李 莉

（湖南省常寧市人民醫(yī)院，湖南 常寧 421500）

超聲心動圖在早期診斷主動脈夾層動脈瘤中的臨床價值

李 莉

（湖南省常寧市人民醫(yī)院，湖南 常寧 421500）

目的探討彩色多普勒超聲心動圖在早期診斷主動脈夾層動脈瘤的臨床價值。方法對來我院治療的15例患者進行彩色多普勒超聲心動圖檢查，根據(jù)記錄結果，進行總結分析。結果10例主動脈夾層動脈瘤患者在經(jīng)過血管造影證實后，進行外科手術治療，3例患者經(jīng)過CT掃描證實患病，2例患者因為病情危重，搶救無效死亡。8例患者超聲診斷為DeBaKeyⅠ型。結論對于急性主動脈夾層動脈瘤，彩色多普勒超聲心動圖檢查可早期診斷該病，并且對于治療方案的選擇具有實際意義。

彩色多普勒超聲心動圖；主動脈夾層動脈瘤；早期診斷

作為心血管疾病中危重癥之一的主動脈夾層動脈瘤，其特點為發(fā)病較為急促，進展較為迅速，很容易造成漏診和誤診現(xiàn)象。若不能及時做出診斷，將會導致醫(yī)師不能進行正確處理，從而引起患者死亡現(xiàn)象。由此可見，降低主動脈夾層動脈瘤病死率的關鍵是在于早期診斷。筆者回顧性分析我院15例患者的病歷記錄，總結彩色多普勒超聲心動圖在早期診斷主動脈夾層動脈瘤的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析于2010年11月至2012年11月來我院治療的15例主動脈夾層動脈瘤患者。其中男性11例，女性4例，年齡在39～71歲，平均年齡為59歲。

1.2 診斷方法[1]

采用美國GE公司L7型彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率為2.8～3.8 MHz和10.0～12.0 MHz。掃查聲窗為鎖骨上窩、胸骨上窩、頸部和腹壁，分別觀察患者的升主動脈、主動脈根部、主動脈弓、降主動脈、腹主動脈以及其分支動脈的情況，詳細記錄患者病變部位、主動脈內膜有撕裂回聲部位、主動脈內真假兩腔血流以及超聲心動圖頻譜特點等。

2 結 果

本組15例患者中，在臨床診斷過程中，確定為急性心肌梗死的患者有4例，1例患者被 診斷為急腹癥，而2例患者疑診為風濕性瓣膜病。產(chǎn)后患有主動脈夾層動脈瘤的患者有1例，患有高血壓的患者有9例，患有馬方綜合征的患者有1例，患有主動脈粥樣硬化癥的患者有4例。對于DeBaKey診斷，Ⅰ型患者中有4例病變部位累及主動脈分支，包括右側頸總動脈、無名動脈、左鎖骨下動脈、右側髂總動脈等。所選的15例患者中，在發(fā)病一到兩天內進行彩色多普勒超聲心動圖檢查，被診斷為DeBaKeyⅠ型患者8例，4例患者被診斷為Ⅱ型，3例患者被診斷為Ⅲ型。10例主動脈夾層動脈瘤患者在經(jīng)過血管造影證實后，進行外科手術治療，3例患者經(jīng)過CT掃描證實患病。2例患者因為病情危重，搶救無效死亡。

3 討 論

由于主動脈內部的循環(huán)血液通過內膜破裂口進入主動脈壁中形成血腫，將動脈的內膜與中層剝離離開，使之向兩側擴展，管壁剝離的主動脈夾層動脈瘤可以向近心端侵及主動脈瓣，向遠端擴展，將會累及主動脈弓、降主動脈甚至是腹主動脈及其分支動脈。此病可見于兒童期到老年期[2]。它多見于60～70歲患者[3]。該病男女發(fā)病比率為2∶1[4]。

進行DeBaKey分型的主要依據(jù)是夾層剝脫的程度和位置。Ⅰ型患者表現(xiàn)為撕裂口位于升主動脈，并且累及到主動脈弓、降主動脈、腹主動脈，極少數(shù)會累及到髂動脈；Ⅱ患者表現(xiàn)為撕裂口位于升主動脈，并且局限于升主動脈處；Ⅲ型患者經(jīng)常出現(xiàn)撕裂口位于左鎖骨下動脈開口端，剝離的夾層限于胸主動脈和腹主動脈。

在臨床診治過程中，對于被懷疑為患有主動脈夾層動脈瘤或者在超聲心動圖檢查中被證實為主動脈夾層動脈瘤的患者，盡管已經(jīng)確診腫瘤的發(fā)生部位，還有對主動脈進行一系列的全程掃描，并且對于腹主動脈的分支動脈也要進行詳細掃描。避免出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象[5]。

被視為是一種致命性疾病的主動脈夾層動脈瘤常常以突發(fā)持續(xù)性胸、腹部劇烈疼痛為主要特征。部分患者還會表現(xiàn)出一些特異性癥狀?；颊叱３霈F(xiàn)突發(fā)劇烈疼痛，呈撕裂樣、刀割樣或刀刺樣，可位于前胸、肩胛部或頸頜部，疼痛可隨剝離路徑相應轉移等現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)為大汗淋漓，惡心、嘔吐，恐懼焦慮或昏厥。部分患者可出現(xiàn)充血性心力衰竭、腦血管意外、截癱癥狀，嚴重者呈休克狀態(tài)血壓常常升高，脈搏異常，可消失、減弱或呈重脈。心臟或胸背部聞及收縮期吹風雜音等也經(jīng)常發(fā)生。由于患者臨床發(fā)病的表現(xiàn)不同，主動脈夾層動脈瘤常常在診斷過程中被誤診為急性心肌梗死、急腹癥、瓣膜病等。在未得到治療的患者中，約有3%會出現(xiàn)猝死現(xiàn)象[6]。37%～50%的患者會在發(fā)病2 d內死亡[7]。而在發(fā)病一周內死亡的患者所占比例高達60%～70%[8]。由此看來，最佳治療急性主動脈夾層動脈瘤需要醫(yī)師能夠及時正確的進行早期診斷。而主動脈夾層動脈瘤又經(jīng)常見于馬方綜合征、高血壓、妊娠、主動脈硬化等患者身上，因此更加給診斷帶來困難。

彩色多普勒超聲心動圖實在二維超聲心動圖定位的情況下，利用多普勒原理和一系列的電子技術，實時顯示心臟或大血管內某一點一定容積（SV）血流的頻譜圖。作為一種無創(chuàng)傷性能檢查出心內分流和反流的技術。應用最為廣泛的是脈沖式多普勒。彩色多普勒超聲心動圖的基本色分為紅、綠、藍三種顏色，紅色朝向探頭、藍色背向探頭、綠色代表湍流。正向湍流顯示為黃色、反向湍流顯示為深藍色，可以實時的顯示出血流信號的空間信息。彩色多普勒超聲心動圖對組織氣管內病灶分辨率較高，可以清晰顯示組織器官內較小病灶，在檢查過程中，可以觀察被檢查組織氣管在不同時期內的血流速度變化，血流狀態(tài)以及組織回聲切面圖像上的血流速度分布等信息，有利于判定被檢查組織氣管的病變與否、病變程度以及病變性質等。

彩色多普勒血流顯示：血流在真腔內色彩鮮艷、流速較快，而在假腔內色彩暗淡、流速相對較慢。明確為破口患者3例，破口處收縮期可以看到五彩血流速慈寧宮真腔內進入假腔，又在舒張期經(jīng)破口返回真腔。假腔內附壁血栓形成的患者有4例，3例患者出現(xiàn)少量心包積液現(xiàn)象，10例患者左心室內徑擴大。

15例患者彩色多普勒超聲心動圖顯示主動脈夾層動脈瘤發(fā)生部位在升主動脈根部。病變的主動脈內徑出現(xiàn)明顯增大現(xiàn)象，或者出現(xiàn)梭形擴大現(xiàn)象或膨大為囊狀，主動脈壁出現(xiàn)分裂為兩層現(xiàn)象。從主動脈根部開始，夾層動脈瘤開始向遠側進行不同程度的擴大延伸，最長的動脈瘤已經(jīng)下延到髂動脈，而最短的動脈瘤僅僅局限于主動脈根部。

綜上所述，對主動脈夾層動脈瘤可以早期診斷并進行合理分型的彩色多普勒超聲心動圖，在治療方案選擇方面具有重要意義。

[1] 姜穎.彩色多普勒超聲診斷主動脈夾層動脈瘤[J].中國醫(yī)學影像技術,2003,19(3):312.

[2] 耿梅,陳穎,馬星.彩色多普勒超聲診斷主動脈夾層動脈瘤1例[J].河北醫(yī)藥,2004,26(5):404.

[3] 喬英艷,郝林娃,蘆芳,等.超聲心動圖在診斷主動脈夾層動脈瘤中的應用[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2008,37(1):55.

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[5] 熊鑒然,劉延玲.超聲醫(yī)學[M].北京:科學技術文獻出版社,2001.

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[7] 王雪梅,劉維鳳,張萌萌.彩色多普勒血流顯像診斷主動脈夾層動脈瘤的應用價值[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2013,40(7):1352-1353.

[8] 周金香.彩色多普勒超聲心動圖在早期診斷主動脈夾層動脈瘤的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(3):73-74.

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1671-8194（2014）24-0127-02