）個(gè)月。所有患者排除其他嚴(yán)重疾病及感染情況。

1.2 方法

透析機(jī)采用德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)，型號(hào)為4008s和4008B，三醋酸纖維素膜采用日本尼普洛公司生產(chǎn)，面積為1.3 m2。所有患者進(jìn)行常規(guī)碳酸氫鈉透析，每周3次，每次4 h，肝素抗凝，血透透析液流量定于500 mL/min，血流量定于250 mL/min時(shí)，行2個(gè)月透析治療后，將血透透析液流量定于800 mL/min，血流量定于300 mL/min。透析3個(gè)月后，對(duì)患者的透析指標(biāo)變化情況進(jìn)行臨床對(duì)比。

1.3 比較標(biāo)準(zhǔn)

選取患者進(jìn)行流量調(diào)整前后的尿素氮清除效率（Kt/V）、尿素下降率（URR）、血紅蛋白（Hb）、C反應(yīng)蛋白（CRΡ）水平、血肌酐（SCr）、血清清蛋白（ALB）進(jìn)行測(cè)定。充分透析的標(biāo)準(zhǔn)為Kt/V在1.2以上，URR高于0.65%[3]，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者流量調(diào)整前后的透析的充分性進(jìn)行評(píng)估比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SΡSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以Ρ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

血透透析液流量為800 mL/min，血流量為300 mL/min時(shí)可提高Kt/V及URR，與500 mL/min透析液流量及250 mL/min血流量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05），而ALB、Hb、SCr、CRΡ水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＞0.05）；提高血流量及透析液流量后充分透析患者所占百分率為90%，顯著高于提高前（70%，Ρ＜0.05）。

3 討 論

血液透析治療方案取決于殘余腎功能、心血管穩(wěn)定性、蛋白質(zhì)攝入量、體表面積、工作量、透析器面積和透析液性質(zhì)、透析方式。國(guó)內(nèi)外各中心采用的透析方式有：適時(shí)透析，開(kāi)始透析時(shí)患者幾乎沒(méi)有尿毒癥癥狀；晚期透析，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率＜5 mL/min或出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí)才開(kāi)始透析；遞增透析是指當(dāng)患者每周尿素清除指數(shù)（Kt/V）＜2.0時(shí)開(kāi)始透析，透析劑量隨殘余腎功能的逐漸減少而增加；足量透析不考慮患者的殘余腎功能，只有達(dá)到透析標(biāo)準(zhǔn)就開(kāi)始足量透析治療?，F(xiàn)階段Kt/V、URR的測(cè)定在臨床血液透析上被廣泛的應(yīng)用，成為血液透析治療的檢測(cè)方法。血液透析的充分性可受到多方面的影響，臨床上多認(rèn)為通過(guò)提高透析液流量及血液流量的方法對(duì)透析充分性的影響是十分小的。但是現(xiàn)階段研究又發(fā)現(xiàn)[4]，通過(guò)提高透析液流量及血液流量的方法可改善患者的尿素清除情況，提高清除率。本文研究中，臨床常規(guī)血透透析液流量定于500 mL/min，血流量定于250 mL/min，患者的透析的充分性為51.3%，我們將血透透析液流量定于800 mL/min，血流量定于300 mL/min時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)Kt/V、URR的值顯著提高，患者的透析的充分性為90%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05）。這說(shuō)明通過(guò)通過(guò)提高透析液流量及血液流量的方法對(duì)者的尿素清除情況有明顯的臨床效果，對(duì)于常規(guī)透析方法充分性較低的患者可選擇在300 mL/min的血流量及800 mL/min的血透透析液流量下患者進(jìn)行維持性血液透析。

[1] 廖淑惠,鄭建華,陳興婭.透析液流量對(duì)血液透析充分性的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(3):93-94.

[2] 王湄川,劉滄桑.血液透析中防止低血壓的探索[J].中國(guó)血液凈化,2004,3(11):602-604.

[3] 傅鵬,蘇紅,何嗚峰.透析液流量對(duì)血液透析充分性的影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2006,15(5):434-438.

[4] 石東英,孫德珍.血流量對(duì)血液透析充分性的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,39(5):577-578.

R459.5

B

1671-8194（2014）10-0124-01