張 靜 趙 鞠

（河南焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454002）

20年心電圖學(xué)習(xí)帶教心得

張 靜 趙 鞠

（河南焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454002）

心電圖從誕生到發(fā)展至今已有近百余年歷史，它是臨床一種重要的心臟檢測(cè)手段。對(duì)各類(lèi)復(fù)雜心律失常的診斷；心肌梗死的病期、部位、范圍及演變過(guò)程具有很高的價(jià)值；能夠幫助診斷洋地黃類(lèi)藥物和電解質(zhì)紊亂對(duì)心肌的作用。受到臨床醫(yī)師的高度重視。掌握心電圖知識(shí)已經(jīng)成為臨床各科醫(yī)護(hù)人員所必需具備的基本技能。心電圖的實(shí)踐性較強(qiáng)，總結(jié)我科在心電圖臨床帶教中的心得體會(huì)，提高心電圖的帶教質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)心電圖的重要性，重視多媒體教學(xué)，將心電圖形象化、生動(dòng)化，從而提高了學(xué)生對(duì)心電圖的重視，啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)心電圖的興趣，掌握心電圖的基本原理，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立動(dòng)手能力及獨(dú)立分析基本心電圖的能力。不斷探索新的教學(xué)方法，是做好心電圖帶教工作的保證。

心電圖；教學(xué)；多媒體；實(shí)習(xí)生

心臟是人體的生命之本，最重要的臟器之一。心電圖學(xué)是診斷心血管疾病的一項(xiàng)重要輔助檢查，心電圖是反映心臟活動(dòng)狀態(tài)的有效指標(biāo)之一，它快捷、安全、準(zhǔn)確。在臨床上，老師都要求大家學(xué)會(huì)分析簡(jiǎn)單的心電圖。一份心電圖它反映太多的信息，它與患者的生命息息相關(guān)。作為一名合格的醫(yī)師能分析心電圖是基礎(chǔ)，是臨床醫(yī)護(hù)工作者必須掌握的技能一。心電圖是診斷學(xué)中教學(xué)難點(diǎn)，又是臨床醫(yī)師必須掌握的。但心電圖理論知識(shí)抽象，學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間短，而又對(duì)心電圖不夠重視，因而出現(xiàn)教與學(xué)的難題，因此，怎樣如何培養(yǎng)合格的實(shí)習(xí)生，是值得我們思考的問(wèn)題。我院是教學(xué)醫(yī)院，我科從事心電圖的帶教工作幾十年，積累了很多的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將我科臨床心電圖的帶教體會(huì)總結(jié)如下。

1 重視心電圖，激勵(lì)和培養(yǎng)實(shí)習(xí)生對(duì)心電圖的興趣

心電圖在診斷學(xué)中是一門(mén)相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科，它理論知識(shí)非常抽象，不易消化，加上教學(xué)時(shí)間短，大多學(xué)生學(xué)得沒(méi)有興趣，只是機(jī)械的背心電圖診斷依據(jù)，容易忘記，特別是畢業(yè)后不從事心電圖診斷工作者，往往不夠重視。如果學(xué)心電圖時(shí)，配以多媒體教學(xué)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)臨床上監(jiān)測(cè)心電圖有著不可替代的作用，提高對(duì)心電圖的重視。因?yàn)樾碾妶D為臨床醫(yī)師對(duì)疾病的診斷，對(duì)重癥患者搶救提供重要依據(jù)，同時(shí)激勵(lì)和培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的興趣，興趣有了，學(xué)生學(xué)心電圖就有信。我科在學(xué)生入科教育中以多媒體教學(xué)為方式，列舉大量的心電圖在臨床各科室應(yīng)用的例子，提高學(xué)生對(duì)心電圖的重視，使學(xué)生們認(rèn)識(shí)心電圖在心律失常、心臟傳導(dǎo)障礙、心肌梗死等方面的監(jiān)測(cè)有著不可替代的優(yōu)勢(shì)，心電圖檢查已成為臨床醫(yī)師對(duì)疾病的診斷、對(duì)危重患者進(jìn)行有效搶救的重要依據(jù)。臨床各科室都離不開(kāi)常規(guī)心電圖檢查，外科術(shù)前需要對(duì)患者心臟有初步的了解，心肺呼吸科更需要對(duì)患者心臟有更深的了解，掌握患者心臟的基本情況從而有效的對(duì)患者進(jìn)行治療。啟發(fā)臨床實(shí)習(xí)生及進(jìn)修醫(yī)師對(duì)心電圖產(chǎn)生興趣，興趣是所有學(xué)科帶教的生命力，心理學(xué)家認(rèn)為，學(xué)生在興趣盎然的狀態(tài)下學(xué)習(xí)。觀察力敏銳，記憶力增強(qiáng)，想象力豐富，會(huì)興致勃勃、心情愉快地去學(xué)習(xí)，表現(xiàn)出個(gè)體的積極性和創(chuàng)造性。在學(xué)生一入科，我們就從臨床上使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到心電圖學(xué)習(xí)的重要性，認(rèn)識(shí)到學(xué)會(huì)分析心電圖對(duì)做一名臨床醫(yī)師的重要性，從而增加對(duì)心電圖學(xué)習(xí)的興趣。

2 采用現(xiàn)代化多媒體教學(xué)，是學(xué)生更容易理解心電圖理論知識(shí)

信息時(shí)代為我們教學(xué)提供了便捷的教學(xué)通道，為了使學(xué)生在心電生理上更快的理解認(rèn)識(shí)正常心電圖的形成，從網(wǎng)上找出更多的多媒體教學(xué)資料，使心電圖教學(xué)生動(dòng)化、形象化，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)心電圖的心理障礙，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，把抽象的心室除極過(guò)程、復(fù)極過(guò)程、除極復(fù)極過(guò)程中的電偶學(xué)說(shuō)及容積導(dǎo)電的概念與體表心電位強(qiáng)度用三維動(dòng)畫(huà)的方式形象化、生動(dòng)化。把心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)各部分以鮮明的顏色標(biāo)記，建立三維立體動(dòng)態(tài)心臟，講解心電圖與心電向量環(huán)之間的關(guān)系，生動(dòng)形象的講解心電圖各波形與心電向量的關(guān)系，從而避免學(xué)生機(jī)械記憶電軸右偏還是左偏及各波形在各導(dǎo)聯(lián)上的方向，又例如由于心房的激動(dòng)順序由右心房碾部的竇房結(jié)開(kāi)始，隨后向下及向左傳導(dǎo)，右房略先于左房，因而右胸導(dǎo)聯(lián)P波更清楚，易于識(shí)別；故而右房肥大時(shí)表現(xiàn)為電勢(shì)增加，出現(xiàn)高而尖的P波。左房肥大時(shí)，表現(xiàn)為左房除極時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)P波增。將這些原理利用三維動(dòng)畫(huà)的方式演繹出來(lái)，變靜態(tài)為動(dòng)態(tài)，變抽象為具體，使學(xué)生很容易記住心電圖的特點(diǎn)，做出正確的判斷。從而避免了大多學(xué)生只會(huì)死記硬背心電圖診斷特點(diǎn)，而不會(huì)閱讀心電圖的特點(diǎn)。

3 培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力及獨(dú)立分析心電圖的能力

實(shí)習(xí)生及進(jìn)修醫(yī)師在心電圖科學(xué)習(xí)，都能夠得到老師的認(rèn)真帶教，首先帶教老師將會(huì)傳授心電圖機(jī)的正確使用方法，讓學(xué)生們熟練掌握心電圖各肢體導(dǎo)聯(lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)的位置，然后再上機(jī)操作；在心電圖閱讀上，首先掌握正常心電圖P、P-R間期、QRS波群ST-T、Q-T間期各波段的意義。在做出心電圖診斷時(shí)，一定按照順序標(biāo)準(zhǔn)，確定心律第一位，其次是電軸、心房、心室、傳導(dǎo)阻滯等。帶教老師首先應(yīng)讓學(xué)生閱讀大量正常心電圖，從中了解正常心電圖各波形的特點(diǎn)；在此基礎(chǔ)上，帶教老師再讓學(xué)生進(jìn)一步分析各波段的意義，如果有分析不夠全面，帶教老師會(huì)以暗示的方式詢問(wèn)，啟發(fā)學(xué)生的思考，加強(qiáng)記憶。對(duì)異常的心電圖閱讀，首先讓學(xué)生做出診斷，分析診斷依據(jù)，再由老師啟發(fā)學(xué)生思考，老師最后做出總結(jié)，并提出相關(guān)的問(wèn)題，讓學(xué)生查閱有關(guān)資料。如閱讀一份廣泛前壁心肌梗死的心電圖后，提出如何分析下壁心肌梗死的心電圖，為什么不同位置的心肌梗死在心電圖上會(huì)出現(xiàn)不同導(dǎo)聯(lián)的特征性改變，認(rèn)識(shí)病理性Q波、ST-T抬高或壓低的關(guān)鍵所在。多看圖，每天不少于20份，可結(jié)合臨床患者的圖及書(shū)中的圖進(jìn)行分析閱讀。培養(yǎng)自己的判斷能力。每周舉行一次異常圖討論，每次討論10份以上疑難心律失常、左右心房、左右心室肥大及傳導(dǎo)阻滯的心電圖，利用多媒體教學(xué)。先讓實(shí)習(xí)生根據(jù)病例做出該心電圖特點(diǎn)，做出心電圖診斷，帶教老師采用以問(wèn)題為中心，啟發(fā)實(shí)習(xí)生進(jìn)一步發(fā)言、自由補(bǔ)充、提問(wèn)及解答。討論中帶教老師以引導(dǎo)為主要角色而不是講解，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生積極思考，踴躍發(fā)言，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生由此及彼、由表及里地去思索、分析、綜合、推理、做出正確的診斷。進(jìn)修醫(yī)師還可以多參加一些機(jī)構(gòu)舉辦的《心電圖系統(tǒng)學(xué)習(xí)班》，在較短的學(xué)習(xí)班可以讓心電圖水平上一個(gè)小臺(tái)階，繼續(xù)提高可參加《心電圖專(zhuān)題班》，如心電向量學(xué)習(xí)班、復(fù)雜疑難心電圖閱圖培訓(xùn)班等。更深一步了解心電圖的發(fā)生機(jī)制及臨床意義。

4 不斷提高帶教老師的帶教水平

亦教亦學(xué)，帶教老師在傳授心電圖知識(shí)、啟發(fā)學(xué)生思考的過(guò)程，也是自我不斷思考不斷完善的過(guò)程。帶教老師不僅要熟練掌握本專(zhuān)業(yè)教學(xué)內(nèi)容，而且要學(xué)習(xí)新穎合理的帶教方法，教學(xué)新觀念，派遣老師到著名實(shí)習(xí)醫(yī)院學(xué)習(xí)取經(jīng)，進(jìn)一步提高與學(xué)生溝通的技能，提高自我啟發(fā)學(xué)生興趣學(xué)習(xí)主動(dòng)性的能力。善于與學(xué)生溝通。實(shí)習(xí)教學(xué)是實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，在實(shí)踐中不斷總結(jié)，不斷完善，然后再到實(shí)踐中指導(dǎo)教學(xué)。向?qū)W生傳授心電學(xué)知識(shí)的過(guò)程，也是帶教老師自我不斷。

5 學(xué)習(xí)效果的檢查和后期總結(jié)

考核是對(duì)前期學(xué)習(xí)和帶教工作效果的一種評(píng)定，同時(shí)也是對(duì)日后帶教工作經(jīng)驗(yàn)的積累，考核在教學(xué)中也顯得尤為重要。要做好心電圖考核工作，首先要考核心電圖操作，然后是分析心電圖基本知識(shí)的筆試考核，給出出科分?jǐn)?shù)并點(diǎn)評(píng)，學(xué)生做出學(xué)習(xí)心得與總結(jié)。

總之，提高學(xué)生對(duì)心電圖的重視，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)心電圖的興趣，這是學(xué)好心電圖的前提；采用現(xiàn)代化的教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自己動(dòng)手，獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力，這是學(xué)好心電圖的基礎(chǔ)。提高帶教老師的自身素質(zhì)，共建師生和諧，進(jìn)而提高帶教質(zhì)量，培養(yǎng)合格實(shí)習(xí)生。所以，做好心電圖的帶教工作是任重而道遠(yuǎn)的。

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