柳德容 許厚芬

(重慶市第三人民醫(yī)院腫瘤科，重慶 400014)

人文關(guān)懷在晚期癌痛患者中的護(hù)理體會(huì)

柳德容 許厚芬

(重慶市第三人民醫(yī)院腫瘤科，重慶 400014)

目的探討人文關(guān)懷對(duì)晚期癌痛患者止痛效果，知識(shí)化護(hù)理服務(wù)的需求，患者的疾病知情權(quán)，出院后延伸化護(hù)理的影響。方法將102例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給與常規(guī)護(hù)理和一般的心理護(hù)理，觀察組從入院到出院的各個(gè)階段都加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理，進(jìn)行問卷調(diào)查掌握患者對(duì)護(hù)士的期望內(nèi)容并針對(duì)進(jìn)行護(hù)理。最后將兩組患者滿意度調(diào)查，健康知識(shí)問卷調(diào)查進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患者疼痛得到有效控制和降低，健康護(hù)理知識(shí)普及面擴(kuò)大，患者的權(quán)利和生命的尊嚴(yán)得到充分體現(xiàn)，患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度提高。

人文關(guān)懷；晚期；癌痛；護(hù)理

全方位的疼痛概念中強(qiáng)調(diào)晚期癌癥患者疼痛是多方面的因素的結(jié)果，包括：軀體的、心理的、社會(huì)的和精神的因素，是一種復(fù)雜性疼痛，因此疼痛患者除了對(duì)鎮(zhèn)痛劑的需求外，還需要人性化的關(guān)懷和社會(huì)的幫助[1]。護(hù)理人文關(guān)懷是一種主動(dòng)關(guān)懷護(hù)理對(duì)象的意愿、意識(shí)或責(zé)任，并在具體行動(dòng)中體現(xiàn)出來的價(jià)值觀和態(tài)度[2]。我院自2012年12月開展癌痛規(guī)范化治療示范病房以來，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化治療的同時(shí)，將人文關(guān)懷融入其中，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年12月至2013年11月科室收治的晚期癌癥患者中存在癌痛的患者共102例，女性44例，男性58例，年齡54～82歲，平均年齡67歲，入院疼痛NRS數(shù)字評(píng)分1～6分，出院NRS數(shù)字評(píng)分0～2分，費(fèi)用屬于基本醫(yī)保的89例，新農(nóng)合及城鎮(zhèn)醫(yī)保的10例，自費(fèi)的3例。均使用曲馬多緩釋片和/或強(qiáng)阿片類藥止痛藥止痛。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給與常規(guī)護(hù)理和一般的心理護(hù)理，觀察組從入院到出院的各個(gè)階段都加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理，進(jìn)行問卷調(diào)查掌握患者對(duì)護(hù)士的期望內(nèi)容并針對(duì)進(jìn)行護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 入院護(hù)理資料的采集

①明確患者是否清楚自己的診斷。首先私下詢問患者家屬，明確患者是否知曉自己的病情及程度，既往告知患者的疾病名稱，在患者一覽表上注明，并列入交班內(nèi)容中。②收集護(hù)理資料以交談、問候的形式；切忌以詢問方式，讓患者感到機(jī)械，被動(dòng)。③準(zhǔn)確、全面、動(dòng)態(tài)地評(píng)估并記錄癌性疼痛。相信患者關(guān)于疼痛的主訴，正確使用疼痛評(píng)估工具以幫助患者準(zhǔn)確表達(dá)自己的疼痛。④進(jìn)行患者問卷調(diào)查，了解患者對(duì)護(hù)士的期望。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

①鼓勵(lì)患者更換病員衣褲，棉質(zhì)衣褲寬松、舒適、吸汗，既方便治療檢查又減少家屬送洗程序，讓家屬有更多的時(shí)間陪伴和更好的狀態(tài)護(hù)理患者。②臥床患者需進(jìn)行床上洗頭等非侵入性的操作，家屬為了表達(dá)對(duì)患者的孝心，愛心，要求自己做的，我們就指導(dǎo)、協(xié)同家屬共同完成，安全而溫馨。③皮膚的護(hù)理 癌痛患者多數(shù)因疼痛被迫臥位或強(qiáng)迫臥位，保持床單位清潔，平整的同時(shí)還要保證患者的舒適和功能位，協(xié)助并指導(dǎo)家屬為患者正確翻身，查看骨隆突，受壓部位皮膚情況，講解預(yù)防壓瘡的意義和重要性，避免發(fā)生壓瘡，增加患者疼痛和痛苦。

1.2.3 知識(shí)化護(hù)理服務(wù)

疼痛是一種主觀的感受和體驗(yàn)，臨床上衡量疼痛在很大程度上依賴醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的交流和細(xì)致的臨床觀察對(duì)控制癌痛的過程起著重要的作用[3]。首先對(duì)患者表示同情并給與安慰，建立良好的信賴關(guān)系使患者相信護(hù)士可以幫助其控制疼痛。鼓勵(lì)患者表達(dá)其對(duì)疼痛的感受，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確的表達(dá)疼痛的部位，性質(zhì)及誘發(fā)因素。護(hù)士應(yīng)尊重患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，并幫助家屬接受患者對(duì)疼痛的行為反應(yīng)。適當(dāng)運(yùn)用社會(huì)心理干預(yù)療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行松弛訓(xùn)練、注意力轉(zhuǎn)移療法等以放松肌肉，緩解血管痙攣，消除緊張焦慮情緒。運(yùn)用口頭、電視、健康教育欄等形式進(jìn)行健康教育，糾正患者及家屬的錯(cuò)誤觀念，告知其有關(guān)疼痛、藥物及其他止痛方法的相關(guān)知識(shí)，解除患者及家屬對(duì)止痛劑成癮性或耐受性的擔(dān)心恐懼，使其積極配合治療。止痛藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及處理。①便秘：阿片類藥物通常便秘的發(fā)生率為80%～100%，且是不可耐受的，即持續(xù)存在阿片類藥物的用藥期[1]。一旦發(fā)生便秘增加患者痛苦，使痛閾下降，形成惡性循環(huán)。護(hù)士應(yīng)高度重視預(yù)防便秘的發(fā)生，并將不良反應(yīng)告知家屬及患者，共同制定方案使便秘的發(fā)生率降到最低。②惡心、嘔吐：發(fā)生率約30%，一般發(fā)生在用藥初期，多在用藥一周后癥狀減輕[1]。在使用阿片類止痛藥1周內(nèi)預(yù)防使用止吐藥的同時(shí)，給患者創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少不良刺激，分散注意力，交談，聽音樂可減輕癥狀，嘔吐后及時(shí)清理，漱口，擦洗面部等。③嗜睡及過度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。同時(shí)給予家屬病情觀察相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，使家屬可以正確、有效的觀察病情，醫(yī)患溝通有序進(jìn)行，共同確保患者用藥安全。④根據(jù)患者疼痛的規(guī)律，合理安排給藥時(shí)間。大多數(shù)患者疼痛發(fā)生頻率夜間比白天高，這是因?yàn)榘滋鞎?huì)進(jìn)行活動(dòng)，有光、聲刺激，家屬、醫(yī)師、護(hù)士的陪伴交流分散了注意力[4]，為此及時(shí)與醫(yī)師溝通，在晚上9時(shí)使用止痛藥或增加止痛藥劑量。⑤告訴患者及家屬口服緩釋制劑不能掰開服用，多瑞吉貼用部位應(yīng)選擇軀干或上臂，大腿等脂肪豐富，少毛發(fā)的地方，使用前可用清水清洗貼用部位皮膚并干燥后貼用，不能使用肥皂，油劑，洗劑或其他可能會(huì)刺激皮膚或改變皮膚性狀的用品，貼用后局部皮膚不宜加熱。口服止痛藥物統(tǒng)一由護(hù)士發(fā)放，做到發(fā)藥到手，服藥到口，服后再走。

1.2.4 知情權(quán)和死亡教育

根據(jù)患者能承受的心理反應(yīng)，和患者家屬探討在適宜的時(shí)間和場(chǎng)所告知患者病情，讓患者正確樹立死亡觀，坦然面對(duì)死亡，讓患者有時(shí)間、有計(jì)劃地安排自己未完成的心愿，展現(xiàn)生命的尊嚴(yán)和質(zhì)量。

1.2.5 關(guān)愛和體恤家屬

家屬長(zhǎng)期照顧患者消耗了大量的時(shí)間和精力，承受著較大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，面對(duì)治療療效不佳，患者遭受疼痛的折磨，甚至面對(duì)患者即將離世，往往悲痛不已甚至情緒失控[5]。護(hù)士應(yīng)常和家屬交流，了解患者經(jīng)濟(jì)情況，經(jīng)濟(jì)困難者幫助爭(zhēng)取社會(huì)上的資助，講解并細(xì)化費(fèi)用報(bào)銷比例，讓家屬根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)承受能力確定治療方案，將治療結(jié)果及時(shí)告知患者家屬，讓患者家屬適應(yīng)和接受患者病情變化和死亡。

1.2.6 建立電話回訪制度，給與延伸化護(hù)理服務(wù)和指導(dǎo)

責(zé)任護(hù)士出院前再次評(píng)估患者疼痛情況，了解患者和（或）家屬對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)的掌握程度，預(yù)約出院后1周內(nèi)進(jìn)行電話回訪時(shí)間，回訪內(nèi)容，電話回訪時(shí)根據(jù)患者情況給予健康指導(dǎo)，督促患者定期復(fù)查。

2 結(jié) 果

根據(jù)患者疼痛評(píng)估治療表和疼痛護(hù)理記錄表，患者滿意度調(diào)查，出院電話回訪調(diào)查：觀察組患者疼痛得到有效控制和降低，藥物副作用發(fā)生率低，患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度提高，護(hù)理知識(shí)普及面擴(kuò)大，患者的權(quán)利和生命的尊嚴(yán)得到充分體現(xiàn)，護(hù)患雙贏。

3 小 結(jié)

癌痛不是單一的一種癥狀，而是受多種因素影響的復(fù)雜結(jié)果，在幫助患者緩解疼痛，提高舒適度，同時(shí)還要評(píng)估并滿足患者及家屬心理及社會(huì)方面的需求，給予人性化的關(guān)懷，將健康教育、正確的護(hù)理方法提供給患者及家屬，滿足他們對(duì)健康護(hù)理知識(shí)的渴望，充分體現(xiàn)了護(hù)理的本質(zhì)就是對(duì)患者實(shí)施關(guān)懷。同時(shí)也對(duì)護(hù)理人員提出更高要求，除了具備基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，還要有人文關(guān)懷的知識(shí)并領(lǐng)悟，靈和運(yùn)用，使患者真正得到人性化的關(guān)懷，充分體現(xiàn)以人為本的人文精神理念。

[1] 趙繼軍,周玲君,李玉香.癌痛管理護(hù)士教育手冊(cè)[M].上海:上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2006.

[2] 李惠玲.護(hù)理人文關(guān)懷的基本理論及臨床應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志, 2005,40(11):878-880.

[3] 王美容,董沁芳.癌癥患者癌痛護(hù)理[J].健康大視野,2012,9(9):1109.

[4] 史曉云,隋麗娜,王大麗.癌痛護(hù)理[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2007,21(5): 498.

[5] 魯月琴,仇蓉,吳琦珣.癌癥臨終期患者人文關(guān)懷護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(9):1241.

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1671-8194（2014）24-0303-02