卜 浪*

（江蘇大學附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

MOTOmed智能運動系統(tǒng)治療格林-巴利綜合征1例報道

卜 浪*

（江蘇大學附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

格林-巴利綜合征一般會給患者帶來不同程度的運動和感覺障礙。本文對1例格林-巴利綜合征患者運用MOTOmed智能運動系統(tǒng)進行訓練，取得良好效果。盡管是對1例患者進行治療，但是智能化的康復醫(yī)療器械對于格林-巴利綜合征患者功能恢復的作用以及應用前景應引起重視。

格林-巴利綜合征；MOTOmed智能運動系統(tǒng)；康復

格林-巴利綜合征（Guillian-Barre syndrome，GBS）是一種神經(jīng)系統(tǒng)自身，免疫性疾病，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細胞分離，是一種最常見的脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)的脫髓鞘疾病[1]。臨床上多表現(xiàn)為進行性上升性對稱性麻痹、四肢軟癱以及不同程度的感覺障礙，多發(fā)生于男性青、中年。我們在臨床上對1例格林-巴利綜合征患者采用MOTOmed智能運動系統(tǒng)進行康復訓練，取得明顯效果，總結如下。

1 資料與方法

患者男性，32歲，因四肢無力80 d。于2011年2月24日來本科住院治療?；颊呷朐呵?0 d在安哥拉打工時突然出現(xiàn)雙下肢無力、麻木、聲音嘶啞，3 d后病情加重。雙上肢也出現(xiàn)無力，麻木感上升至頭面部。不能行走、無意識障礙、無頭暈頭痛、無胸悶氣短、無飲水嗆咳、無大小便障礙。在安哥拉住院治療（具體不詳），癥狀稍有好轉后回國轉入當?shù)厝嗣襻t(yī)院，被明確診斷為格林巴利綜合征，予營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎治療后，臨床癥狀有所好轉，但遺有肢體運動功能障礙、輕度感覺障礙，為改善四肢運動功能，遂來我院康復醫(yī)學科進行康復治療。入院時，四肢活動不利，手足麻木，飲食正常，睡眠良好；雙上肢各肌群肌力2級、雙手指精細動作欠佳、雙下肢各肌群肌力3級、各肌群肌肉都有不同程度的萎縮、腱反射（+）、病理反射未引出、脊柱呈正常生理彎曲；Fugl-Meyer運動功能評分[2]：62分、Berg平衡量表評分[3]：40分、Barthel指數(shù)評分[4]：75分、10 m最大步行速度[5]：18.6 s、單腿支撐時間左邊：2.1 s，右邊：3.2 s。入院后，予營養(yǎng)神經(jīng)、MOTOmed智能運動系統(tǒng)訓練、作業(yè)治療訓練。癱瘓肢體具體的康復治療方法：①MOTOmed智能運動系統(tǒng)訓練：上肢采用MOTO med Stativ運動系統(tǒng)訓練，2次/天，20分/次；下肢采用 MOTO med letto運動系統(tǒng)訓練，2次/天，20分/次。②直立床站立，2次/天，30分/次。③中頻電腦治療儀，選擇適當處方達到身體能耐受的最大強度的電刺激，刺激肌肉，延緩肌肉萎縮，1～2次/天，20分/次。④作業(yè)治療（Occupational Therapy，OT）針對患者平衡功能差，在坐位條件下，可以讓患者向不同方向、不同距離插木棍訓練；針對患者手指精細動作欠佳，可以結合患者的興趣讓其玩射擊類網(wǎng)絡游戲等活動達到治療的目的，1～2次/天，25～30分/天。⑤鼓勵患者加強主動運動鍛煉，做日常生活訓練，不斷促進神經(jīng)、肌肉功能的恢復。經(jīng)過28 d的治療，患者癥狀明顯改善，雙上肢各肌群肌力提高到了4級，雙下肢各肌群肌力提高到了5級、Fugl-Meyer運動功能評分：96分、Berg平衡量表評分：52分、Barthel指數(shù)評分：95分、10 m最大步行速度：7.3秒、單腿支撐時間左邊：2分4秒，右邊：2分27秒。出院時能行走自如、能獨自上下樓梯，肢體運動、感覺障礙明顯改善。鼓勵患者回家后按照我們設定的訓練計劃繼續(xù)運動功能訓練，以達到完全功能恢復，出院后兩個月的隨訪我們得知現(xiàn)在他已經(jīng)能獨自慢跑，而且立定跳遠能跳到2.1 m的水平。

2 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，對格林-巴利綜合征患者采取積極的康復治療，有利于最大限度的恢復其運動功能，提高患者的生存和生活質量，使患者達到生活自理，重返工作崗位[6]。MOTOmed 智能運動系統(tǒng)通過肢體的重復性運動，對各個關節(jié)產(chǎn)生一個規(guī)律的不斷擠壓放松的刺激，促進患者本體感覺的恢復，增加肌群力量，改善關節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調性。主動抗阻模式MOTOmed 能顯著地引起體感誘發(fā)電位增強效應，有利于大腦皮質興奮性提高，而且強化性、重復性、模式化的運動方式有助于促進大腦使用依賴性腦皮質功能重組[7]。

MOTOmed 智能運動系統(tǒng)是由電機驅動及軟件支持的智能運動訓練系統(tǒng)，其采用左右交替手搖與腳踏的方式，改善身體運動功能，增強身體靈活性，保持身體行動能力，加強殘余肌肉力量，促進新陳代謝與血液循環(huán)，對下肢進行對稱性訓練，減少痙攣發(fā)生，增強康復信心。適用于癱瘓、麻痹、痙攣和身體功能減弱引起的肌力減弱，運動功能降低的人群。該系統(tǒng)能按照患者的具體情況，選擇適合的處方。主動運動訓練阻力可調，通過患者自身肌肉力量完成踩踏循環(huán)，改善心肺功能。電機驅動的被動運動訓練，可在訓練開始之前進行熱身，訓練結束之后放松肌肉，根據(jù)患者病情進行個體化的康復治療，對于患者的肌力以及協(xié)調功能都有很大的促進作用，能有效地挖掘患者的潛能，使其功能能最大限度的恢復，同時還能顯著減輕治療師勞動強度，提高康復治療效率，讓治療師有更多的精力用于技術及學術的鉆研。直立床站立訓練可建立患者的血管運動調節(jié)功能，提高下肢肌力，改善多系統(tǒng)功能，包括防止體位性低血壓，又可防止壓瘡、踝關節(jié)攣縮的發(fā)生，預防骨質疏松，防止病理性骨折發(fā)生，增加關節(jié)活動度，還能給患者直立的感覺，形成巨大的心理支持。根據(jù)患者的興趣，選擇適合的作業(yè)治療訓練方法，可以最大程度地提高其訓練的積極性，同時也可以讓其在訓練中體驗到人與人之間交流的暢感，增加其心理自信心。結合本例患者，我們首次采用了MOTOmed智能運動系統(tǒng)對患者進行康復訓練，經(jīng)過28 d的治療，患者的運動功能得到了很明顯的改善，從而讓患者回歸家庭、重返社會的愿望得以實現(xiàn)；本文由于病例數(shù)太少無法充分證MOTOmed智能運動系統(tǒng)對于格林-巴利綜合征的確切療效，但是智能化的康復醫(yī)療器械在格林-巴利綜合征臨床治療中的作用和應用前景不容忽視。

[1] 吳強強.格林巴利綜合征相關研究近況[J].實用醫(yī)學雜志,2010,27 (7):651.

[2] Fugl-Meyer AR,Jaasko L,Leyman I,et al.The post-stroke hemiplegic patient[J].Scand J Rehabil Med,1975,7(1):13-31.

[3] Berg K,Wood-Dauphinee S,Williams JI,et al.Measuring balance in the elderly:Preliminary developmennt of an instrument[J]. Physiother Can,1989,41(3):304-311.

[4] Hsuch IP,Lee MM,Hsieh CL,The psychometeic characteristics of the Barthel ADL Index in stroke patients[J].J Form Med Assoc,2001, 100(8):526-532.

[5] 甕長水.腦卒中患者步行功能障礙評價[J].中國臨床康復,2002,6 (13):1869-1871.

[6] 周賢麗,鄒毅,劉宏亮,等.格林-巴利綜合征康復治療技術[J].中國臨床康復,2002,6(11):1587.

[7] Morris DM,Taub E.Constraint-induced therapy approach to rcstoring function after neurological injury[J].Top Stroke Rehab,2001,8(3):16-30.

R745.4

B

1671-8194（2014）24-0298-02

*通訊作者