張 云* 鄭艷萍 周 艷

（南昌市第三醫(yī)院麻醉科，江西 南昌 330009）

麻醉科毒麻精神藥品管理的改進與體會

張 云* 鄭艷萍 周 艷

（南昌市第三醫(yī)院麻醉科，江西 南昌 330009）

保證毒麻藥品的安全使用是麻醉科藥品管理工作的重要內容之一，在工作中發(fā)現(xiàn)我院麻醉科毒麻精神藥品管理存在一些漏洞?，F(xiàn)將解放軍總醫(yī)院麻醉科毒麻精神藥品的管理經(jīng)驗與《麻醉藥品精神藥品管理條例》內容相結合，對我院麻醉科的管理制度進行改進與完善，聯(lián)合麻醉科護士與手術室護士共同對毒麻藥品進行管理，確保毒麻藥品精神藥品每個使用環(huán)節(jié)都有監(jiān)管，杜絕麻醉藥品外流。保證毒麻精神藥品使用過程中的安全性、合法化、規(guī)范化、有序化。

毒麻精神藥品；管理改進；體會

毒麻藥品是指具有中樞抑制作用、使用后能產(chǎn)生欣快感、連續(xù)使用極易成癮的一類藥物，不合理使用可以產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性[1]。隨著社會上吸毒人員的不斷增加，各種毒麻精神藥品由醫(yī)院的渠道外流至社會的現(xiàn)象時有發(fā)生。我院是一家三級甲等綜合性醫(yī)院，手術量多，毒麻藥品用量大，現(xiàn)有芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、杜冷丁4種毒麻藥品及氯胺酮、地佐辛、咪達唑侖、地西泮等一類、二類精神藥品，根據(jù)國家2005年11月1日頒布實施的《麻醉藥品精神藥品管理條例》要求，我科在毒麻藥品管理及精神藥品管理環(huán)節(jié)中存在一些漏洞，經(jīng)過本人從解放軍總醫(yī)院麻醉科進修學習結束，結合301麻醉科毒麻精神藥品的管理經(jīng)驗，對我科毒麻精神藥品管理制度進行了一些流程、環(huán)節(jié)、質控上的改進，現(xiàn)將措施和體會介紹如下。

1 環(huán)節(jié)管理措施

1.1 增加專項知識培訓

①聘請我院藥劑科專職毒麻精神藥品管理員，根據(jù)國家2005年11月1日頒布實施的《麻醉藥品精神藥品管理條例》[2]以及2007年5月1日頒布實施的《處方管理辦法》的內容來我科進行有關毒麻藥品、精神藥品專業(yè)知識的培訓。②依據(jù)《藥品管理法》針對手術室麻醉科護士進行有關法律、法規(guī)、職業(yè)道德教育的專職管理培訓。

1.2 制定“五專、四清、三監(jiān)管制度。

①“五?！笔菍Ｈ斯芾?，專柜加鎖，專用處方，專用賬冊，專人登記領取。②“四清”是藥品數(shù)量清楚，使用登記清楚，管理人員清楚，余液廢棄方式清楚。③“三監(jiān)管”做到藥品發(fā)放環(huán)節(jié)有人監(jiān)管、使用藥品環(huán)節(jié)有人監(jiān)管、藥品回收有人監(jiān)管。

1.3 專職管理

①實行三人專職管理制度，設立毒麻精神藥品專職護士倆名，要求高年資、責任心強的麻醉科護理人員勝任。②由于我科在手術間內未有監(jiān)管護士，只有一線和二線麻醉醫(yī)師使用和管理毒麻精神藥品，并沒有第三方監(jiān)管人，根據(jù)這一存在的問題，我科特設立1名手術室護士來對手術麻醉過程中的毒麻精神藥品使用進行全程監(jiān)督和管理。

1.4 藥品發(fā)放、回收力求做到有序，規(guī)范

①為了改進管理方法我們對每間手術間配備有帶密碼鎖的移動保險藥盒，每個藥盒都固定有相應的毒麻精神藥品基數(shù)，每個藥盒內備有一張藥品基數(shù)清點卡片。每天麻醉科專職護士將保險藥盒、鑰匙、發(fā)放到每個手術間并與手術室護士交接并登記。②在手術麻醉過程中，巡回護士負責保管藥品，遵醫(yī)囑給藥，麻醉結束后由巡回護士檢查督促麻醉醫(yī)師填寫使用后的麻醉處方，將未用藥品，使用后空安瓿、完整的藥品處方交由麻醉科專職護士查對，補充。麻醉科專職護士憑合格麻醉處方，空安瓿到藥房領取相對應的毒麻精神藥品。

1.5 督促檢查醫(yī)師開具麻醉處方

為了使麻醉醫(yī)師規(guī)范的書寫麻醉處方，便于護士取藥時不會因為醫(yī)師處方書寫不合格而被藥房退回，如：劑型、劑量、用法不規(guī)范。處方書寫通用名沒有寫全或通用名寫成商品名等。比如“聚櫞酸芬太尼注射液”簡寫成“芬太尼”、“地西泮注射液”寫成“安定”等，甚至出現(xiàn)了極個別人讓沒有處方權的助理醫(yī)師代簽名的情況發(fā)生。這已經(jīng)是引發(fā)醫(yī)院麻醉藥品管理混亂和藥品流失的重要苗頭。根據(jù)這一苗頭我科在藥劑科的指導下建立麻醉精神藥品處方填寫規(guī)范及處方模版，讓每位麻醉醫(yī)師遵照模版格式填寫，有效的杜絕了填寫錯誤的發(fā)生。

1.6 電腦記賬，專柜加鎖、貼有標識

①每天麻醉科護士憑藥品處方與麻醉記錄單核對后進行電腦記賬，藥品領取、登記、數(shù)量統(tǒng)計。②設立兩個存放毒麻精神藥品專用保險柜，開啟需要倆人在場，一人使用鑰匙，一人開啟密碼。為了保證存放毒麻精神藥品房間的安全，科室安裝防盜設像頭，防盜門、防盜網(wǎng)、報警裝置、貼有毒麻精神藥品標識。③做到日清日結，賬務相符。

1.7 完善毒麻精神藥品使用登記本

在現(xiàn)有的記錄項目中增加藥品批號、麻醉藥品使用總數(shù)及發(fā)放基數(shù)，將毒麻精神藥品賬冊登記內容融入到使用登記本中，將多本記錄本結合為一本，既可以簡化賬冊登記工作，又便于藥品清點、查對。

1.8 加強毒麻精神藥品余液廢管理制度

我科在改進毒麻精神藥品管理環(huán)節(jié)之前，余液廢棄制度執(zhí)行一直不能夠很好的落實到位，由于手術較多，麻醉醫(yī)師有時不能完全正確按照余液廢棄的方式進行處理，根據(jù)這一缺點，我科由原來2位余液廢棄的麻醉醫(yī)師，增加1名手術室護士做為監(jiān)毀人，這樣起到監(jiān)督的作用。

1.9 急診柜毒麻藥品的管理

因我院急診手術大多在晚上進行，為了保證藥品的及時供應，科室另備有櫥柜存放定量的備用藥品以供急診使用。實行兩班交班制，麻醉科護士將固定基數(shù)交由夜班手術室護士保管并記錄。次日交回由麻醉科專職護士補充，保持基數(shù)不變。

1.10 定期檢查藥品的有效期

每月月末進行毒麻精神藥品有效期檢查，發(fā)現(xiàn)有過期或變質的藥品報藥劑科進行更換及登記。

1.11 建立科室毒麻精神藥品管理獎罰制度

將獎罰制度與績效考核掛鉤，對在藥品使用中發(fā)生漏洞并杜絕的當事人給予獎勵，科室主任、護士長每月對麻醉精神藥品進行不定期檢查，如發(fā)現(xiàn)總基數(shù)不全、藥品丟失、被盜、漏帳記錄不清等現(xiàn)象依據(jù)管理處罰制度對當事人進行扣罰，并上報醫(yī)務科、藥管辦進行進一步處理。

2 體 會

2.1 增強了護士的毒麻藥品管理執(zhí)行力

通過增加專項知識培訓，每位護理人員已全面的掌握專科藥品知識，對毒麻、精神藥品管理重要性有足夠的認識，加強了責任心，提高安全管理的警覺性，使護士對毒麻精神藥品管理執(zhí)行力度大大加強。

2.2 提高了麻醉醫(yī)師的工作效率，減輕了工作負擔

麻醉醫(yī)師在以往的工作中一直是毒麻精神藥品的使用者和管理著，這就使麻醉醫(yī)師在麻醉工作中既要兼顧患者的安全，又要兼顧繁瑣的藥品管理工作，通過增加手術室護士管理這一環(huán)節(jié)，讓麻醉手術過程中毒麻精神藥品使用有監(jiān)管，廢棄有監(jiān)督。大大減輕了麻醉醫(yī)師的負擔，將使用者和管理者分開，起到互相查對監(jiān)督的作用。

2.3 保證每項藥品使用環(huán)節(jié)都能夠合法化、規(guī)范化、有序化。

我科改進毒麻精神藥品管理制度以來，通過不斷的改進與優(yōu)化，使毒麻精神藥品管理趨于完善和規(guī)范，監(jiān)管流程細化到每一個使用步驟，杜絕了毒麻精神藥品由醫(yī)院的渠道外流至社會的現(xiàn)象發(fā)生，確保麻醉藥品的管理嚴格有序。

毒麻精神藥品是麻醉科治療過程中必不可少的重要組成部分。在工作中我深深體會到患者的生命安全要得到保障，做好藥品管理是一個重要環(huán)節(jié)[3]，管理也是為了達到保證需求，管而不死，活而不亂的目的。

[1] 汪建秀,王利新.手術室毒麻藥品的管理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2012,29(5):569.

[2] 國務院.麻醉藥品和精神藥品管理條例[S].國務院令第442號,2005.

[3] 楊瓊.手術室藥品的種類及管理[J].全科護理雜志,2011,29(3):725.

Improved Drug Hemp and Experience Anesthesiology Management of Psychotropic Drugs

ZHANG Yun*, ZHNEG Yan-ping, ZHOU Yan
(Department of Anesthesiology, Third Hospital of Nanchang, Nanchang 330009, China)

Ensure the safe use of toxic hemp drugs is an important part of the work of drug administration in anesthesiology department. During our work, we found that there are some loopholes in administration of toxic hemp psychotropic drugs in anesthesiology department of our hospital. We propose a combination of the psychotropic drugs management experience from anesthesiology department of PLA general hospital and drug hemp content in spiritual Narcotic Drugs and Drug Regulations, to improve and perfect the regulation of anesthesiology department. The operating room nurses are united with anesthesiology nurses, to jointly manage toxic hemp medicines and ensure that every aspect of the use of psychotropic drugs is under the control of regulation, to prevent the outflow of narcotic drugs, and to ensure that the process of psychotropic drugs use in security, legalization, standardized and orderly.

Toxic Hemp Narcotic Drugs; Management and Improvement; Learning

R614

C

1671-8194（2014）24-0367-02

*通訊作者：E-mail：1324158916@qq.com