劉揚揚 熊 壯 孫 昊

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

從整合醫(yī)學看糖尿病患者的綜合治療

劉揚揚 熊 壯 孫 昊

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

整合醫(yī)學是一種綜合性醫(yī)療系統(tǒng)，本文從整合醫(yī)學的角度介紹了對糖尿病的治療進展，并分析得出未來糖尿病治療將是多學科、多領(lǐng)域的綜合立體式治療模式，整合醫(yī)學理念的引入也許會給糖尿病的治療帶來一場革命。

整合醫(yī)學；糖尿病

整合醫(yī)學[1]是根據(jù)社會、環(huán)境、心理的實際情況，并結(jié)合醫(yī)學各學科最先進的理論與實踐以有機的整合，使之成為最適合人體和疾病的醫(yī)療體系。整，即是方法，是手段，是過程；合，即是要求，是標準，是結(jié)果。

糖尿病的病因復雜多樣，與環(huán)境及遺傳因素關(guān)系密切，屬于代謝性疾病，以血糖升高為其標志性特征，在臨床中常常合并高血壓、肥胖、血脂代謝異常以及心腦血管疾病。晚近，隨著醫(yī)學理論、實踐與技術(shù)的不斷發(fā)展，2型糖尿病的治療目標由以前的控制血糖，已逐步轉(zhuǎn)移重心到預防和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展的多層次、多學科的綜合治療模式。

目前，已有越來越多的臨床醫(yī)師認識到控制血壓、血脂、體質(zhì)量以及血液高凝狀態(tài)和控制血糖平穩(wěn)同等重要，尤其是控制并發(fā)癥的發(fā)生，具有深遠的意義[2]。由此可見對于糖尿病患者的治療是全面而又系統(tǒng)的整合。糖尿病的綜合治療策略包括應用降糖藥物，生活方式的干預，心理支持，并發(fā)癥的早診早治等措施。

1 強化降血糖

糖尿病患者各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，往往都與糖毒性對組織和器官的損害有關(guān)，故降糖治療依然是治療2型糖尿病的重點。因此在2型糖尿病的治療策略中，首要的是保證患者血糖水平穩(wěn)定達標。吳玉章[3]以二甲雙胍為一線治療2型糖尿病藥物，若血糖控制不達標，即合用二線藥物如胰島素促泌劑或α-糖苷酶抑制劑，仍不達標者，合用三線藥物如胰島素，在此基礎(chǔ)上仍未達標者，給予四線的胰島素強化治療，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)餐后高血糖對糖尿病并發(fā)癥及病死率也有較強的預測作用。早前，檀香山的研究顯示負荷后2 h血糖可作為心血管疾病的預測因子[4]。餐后血糖的平穩(wěn)達標對于控制糖尿病慢性并發(fā)癥作用優(yōu)于空腹血糖。血糖異?；颊咭蝗昭遣▌?，主要是餐后血糖波動，研究發(fā)現(xiàn)對于降低餐后血糖的糖耐量受損人群，可降低36%的糖尿病發(fā)生率，降低49%心血管事件的發(fā)生[5]。

血糖波動明顯者，其血管并發(fā)癥發(fā)生概率明顯升高，已不僅僅是加重糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生[6]。所以，對于糖尿病患者的強化治療，不僅是控制空腹血糖，更應該著眼于全時間段的血糖整體水平，從整體上控制并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2 生活方式的干預

合理控制飲食，是控制血糖以并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的重要途徑之一。合理的飲食結(jié)構(gòu)包括糧食、蔬菜、水果、適當?shù)娜忸悺：侠淼捏w育鍛煉，可使降糖藥物發(fā)揮更好的療效。全方位、立體式的生活方式可使血糖等指標控制在理想范圍。徐淑靜[7]等提出處方式飲食運動管理作為一種干預措施，滲透到影響患者生存質(zhì)量的各個方面發(fā)揮積極作用，給患者帶來較多的生活樂趣，可減少降血糖藥物的應用劑量，降低藥物不良反應發(fā)生率。

3 心理支持

糖尿病患者往往存在抑郁、緊張、焦慮狀態(tài)，不僅僅因糖尿病是一種終身性疾病，同時與社會因素、環(huán)境因素等多方面因素有關(guān)。不良的心態(tài)，不利于病情的控制，嚴重影響治療效果。故此，心理疏導與治療已日益突顯其重要性，結(jié)合患者的實際情況，如年齡、性別、文化程度、社會環(huán)境，綜合分析其心理狀態(tài)，并適當交談，從而達到疏導其情緒及精神壓力，以此達到治療目的。初診的2型糖尿病患者擔心糖尿病不可根治，不能正確面對疾病，從而變得敏感、固執(zhí)，而病程較長的患者，因疾病的長期困擾，也導致心理障礙出現(xiàn)?；诨颊叩纳鲜鲂睦硖卣鳎t(yī)護人員要增強職業(yè)修養(yǎng)，熱情與優(yōu)質(zhì)的服務，恰當?shù)恼Z言，糖尿病宣教，以及良好的醫(yī)患關(guān)系，多方位調(diào)節(jié)患者自身情緒。消除患者悲觀和失望的心態(tài)；幫助患者轉(zhuǎn)變角色，松弛緊張情緒，告訴患者控制疾病的基本知識，了解糖尿病的發(fā)生機制及預后，掌握日常護理要點，鼓勵其面對疾病的信心。

4 并發(fā)癥的早診早治

糖尿病患者一旦出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥的明顯癥狀，則治療相當困難，因此早診早治至關(guān)重要。糖尿病血管病變主要分兩大類，一是大血管病變，指心腦血管的病變。在2型糖尿病病程中，伴隨高血糖狀態(tài)而來的，往往是血壓升高和血脂代謝紊亂，而高血糖、高血壓和血脂異常都是心血管事件的獨立危險因素[8]。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)糖尿病脂代謝紊亂與糖尿病大血管病變有著密切的關(guān)系[9]。因此在降糖的同時，必須控制血壓和血脂水平?？刂菩难苁录ｋU因素，加強預防，改善預后等控制心血管并發(fā)癥風險，已成為減輕糖尿病危害的重點[10]。二是微血管病變，主要指腎病、視網(wǎng)膜病變等微血管病變。微量白蛋白尿提示糖尿病腎病，應低蛋白飲食；早期的眼底檢查，早期的治療，可有效預防因糖尿病視網(wǎng)膜病變所致的失明。

整合醫(yī)學（Integrated Medicine）的創(chuàng)立，是因現(xiàn)代醫(yī)學對于復雜疾病的束手無策，希望通過多學科、多領(lǐng)域的整合，發(fā)展一種新的治療理念，是對既往的現(xiàn)代醫(yī)學理念的進一步升級。今天所倡導的“整合醫(yī)學”更強調(diào)在理念上實現(xiàn)醫(yī)學整體和局部的統(tǒng)一，在策略上以患者為核心，在實踐上將各種防治手段有機融合[11]。實際上，這與傳統(tǒng)醫(yī)學的整體觀念如出一轍。整合醫(yī)學的糖尿病的醫(yī)師，首先應懂得人體是一個有機的整體，疾患的發(fā)生是遺傳、環(huán)境和自身生活方式共同作用的結(jié)果，人體各個臟器、各個系統(tǒng)環(huán)環(huán)相扣，不要把患者看成器官，在治療的過程中應遵循“看患者”而非“看病”的原則。從整體把握疾病的發(fā)生發(fā)展，從整體把握疾病的治療，治病的同時亦是治人，臨床醫(yī)師的職業(yè)修養(yǎng)的提高不僅僅是醫(yī)療水平的提升，更應該包含對醫(yī)學理論、心理狀況、社會等多方面因素的再認識，再提高。

[1] 樊代明.整合醫(yī)學初探[J].醫(yī)學爭鳴,2012,3(2):3-12.

[2] 曹明明,童南偉.中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識解讀[J].中國實用內(nèi)科雜志,2011,31(2):113-115.

[3] 吳玉章.2型糖尿病的綜合治療進展[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2013,26 (12):32-35.

[4] Ceriello A,Esposito K,Piconi L,et al.Oscillating glucose is more deleterious to endothelial function and oxidative stress than mean glucose in normal and type 2 diabetic patients[J].Diabetes,2008,57 (5):1349-1354.

[5] CerielloA.Postprandial hyperglycemia and diabetes complications:is it time to treat?[J].Diaetes,2005,54(1):1-7.

[6] 鄭煒,龍艷,蘇珂.血糖波動與糖尿病微血管病變的研究進展[J].山東醫(yī)藥,2011,51(28):113-114.

[7] 徐淑靜,費年華,甘小蘭.處方式飲食運動管理對2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(8):1004-1005.

[8] 閔銳,李玉秀.強調(diào)2型糖尿病的綜合治療[J].中國醫(yī)學科學院學報,2013,33(3):257-259.

[9] 傅曉英,周焰,闞全娥,等.2型糖尿病大血管病變相關(guān)因素多元回性分析[J].中國糖尿病雜志,2002,10(2):101-103.

[10] 中華醫(yī)學會心血管病學分會.全國冠心病與糖尿病關(guān)系研討會記要[J].中華心血管病雜志,2004,32(20):183.

[11] 胡盛壽.從整合醫(yī)學視角看心血管學科未來發(fā)展[J].醫(yī)學與哲學, 2013,34(472):19-21.

R587.1

A

1671-8194（2014）24-0397-02