劉玉翠

（河北省藁城市人民醫(yī)院，河北 藁城 052160）

妊娠高血壓綜合征孕婦胎盤早剝的超聲觀察

劉玉翠

（河北省藁城市人民醫(yī)院，河北 藁城 052160）

目的探討超聲檢查對(duì)妊高征胎盤早剝?cè)\斷的臨床價(jià)值。方法對(duì)我院2012年1月至2013年12月收治的52例胎盤早剝患者臨床資料、超聲資料和隨訪結(jié)局作回顧性分析。結(jié)果隱性胎盤早剝占46.15%，顯性胎盤早剝占23.08%，混合型胎盤早剝占19.23%，其他占11.54%。超聲診斷胎盤早剝48例，診斷符合率達(dá)92.3%，誤漏診4例，為7.7%，圍生兒病死率33.77%，產(chǎn)后出血率15.35%，子宮切除率7.69%，子宮卒中發(fā)生率23.08%，DIC發(fā)生率7.69%，有明顯誘因的占61.54%，原因不明占38.46%。結(jié)論超聲檢查對(duì)妊高征胎盤早剝?cè)\斷具有重要的臨床價(jià)值。

超聲檢查；妊高征；胎盤早剝

妊娠高血壓綜合征（PTH）為妊娠期特有且常見并發(fā)癥之一[1]，簡(jiǎn)稱妊高征，是嚴(yán)重危害母嬰健康的產(chǎn)科常見病，在我國(guó)平均發(fā)病率為10.41%，輕、中度妊高征圍生兒病死率為17.8‰～21.2‰，重度妊高征及子癇圍生兒病死率可高達(dá)33.9‰～58.6‰[2]。胎盤早剝是指孕婦在妊娠后期，由于多種原因引起的一種極為嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前認(rèn)為妊娠高血壓綜合征（妊高征）是胎盤早剝的誘因之一，妊高征本身對(duì)母嬰生命威脅很大，如再并發(fā)胎盤早剝，子宮卒中大出血，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全[3]。超聲檢查是婦科常用檢查方法，對(duì)妊高征胎盤早剝的診斷具有重要意義，本文總結(jié)了近兩年來筆者所在醫(yī)院超聲診斷妊高征胎盤早剝的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科自2012年1月至2013年12月期間，診治的妊高征胎盤早剝患者52例，入院后，所有患者均有不同程度的水腫、高血壓、蛋白尿、腹部壓痛以及陰道出血等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)子癇；B超檢查結(jié)果顯示有胎盤增厚、絨毛板向羊膜腔突出、胎盤后血腫形成等特征。年齡22～39歲，平均年齡（28.3±5.8）歲，孕周27～42周，平均孕周（35.6±2.4）周；其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，單胎妊娠49例，雙胎妊娠3例；39例為出現(xiàn)妊高征合并胎盤早剝不良反應(yīng)后急診入院，13例妊高征住院期間發(fā)生胎盤早剝。

1.2 胎盤早剝的超聲診斷

對(duì)妊娠高血壓孕婦進(jìn)行經(jīng)腹B超檢查，通過B超診斷胎盤早剝。超聲聲像圖有：①胎盤增厚。②絨毛膜板向羊膜腔膨出。③胎盤后血腫形成胎盤與子宮之間有暗區(qū)，單個(gè)或多個(gè)。④羊水內(nèi)有時(shí)因血液的滲入，可見微細(xì)光點(diǎn)。嚴(yán)重的胎兒死亡。

2 結(jié) 果

52例患者中，隱性胎盤早剝占46.15%，顯性胎盤早剝占23.08%，混合型胎盤早剝占19.23%，其他占11.54%。超聲診斷胎盤早剝48例，診斷符合率達(dá)92.3%，誤漏診4例，為7. 7%，圍生兒病死率33.77%，產(chǎn)后出血率15.35%，子宮切除率7.69%，子宮卒中發(fā)生率23.08%，DIC發(fā)生率7.69%，有明顯誘因的占61.54%，原因不明占38.46%。

3 討 論

超聲診斷20世紀(jì)40年代應(yīng)用于臨床，50年代初B型超聲儀問世，使其成為婦產(chǎn)科疾病診斷的首選的輔助檢查方法[4]。隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，近20年來相繼推出了多普勒超聲、彩色血流成像技術(shù)、腔內(nèi)超聲、超聲造影、三維超聲立體成像等先進(jìn)便捷的超聲技術(shù)，它能為婦產(chǎn)科臨床診斷提供更多、更確切的信息。

妊娠高血壓疾病多發(fā)生于初產(chǎn)婦、多胎妊娠、水過多、貧血或伴有糖尿病、慢性腎炎等疾病的孕婦，臨床上產(chǎn)生高血壓、蛋白尿、水腫，與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有一定的聯(lián)系，由于血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的連接收到影響，外滲的血管內(nèi)蛋白和液體激活凝血系統(tǒng)，同時(shí)血管舒張因子減少，造成血管收縮因子占過多，引發(fā)血管痙攣，產(chǎn)生PIH，可以說妊娠高血壓疾病的產(chǎn)生是多因素綜合造成的[5]。

妊高征合并胎盤早剝是產(chǎn)科內(nèi)常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病兇險(xiǎn)，嚴(yán)重影響母嬰的預(yù)后，為我國(guó)產(chǎn)婦的第2大死因。其主要臨床表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、頭暈無力等，由于出血量較多，如得不到及時(shí)處理，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)失血性休克，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)急性腎衰竭[6]。因此妊高征合并胎盤早剝產(chǎn)婦在住院期間，應(yīng)給予正確科學(xué)有效的診斷與治療，有效改善產(chǎn)婦和胎兒的預(yù)后。

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝（premature separation of placental）。胎盤早剝的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：①孕婦患重度妊高征、慢性高血壓等造成的血管病變；②孕婦腹部直接受撞擊或摔倒等機(jī)械性因素。如果血液沖開胎盤邊緣自胎膜與子宮壁間向外流出，稱為顯性出血。有時(shí)出血突破羊膜進(jìn)入羊水中，形成血性羊水。胎盤早剝分顯性剝離和隱性剝離，由于其發(fā)生的病理變化不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同。對(duì)于可疑患者，B型超聲檢查1次未發(fā)現(xiàn)異常，不等于可以除外胎盤早剝，需B型超聲動(dòng)態(tài)隨訪胎盤情況。對(duì)于已明確存在前置胎盤的患者，不能再診斷胎盤早剝。胎盤早剝患者常常并發(fā)凝血功能障礙，應(yīng)密切關(guān)注凝血指標(biāo)，盡早補(bǔ)充凝血因子，否則待出現(xiàn)危象再補(bǔ)充已經(jīng)太晚。對(duì)有胎盤早剝高危因素的患者，如外傷史、重度先兆子癇、羊水過多、雙胎妊娠等，臨床上要有敏感性。

對(duì)于診斷為胎盤早剝的患者，應(yīng)主動(dòng)告知胎盤早剝是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，對(duì)母親和胎兒都有危險(xiǎn)。胎盤早剝的處理方式要根據(jù)早剝的分類、嚴(yán)重程度來決定。有些患者即使終止妊娠，術(shù)中術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)難以控制的嚴(yán)重并發(fā)癥。若為保全母親生命，搶救病情需要做子宮切除術(shù)，家屬應(yīng)理解與配合。妊娠高血壓要做好預(yù)防工作，做好早期健康教育，提高對(duì)妊娠期高血壓認(rèn)識(shí)，并做好孕期定期檢查，有異常及時(shí)治療。

[1] 杜占云,張艷偉,汪新玲.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝26例臨床治療分析[J].山東醫(yī)藥,2008,48(6):97.

[2] 甘梅松,李鵬.妊娠高血壓綜合征并發(fā)胎盤早剝29例臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011,6(23):40-42.

[3] 江慶霖,周輝,劉德順.子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(10):1569-1571.

[4] 王雅楠,楊孜.子癇前期患者胎盤早剝發(fā)病危險(xiǎn)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(11):823-824.

[5] 唐慶華.胎盤早剝20例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(10):99-100.

[6] 池秀玲.胎盤早剝的超聲特征與臨床價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志, 2005,6(4):295-297.

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1671-8194（2014）24-0094-02