許小霞

（河南煤化焦煤中央醫(yī)院門診大樓婦產(chǎn)科，河南 焦作 454150）

腎病綜合征患者的臨床護(hù)理體會(huì)

許小霞

（河南煤化焦煤中央醫(yī)院門診大樓婦產(chǎn)科，河南 焦作 454150）

目的探討腎病綜合征的護(hù)理方法。方法選取80例腎病綜合征患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果80 例患者經(jīng)治，完全緩解43例，部分緩解28例，總有效率88.7%。結(jié)論針對(duì)不同年齡段的患者采取相應(yīng)的治療措施可以提高患者的生活質(zhì)量。

腎病綜合征；護(hù)理；生活質(zhì)量

腎病綜合征是一組由不同原因所致的腎臟病，表現(xiàn)為大量蛋白尿及低白蛋白血癥，常伴有高脂血癥、水腫，且常并發(fā)電解質(zhì)紊亂、休克、感染等，對(duì)患者的生活帶來嚴(yán)重影響，甚至對(duì)生活失去信心。通過針對(duì)性的護(hù)理提高腎病綜合征患者生活質(zhì)量，增加患者生活信心，非常必要。文章通過對(duì)我院2010年6月至2012年6月收治的76例腎病綜合征患者臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院2010年6月至2012年6月收治的腎病綜合征患者76例，其中男35例，女41例，年齡17～66歲，平均年齡38歲，病程1～2年，其中初次發(fā)病患者40例，復(fù)發(fā)患者36例，所有患者臨床均有水腫、高脂血癥，大量蛋白尿，低白蛋白血癥，典型血生化包括血清白蛋白和全血清總蛋白減低和血漿膽固醇升高。

2 護(hù) 理

2.1 注意休息。當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重水腫并伴有胸腹腔積液，或呼吸出現(xiàn)困難時(shí)，務(wù)必進(jìn)行臥床休息（采取半坐臥位），并給予氧氣吸入。臥床能夠解除患者倦怠乏力感，因?yàn)橥ㄟ^臥床可以增加腎血流量，增加尿量。對(duì)于下肢水腫患者應(yīng)抬高肢體，有利于減輕水腫，同時(shí)還應(yīng)預(yù)防血栓的形成，要經(jīng)常協(xié)助進(jìn)行肢體屈伸運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者康復(fù)情況，后期可逐漸加大活動(dòng)量，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)同時(shí)患有高血壓的患者，要根據(jù)患者情況限制其活動(dòng)量。在對(duì)老年患者進(jìn)行體位改變時(shí)，一定不要過快，以免引發(fā)直立性低血壓。

2.2 病情觀察。要注意限制高血壓、水腫以及心功能不全患者鹽和水的攝入量，按時(shí)精確地記錄其出入量；每天同一時(shí)間觀察患者臨床表現(xiàn)，并記錄患者各項(xiàng)生命體征和體質(zhì)量。當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)，要及時(shí)告知負(fù)責(zé)醫(yī)師。此外，腎病綜合征患者血液常處于高凝狀態(tài)，容易引發(fā)血栓現(xiàn)象，護(hù)理人員一定要重視患者主訴，并細(xì)心觀察病情。

2.3 飲食護(hù)理。合理的飲食是保障患者營(yíng)養(yǎng)供給、減輕患者腎臟負(fù)擔(dān)的重要條件。要食用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食根據(jù)體質(zhì)量定制蛋白的攝入量，一般標(biāo)準(zhǔn)為1.2～1.5 g/kg；當(dāng)血清蛋白＞20 g/L時(shí)，給予食用適量的優(yōu)質(zhì)蛋白；出現(xiàn)嚴(yán)重水腫的時(shí)候后，要進(jìn)行無鹽飲食，待癥狀消失后，食用低鹽飲食?？刂坪柡椭舅崾澄铮ㄈ鐒?dòng)物油脂）的攝入量，多食用富含可溶性纖維食物（如燕麥、玉米），注重各種維生素以及微量元素（鈣、鐵、鋅）的補(bǔ)充，如多進(jìn)食富含維生素與微量元素的水果蔬菜[1]。

2.4 用藥護(hù)理。首先向患者及家屬講解藥物的主要作用、不良反應(yīng)及治療方法，尤其是出現(xiàn)不良反應(yīng)后的應(yīng)對(duì)方法，一定要提前告知患者家屬，同時(shí)叮囑患者家屬千萬不要擅自增加藥量，減藥或停藥。其次，使用利尿劑容易引發(fā)電解質(zhì)紊亂，護(hù)理人員一定要注意觀察患者低血鈉、低血鉀以及低血容量等癥狀的發(fā)生。觀察并準(zhǔn)確記錄患者尿量、體質(zhì)量以及患者水腫情況。還有，使用糖皮質(zhì)激素或者其他種類的免疫抑制劑患者可能會(huì)出現(xiàn)血壓血糖升高、水鈉潴留、消化道出血、動(dòng)脈粥樣硬化、骨質(zhì)疏松及續(xù)發(fā)感染等癥狀。使用抗凝劑要注意有無出血發(fā)生，使用激素可能會(huì)出現(xiàn)多毛、肥胖等不良反應(yīng)，因此要密切觀察患者情況。

2.5 腎病綜合征患者全身皮膚抵抗力降低，彈性逐漸消失，容易損傷或感染，長(zhǎng)期臥床者易發(fā)生壓瘡。因此一定要注意皮膚護(hù)理，保持患者皮膚清潔、干燥，尤其是水腫部位的皮膚一定要注意避免摩擦或損傷。告知患者正確清潔皮膚的方法，切不可用力擦洗，以免損傷皮膚，要經(jīng)常換洗內(nèi)衣褲。及時(shí)更換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間同一姿勢(shì)使皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，必要時(shí)可對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩。

2.6 感染的護(hù)理。感染是腎病綜合征最常見的并發(fā)癥之一，由于患者水腫較為嚴(yán)重、自身免疫功能下降加上長(zhǎng)時(shí)間使用激素，患者免疫功能變得更低。這種情況非常容易引發(fā)感染，而這種感染極易引起病情復(fù)發(fā)。因此，有效地避免感染是防止病情復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。這就要求護(hù)理人員在治療過程中務(wù)必嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行無菌操作，提前告知患者注意營(yíng)養(yǎng)，提高自身免疫力，從而具有一定的抗感染能力[2]。

2.7 心理護(hù)理。腎病綜合征病程較長(zhǎng)且極易反復(fù)發(fā)作，患者容易出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒，甚至對(duì)治療失去信心。很多患者由于不愿意忍受不良反應(yīng)帶來的痛苦，于是擅自減藥或停藥。因此，心理護(hù)理至關(guān)重要，護(hù)理人員要針對(duì)患者出現(xiàn)的不同心理問題采取恰當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行引導(dǎo)和解決[3]。打除患者恐懼、不安的心理，使患者積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

2.8 出院指導(dǎo)。腎病綜合征患者出院后仍需進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范的治療，護(hù)理人員一定要叮囑患者及家屬堅(jiān)持治療并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，如定期做尿蛋白和血漿蛋白測(cè)定，同時(shí)應(yīng)教會(huì)患者家屬留取24 h尿檢查的留尿方法。當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿樣有所改變或不正常時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院檢查。

3 討 論

腎病綜合征的臨床護(hù)理主要是要針對(duì)不同的患者采取相應(yīng)的治療措施。腎病綜合征的病程長(zhǎng)且容易反復(fù)，很多患者都會(huì)對(duì)以后的病情擔(dān)憂[4]。因此，護(hù)理人員在對(duì)腎病綜合征患者進(jìn)行宣教時(shí)，要重視相應(yīng)的心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者充滿信心，并告知其不良情緒對(duì)病情的影響，教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。同時(shí)護(hù)理人員要重視觀察患者病情，注意患者飲食和休息。

[1] 郭秀玲,榮維娜,季悅.腎病綜合征患者60例臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(22):113-114.

[2] 張桂梅.62例腎病綜合征患者臨床護(hù)理干預(yù)效果分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(16):62-63.

[3] 呂秀花.腎病綜合征患者的臨床護(hù)理路徑與健康指導(dǎo)[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,3(13):102-103.

[4] 魏娜.腎病綜合征患者的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11 (22):416-417.

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1671-8194（2014）24-0343-01