路慶芳

（鶴煤總醫(yī)院，河南 鶴壁 458030）

準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

路慶芳

（鶴煤總醫(yī)院，河南 鶴壁 458030）

目的探討分析準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理。方法分析我院2009年3月至2009年11月之間360例近視患者720眼的圍手術(shù)期的護(hù)理。結(jié)果術(shù)后無(wú)1例感染、散光，眼睛干澀1周60例（16.7%），1個(gè)月10例（2.8%），3個(gè)月無(wú)1例，術(shù)后視力0.8 1例1眼。結(jié)論準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理是必不可少的，盡量完善的護(hù)理措施能使手術(shù)并生癥發(fā)生最少，能有效的預(yù)防手術(shù)的失敗，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)即LASIK，是目前矯治屈光手術(shù)中開(kāi)展最多、應(yīng)用最廣泛的一種手術(shù)方式。任何手術(shù)在術(shù)后都有可能發(fā)生與之相關(guān)的并發(fā)癥，此手術(shù)也不例外，如傷口感染、散光、偏離手術(shù)區(qū)、視力未達(dá)到1.0、眼睛干澀、異物感等，其中眼睛干澀發(fā)生率是最高的。通過(guò)我院2009年3月至2009年11月360例720眼圍手術(shù)期護(hù)理的分析來(lái)探討減少準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2009年3月至2009年11月自愿在我院接受準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)手術(shù)的360例近視患者，其中男200例，女160例，年齡18～36歲，平均27歲；近視度數(shù)1.5～10.5 D，散光0.5～5.0 D，度數(shù)穩(wěn)定1年。1.2 方法

1.2.1 篩查

每位患者做角膜內(nèi)皮鏡、角膜曲率、角膜地形圖、角膜厚度、眼科A超、B超、波前像差、眼壓、裂隙燈檢查、三棱鏡下眼底檢查、普通視力、驗(yàn)光、電腦驗(yàn)光、散瞳驗(yàn)光等，來(lái)嚴(yán)格選擇該手術(shù)的適應(yīng)患者和禁忌患者。

1.2.2 治療

①根據(jù)每個(gè)人測(cè)量的數(shù)據(jù)為每個(gè)人設(shè)計(jì)個(gè)性化手術(shù)方案；②生理鹽水沖洗雙眼，消毒眼周圍皮膚；③鹽酸奧布卡因滴眼液點(diǎn)雙眼；④首先用專用的角膜刀即一種特殊的極其精密的微型角膜板層切割系統(tǒng)，將角膜表層組織制作成一個(gè)帶蒂的圓形角膜瓣，然后翻轉(zhuǎn)角膜瓣，以每個(gè)人的個(gè)性化數(shù)字方案為基準(zhǔn)，在計(jì)算機(jī)控制下，用準(zhǔn)分子激光對(duì)瓣下的角膜基質(zhì)層即角膜的中間層（角膜共分5層）去除的部分組織予以精確氣化，再于瓣下進(jìn)行沖洗并將角膜瓣復(fù)位，這樣改變角膜前表面的形態(tài)及角膜的屈光力。

1.2.3 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前3周內(nèi)勿戴硬質(zhì)隱形眼鏡，術(shù)前1周內(nèi)勿戴軟質(zhì)隱形眼；②教患者盡量練習(xí)雙眼睜開(kāi)但單眼固視50 cm遠(yuǎn)的一點(diǎn)，保持30 s，其目的是為了保持激光照射中眼球不轉(zhuǎn)動(dòng)；③術(shù)前使用抗生素眼藥水點(diǎn)眼，每天4次，共3 d，手術(shù)當(dāng)天清洗面部，保持面部清潔；④在手術(shù)前1 d內(nèi)，不要用化學(xué)氣味強(qiáng)烈的香水、化裝品、洗發(fā)香波等物質(zhì)，因?yàn)樵谑中g(shù)過(guò)程中化學(xué)氣味強(qiáng)烈的揮發(fā)性物質(zhì)會(huì)影響激光能量；⑤術(shù)前常規(guī)消毒眼部周圍皮膚，用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊；⑥告訴患者在手術(shù)正常的手術(shù)操作中，部分人會(huì)有短暫的失明感，出現(xiàn)這種情況時(shí)不要驚慌失措，這種失明感是正常操作所致，約10 s后失明感將消失；⑦在手術(shù)過(guò)程中靜聽(tīng)醫(yī)師囑咐，不要作點(diǎn)頭、眨眼等動(dòng)作，不要與醫(yī)師對(duì)話，盡量放松，不要緊張，過(guò)分緊張會(huì)使心跳加速，導(dǎo)致平臥時(shí)眼球隨加速的心跳而顫動(dòng)，從而影響激光照射。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后開(kāi)始戴眼罩，第2天到醫(yī)院復(fù)查時(shí)交還，必要時(shí)可延長(zhǎng)晚上戴眼罩的時(shí)間。②術(shù)后立即開(kāi)始點(diǎn)眼藥水，抗生素滴眼液每日4次；愛(ài)麗眼液每2小時(shí)1次，感覺(jué)干澀時(shí)可臨時(shí)增加次數(shù)；小牛血去蛋白眼用凝膠根據(jù)患者的眼干程度適當(dāng)應(yīng)用；患者必須嚴(yán)格遵守用藥規(guī)定，不可自行停藥或隨意延長(zhǎng)，若用藥過(guò)程中有特殊情況及時(shí)復(fù)診，特別是出現(xiàn)突然視力下降、虹視及眼球復(fù)痛時(shí)，外地患者應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)在當(dāng)?shù)貦z查。③術(shù)后切勿用手揉眼睛，若遇到風(fēng)沙吹進(jìn)眼睛，切忌搓揉，應(yīng)及時(shí)就診。④術(shù)后半年內(nèi)注意避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，若遇文字工作，建議每次近距離工作時(shí)間為20 min，20 min后休息放松10 min再工作。⑤術(shù)后1周內(nèi)可沐浴、洗發(fā)，但要避免洗發(fā)水及水進(jìn)入眼睛，面部清潔可以擦拭的方式，且避開(kāi)眼睛周圍；2周內(nèi)室外佩戴太陽(yáng)鏡，以防止風(fēng)沙進(jìn)入眼睛，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)；1個(gè)月內(nèi)禁止洗桑拿；眼部不可以化妝。⑥半年內(nèi)注意避免感冒、“上火”、游泳，以免病毒細(xì)菌在傷口愈合期內(nèi)侵犯眼球。⑦術(shù)后1周、2周、3周、9周、半年、1年復(fù)杳。

2 結(jié) 果

無(wú)1例感染、散光，術(shù)后眼睛干澀1周內(nèi)60例（16.7%），1個(gè)月10例（2.8%），3個(gè)月無(wú)1例，術(shù)后視力0.8 1例1眼。

3 討 論

準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)即準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)，一種先制作一下角膜上皮瓣、在準(zhǔn)分子激光切削角膜基質(zhì)完成后再將上皮瓣復(fù)位的屈光手術(shù)，是全世界公認(rèn)的矯正近視、遠(yuǎn)視、散光的最好方法，也是眼科領(lǐng)域最為引人注目的高新科技。它以安全、快捷、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已成為目前治療近視的主要方法之一[1]，對(duì)于矯正角膜的近視和散光具有良好的預(yù)測(cè)性和安全性[2]。但其術(shù)后并發(fā)癥也不容忽視，特別是干眼癥，它是準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是造成術(shù)后患者不滿的最常見(jiàn)的原因[3]。其他還有角膜瓣的問(wèn)題、皺紋、感染、上皮細(xì)胞內(nèi)生、不規(guī)則散光及相關(guān)的最佳視力損失問(wèn)題等，準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)不同于眼科其他疾病手術(shù)，它是發(fā)生在健康眼上的手術(shù)，患者的要求相對(duì)也較高、比較完美。幾乎每個(gè)做過(guò)手術(shù)的人都期望視力至少達(dá)到1.0，摘掉厚厚的眼鏡，或是順利參軍，或是順利就讀自己理想的高校，而且盡量避免并發(fā)癥的干擾。所以圍手術(shù)期的護(hù)理也顯得及其重要，盡量完善的護(hù)理措施能使手術(shù)并生癥發(fā)生最少，如抗生素滴眼液的應(yīng)用可防止眼部感染；術(shù)前雙眼睜開(kāi)單眼固視的練習(xí)可使其在激光照射中保持眼球不動(dòng)，避免了激光照射偏離手術(shù)區(qū)或視力達(dá)不到1.0或散光；術(shù)后滋潤(rùn)角膜眼液的及時(shí)及足療程的應(yīng)用可減少干眼癥的發(fā)生；術(shù)后患者自身行為的注意也是預(yù)防術(shù)后感染、視力下降、眼部受損等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生不可缺少的措施；總而言之，上述準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)圍手術(shù)期種種護(hù)理措施，是必不可少的措施，能有效的預(yù)防手術(shù)的失敗，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 楊亞波,杜新華,潘青.準(zhǔn)分子激光原位磨鑲術(shù)遠(yuǎn)期療效分析[J].中華眼科雜志,2002,38(3):151-153.

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