劉雅光 宦麗萍 王丹丹 鄒葉華

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

小兒斷指再植手術(shù)后的護理體會

劉雅光 宦麗萍 王丹丹 鄒葉華

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

斷指再植術(shù)；護理

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在臨床上小兒的斷指再植術(shù)，成活率越來越高，但其手術(shù)和護理與成人相比，都具有一定的難度，一旦發(fā)生再植手術(shù)失敗，都會給患兒和家屬造成身心傷害，也會給再次手術(shù)造成極大的困難，因此手術(shù)后精心的護理至關(guān)重要。我科自2008年2月至2011年5月對52例患兒實施斷指再植手術(shù)，術(shù)后成活率達到95.23%，手指外形和功能的恢復都很滿意，現(xiàn)將手術(shù)后的護理體會報道如下。

1 臨床資料

本研究對52例63指患兒實施再植手術(shù)，其中男性34例，女性28例，年齡在2～12歲，平均年齡為6歲，其中咬傷8例11指，切割傷為15例17指。受傷部位大多發(fā)生在拇指、食指和中指，受傷后缺血時間在1～9 h，平均在4.5 h。經(jīng)過手術(shù)和精心的護理63指斷指成活了60指，其中有2指因為手術(shù)后發(fā)生了血管危象，經(jīng)過再次手術(shù)后仍不能解除，導致再植手術(shù)失敗。

2 術(shù)前準備

護理人員應(yīng)盡量的安慰患兒及家屬，盡快的消除其緊張情緒，配合醫(yī)療及護理，囑家屬將患兒禁食水，護士協(xié)助其做好手術(shù)前的常規(guī)準備，如常規(guī)拍片、化驗檢查、做心電圖，抗生素和破傷風皮試、留置導尿等。

3 術(shù)后結(jié)果

本研究60指成活，傷口達到一期愈合。1例碾壓傷性斷指，因指體損傷嚴重而發(fā)生壞死，給予截指手術(shù)；1例1指因機械性損傷，手術(shù)后感染較重而發(fā)生壞死，給予行截指手術(shù)，手術(shù)成活率達到95.23%。術(shù)后對患兒家屬跟蹤隨訪了4個月～2年，患兒的再植手指外形及功能恢復良好，再植術(shù)后的指體顏色及皮膚溫度正常，對感覺的恢復也很滿意。

4 術(shù)后的觀察及護理

4.1 病室環(huán)境的要求

術(shù)后，最好將患兒置于單人病房，每天對空氣及物品進行消毒1～2次，每次在40 min以上，手術(shù)后的1～2周內(nèi)將病室內(nèi)的溫度控制在20～25 ℃，濕度保持在55%～60%，避免因為病室內(nèi)的溫度過高或過低，引起患兒不適應(yīng)，或者造成血管痙攣，影響斷指的成活，嚴格限制探視人員，預防感染。嚴禁家屬及探視人員在病室內(nèi)吸煙，因為香煙中含有尼古丁，對血管有毒性，也影響斷指的成活。

4.2 術(shù)后體位

術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息7～10 d，將患肢抬高并且制動，最好略高于心臟水平，在利于靜脈的回流。一定要避免患側(cè)的肢體受壓，加強病房巡視，密切觀察患兒的臥位，特別是在患兒熟睡時，囑其家屬也應(yīng)注意患兒患側(cè)肢體的受壓情況，使其引以重視。當患兒出現(xiàn)不適癥狀時，常表現(xiàn)為哭鬧，平時應(yīng)注意觀察患兒的排便及排尿情況，當患兒手術(shù)后發(fā)生排尿困難時，會導致腹部的不適，?？摁[不止，會引發(fā)血管痙攣，如果不能及時的發(fā)現(xiàn)及處理，則會導致再植手術(shù)的失敗，經(jīng)患兒造成終身的殘疾，因此，必要時應(yīng)給予留置導尿，可以避免不良現(xiàn)象的發(fā)生。

4.3 飲食指導

指導患兒家屬給予患兒平時喜愛的飲食，必須是富含營養(yǎng)且容易消化的食物，多食水果和蔬菜，以防止便秘的發(fā)生。

4.4 再植斷指的觀察

俗話說，三分治，七分養(yǎng)，因此精心的護理至關(guān)重要，手術(shù)后需要重點觀察患兒再植手指的顏色、毛細血管的充盈情況、皮膚溫度及手指張力等，一般0.5～1 h需要觀察一次，術(shù)后觀察：①正常的斷指再植手指的皮膚顏色較紅潤，皮膚紋理清晰，基本上與健側(cè)手指一致，皮膚溫度保持在33～35 ℃或者是略低于健側(cè)手指0.5～2 ℃。手指的指腹飽滿，并且略有腫脹，腫脹常見于手術(shù)后的3～7 d逐漸的消退，毛細血管的充盈時間應(yīng)為1～2 s。具體檢測的方法為：有食指或者是棉簽均衡的按壓再植的手指，是手指的顏色變蒼白為止，然后放開觀察，1～2 s后手指轉(zhuǎn)為紅潤，否則，視為異常。②血管危象的觀察，本研究有2指術(shù)后72 h之內(nèi)因為炎性水腫而導致再植手指顏色由紅潤轉(zhuǎn)為暗紅、紫紅色，斷植的毛細血管回充試驗于早期增快，而到后期減慢，且手指的指腹變得飽滿，此時提示可能發(fā)生了靜脈栓塞，應(yīng)及時再次給予斷指的手術(shù)探查，并且徹底的給予清創(chuàng)，在引流以后痙攣可以緩解，提示再植的手指已經(jīng)成活。本研究有2指于手術(shù)后第2天發(fā)生了血管危象，經(jīng)過再次手術(shù)探查后，已經(jīng)不能再次解除毛細血管的痙攣現(xiàn)象，斷指的再植手術(shù)失敗。因此，斷指再植術(shù)后患兒肢體的局部保溫顯得尤為重要，一般可使用烤燈局部照射，燈距的距離保持在30～40 cm，功率為60 W為宜。

4.5 局部疼痛的護理

術(shù)后患兒常因疼痛哭鬧不止，影響手術(shù)的成功率，因為疼痛可以使機體釋放5-羥色胺，它具有較強烈的收縮血管的作用，如果不及時給予處理，可能會引起血管閉塞，或者形成靜脈血栓，從而會導致血管危象的發(fā)生，況且患兒對于疼痛的耐受力遠遠要比成人差。本研究大多數(shù)患兒都不能自行配合，手術(shù)后為緩解疼痛常規(guī)使用亞冬合劑，及配合適當?shù)逆?zhèn)靜劑，使其安全、平穩(wěn)的渡過疼痛期，緩解患兒的痛苦。

4.6 功能鍛煉

為了促進患兒術(shù)后肢體的早日康復，應(yīng)及時指導患兒及家屬進行功能鍛煉，一般應(yīng)于術(shù)后的3～4周，在做好患兒再植手指的前提下給予功能鍛煉，指導患兒家屬教會患兒做好關(guān)節(jié)的運動，如主被動的屈伸、練習拿筆、使用筷子及扣紐扣等功能鍛煉，同時在日常生活中應(yīng)避免患指接觸一些過冷和過熱的物體，防止造成凍傷或燙傷，給患兒造成二次傷害。

總之，良好及精心的護理是患者最終康復的首要條件，因此，要求臨床一線護理人員一定要不斷地積累護理經(jīng)驗，掌握前沿的護理知識，用我們的愛心呵護每一位被病痛折磨的患者，尤其是兒童，給予他們母親般的關(guān)愛，使他們遠離病痛，減少殘疾，快樂的成長。

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1671-8194（2014）24-0338-01