楊世紅

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

益氣活血中藥防治急性肺損傷的作用機(jī)制研究

楊世紅

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的探究對(duì)急性肺損傷患者應(yīng)用益氣活血中藥防治的作用機(jī)制。方法對(duì)近年來(lái)相關(guān)臨床研究資料以回顧性的方法進(jìn)行分析，歸納總結(jié)益氣活血中藥對(duì)此類患者的醫(yī)療機(jī)制。結(jié)果對(duì)急性肺損傷患者，益氣活血中藥的作用機(jī)制主要有抑制炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能、抗氧化作用以及調(diào)節(jié)凝血和纖溶系統(tǒng)異常等。結(jié)論對(duì)急性肺損傷患者應(yīng)用中醫(yī)方法進(jìn)行治療在當(dāng)前已經(jīng)取得了令人滿意的效果，而隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)急性肺損傷患者的治療將更具有特異性，最大程度保障患者身體健康以及生活質(zhì)量，需要不斷研究。

益氣活血；中藥；急性肺損傷；作用機(jī)制

急性肺損傷指的是人體出現(xiàn)創(chuàng)傷、休克、感染以及燒傷等非心源性疾病過(guò)程中有多種效應(yīng)細(xì)胞以及炎性介質(zhì)參與，然后呈現(xiàn)出級(jí)聯(lián)方法的瀑布樣炎癥繼發(fā)性損傷，或者是繼發(fā)性的彌漫性肺實(shí)質(zhì)損傷等一種臨床疾病?；颊叩姆蚊?xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞當(dāng)中的肺泡上皮細(xì)胞受到損傷，最終導(dǎo)致彌漫性肺間質(zhì)還有肺泡水腫，因此患者臨床表現(xiàn)出急性的低氧性呼吸功能不全或者衰竭[1]。該疾病的致死率相對(duì)較高，患者病死率最高能夠達(dá)到40%，28 d內(nèi)病死率最高能夠達(dá)到30%。當(dāng)前臨床對(duì)急性肺損傷患者除了西醫(yī)藥物治療外，中醫(yī)也有了針對(duì)性的治療方法，主要是益氣活血法，探究該中醫(yī)方法治療的作用機(jī)制，能夠?yàn)獒t(yī)師治療提供確實(shí)有效的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。

1 急性肺損傷的病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)急性肺損傷的癥狀已經(jīng)有了明確的記載，根據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)，將其歸屬于中藥喘證當(dāng)中的“結(jié)胸”或者“暴喘”的病征范疇之內(nèi)。我國(guó)大部分中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致出現(xiàn)急性肺損傷的病機(jī)，關(guān)鍵是在氣血痰這3個(gè)方面。肺功能和氣血痰的病理變化之間有直接聯(lián)系，肺控制人體的呼吸，主要有宣發(fā)和肅降的作用，人體本身新陳代謝是否正常，和肺功能有密切關(guān)系。肺宣降如果出現(xiàn)異常，那么呼吸就會(huì)失常，表現(xiàn)為喘促、氣急以及咳嗽等癥狀，全身氣機(jī)正常調(diào)節(jié)會(huì)因此紊亂，進(jìn)而因氣滯而引發(fā)全身的臟腑功能運(yùn)行異常。肺功能運(yùn)行一旦失常，那么水液運(yùn)行也會(huì)相應(yīng)出現(xiàn)障礙，水聚成痰，進(jìn)而進(jìn)階成水腫[2]。氣滯、瘀血等相關(guān)病理產(chǎn)物，會(huì)對(duì)肺的宣降以及朝百脈等治節(jié)功能有所影響，患者因此出現(xiàn)痰多、水腫、血瘀以及咳喘等臨床病證。肺氣受損的影響因素可以是多種多樣的，進(jìn)而誘發(fā)患者出現(xiàn)氣短喘促或者呼吸不暢等臨床癥狀。急性肺損傷的病機(jī)主要是本虛標(biāo)實(shí)以及虛實(shí)夾雜，所謂的虛主要指的是氣虛，而實(shí)具體則表現(xiàn)為痰濕還有瘀血等。在多個(gè)臨床研究結(jié)果中，我們能夠發(fā)現(xiàn)急性肺損傷的關(guān)鍵病機(jī)主要如下：氣虛、痰阻以及血瘀等，因此中醫(yī)對(duì)此疾病的治療方案，主要是以益氣活血化痰為首選。

2 益氣活血中藥作用機(jī)制

由上所述我們可以知道，ALI（急性肺損傷）是以肺上皮還有血管內(nèi)皮出現(xiàn)直接或者間接損傷作為病理特點(diǎn)，導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因是致病因子激活細(xì)胞還有體液等因素導(dǎo)致出現(xiàn)的一種肺內(nèi)過(guò)度或者失控的炎性反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致出現(xiàn)大量的肺泡塌陷，炎性反應(yīng)和抗炎反應(yīng)之間的平衡被打破，是ALI發(fā)病的重要因素，引導(dǎo)其出現(xiàn)、發(fā)展等。因此益氣活血中藥對(duì)急性肺損傷的治療作用機(jī)制主要有：炎性反應(yīng)抑制、調(diào)整免疫功能、抗氧化作用還有對(duì)凝血和纖溶系統(tǒng)異常進(jìn)行調(diào)整。分別如下：

2.1 抑制炎性反應(yīng)

一般而言，ALI患者在早期階段會(huì)表現(xiàn)出抗炎或者促炎的失衡現(xiàn)象，血必凈注射液能夠讓患者血清當(dāng)中IL-6（白細(xì)胞介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子）以及HS-CRP（高敏C反應(yīng)蛋白）等指數(shù)有所下降，更能夠在一定程度上對(duì)IL-10（白細(xì)胞介素-10）的釋放產(chǎn)生影響，對(duì)機(jī)體的抗炎或者促炎進(jìn)行調(diào)整并使其恢復(fù)平衡，提示這對(duì)某些炎性反應(yīng)患者，在早期的時(shí)候應(yīng)用血必凈注射液進(jìn)行治療，相對(duì)于其他階段能夠發(fā)揮的作用要更為明顯；對(duì)患者呼吸功能的改善方面，血必凈可以對(duì)氧合進(jìn)行改善進(jìn)而達(dá)到縮短機(jī)械通氣時(shí)間的效果。在很多細(xì)胞因子還有炎性介質(zhì)基因的轉(zhuǎn)錄調(diào)控當(dāng)中，NF-κB（核因子-κB）均在這個(gè)過(guò)程中發(fā)揮作用，對(duì)于損傷后機(jī)體NF-κB的激活，使用黃芪能夠收到突出的抑制效果，緩解炎性反應(yīng)[3，4]。

2.2 調(diào)節(jié)凝血和纖溶系統(tǒng)異常

復(fù)方丹參注射液能夠?qū)毙苑螕p傷患者的血小板活性化因子表達(dá)產(chǎn)生抑制效果，丹參酮ⅡA能夠讓急性肺損傷患者的高凝以及低纖溶狀態(tài)有所改善，進(jìn)而對(duì)急性肺損傷患者發(fā)揮應(yīng)有的保護(hù)效果，這也是臨床在早期對(duì)ALI治療的一條新的思路。人參能夠?qū)γ?xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，還能夠促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管舒張因子，增加血流以及擴(kuò)張血管，對(duì)人體處于缺血缺氧狀態(tài)下代謝活動(dòng)還有微循環(huán)具有改善的作用，另外人參皂苷能夠通過(guò)將肺表面的活性蛋白A表達(dá)提高，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)急性肺損傷的效果。有一組對(duì)照研究[5]，收治62例急性肺挫傷患者，以隨機(jī)的方式將其分為觀察組（32例）和對(duì)照組（30例），對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，觀察組則在對(duì)照組接受治療基礎(chǔ)上應(yīng)用血必凈注射液，結(jié)果顯示接受治療后1周，2組患者的血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果顯示血必凈注射液能夠改善患者的微循環(huán)，增加其血流量，降低急性呼吸窘迫綜合征的出現(xiàn)概率，更有利于患者病情的恢復(fù)。

3 小 結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐不斷發(fā)展和健全，對(duì)急性肺損傷患者的中醫(yī)治療方法也在逐漸的深入，特別是益氣活血重要的作用機(jī)制隨著臨床試驗(yàn)而開(kāi)始被學(xué)者所掌握，在臨床醫(yī)療方面，對(duì)急性肺損傷的病因也有了較為明白的認(rèn)識(shí)，而根據(jù)其病因針對(duì)性的制定治療方案，其病因?yàn)闅庋⒀龊吞底?，中醫(yī)治療角度則對(duì)應(yīng)的為益氣活血化痰，但依然需要更多醫(yī)學(xué)工作者不懈的研究，為以后對(duì)急性肺損傷患者的臨床救治提供客觀依據(jù)。

[1] 李瑞娥.中藥治療急性肺損傷68例療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32 (9):209-210.

[2] 陳宇清,榮令,周新.三七總皂苷對(duì)急性肺損傷大鼠血清和支氣管肺泡灌洗液腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6和白細(xì)胞介素10水平的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,17(2):172-173.

[3] 張平,曹莉,李麗.血必凈注射液治療急性肺挫傷的療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,11(1):114-115.

[4] 賀兼斌,廖慧中,向志.急性肺損傷大鼠肺組織中NF-κBp65和IL-8表達(dá)的意義及黃芪的干預(yù)作用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,5(1):108-109.

[5] 游維麗.痰熱清注射液治療急性肺損傷臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].臨床肺科雜志,2012,14(11):152-153.

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1671-8194（2014）24-0295-02