李 娜 趙曼曼

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110030）

TVT-O術治療女性壓力性尿失禁214例臨床分析

李 娜 趙曼曼

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110030）

目的探討經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術（Trasobturator insid-out tension-free urethral suspension，TVT-O）治療女性壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）的效果。方法2008年1月至2012年12月采用經(jīng)閉孔無張力性尿道中段懸吊術治療女性214例。結果手術時間10～22 min，平均（15±3）min；術中出血量10～20 mL，平均（15±3） mL。214例均治愈，隨訪8個月無再次尿失禁發(fā)生。其中1例術后排尿困難，保留尿管1周后自行好轉。結論TVT-O術是目前治療女性SUI的一種安全、有效的微創(chuàng)手術。其操作簡便，創(chuàng)傷小，合并癥少，療效肯定。

壓力性尿失禁；尿道中段懸吊術；陰道

女性壓力性尿失禁（Stress Urinary lncontinence，SUI）是指腹壓的突然增加導致尿液不自主流出，其特點是正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增加時尿液自動流出。SUI是一種常見病，中國2006年流行病學調(diào)查結果，壓力性尿失禁在成年女性發(fā)生率為18.9%[1]。很多患者覺得難以啟齒而未到醫(yī)院就診。近幾年來，TVT技術開展較廣泛，但是該術式的主要并發(fā)癥為膀胱及血管損傷?；谶@個原因，很多學者進行其他技術嘗試，改良術式，推出了經(jīng)陰道尿道中段無張力懸吊術（Transobtu-rator tension-free vaginal tape，TVT-O）術式。TVT-O的入徑避免了膀胱穿孔，也大大減少血管損傷的機會，給術者帶來方便，增加信心。提高了手術的安全性[2]越來越受到醫(yī)師和患者的青睞。2008年1月至2012年12月我院采用TVT-O術式治療了214例女性壓力性尿失禁患者，效果佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2012年12月沈陽市第四人民醫(yī)院采用TVT-O術治療女性SUI214例。年齡36～86歲，平均年齡（58.4±10.0）歲，經(jīng)過臨床檢查及尿動力學檢測確診SUI。尿失禁誘發(fā)試驗均為陽性，膀胱頸抬舉試驗陽性，殘余尿量均＜50 mL。

1.2 手術方法

1.2.1 TVT-O裝置采用美國強生醫(yī)療有限公司產(chǎn)品。

1.2.2 手術方式：采用硬膜外麻醉。體位為膀胱截石位。術區(qū)常規(guī)消毒，留置導尿管，陰道壁注射止血水（生理鹽水60 mL+垂體后葉素1只），電刀于陰道前壁中線距尿道外口下方1 cm起做縱形切口長約1 cm，切口的邊緣用組織鉗夾持，向兩側分離尿道旁間隙，達雙側恥骨降支后的閉孔，將螺旋引導器由尿道旁間隙經(jīng)閉孔出大腿根部皮膚（左側平陰蒂旁恥骨降支外上各2 cm處），將網(wǎng)片帶入，調(diào)整網(wǎng)片松緊適度，抽出吊帶外塑料套，減去多余吊帶。2-0可吸收線連續(xù)鎖邊縫合陰道前壁。

1.2.3 手術后處理：陰道內(nèi)置碘伏紗布1/3塊，壓迫止血。術后24 h取出。留置導尿48 h。囑自行排尿，無排尿困難可出院。禁止性生活3個月。出院后3個月勿行重體力勞動及劇烈運動，半年內(nèi)避免引起腹壓增高的因素。

2 結 果

手術時間10～22 min，平均14 min，術中出血量10～20 mL，平均15 mL。術后2 d拔除導尿管。211例患者在手術后壓力性尿失禁的癥狀消失，達到滿意控尿。2例拔管后仍有輕微尿失禁，未經(jīng)任何處理，1周后自行緩解。1例出現(xiàn)排尿困難，1個月后癥狀消失。所有患者術后均隨訪8個月，均無尿失禁復發(fā)和排尿困難。無其他并發(fā)癥。

3 討 論

國內(nèi)報道，部分地區(qū)60歲以上女性壓力性尿失禁發(fā)生率為63.5%[3]。但是患者因難以啟齒或不了解這是一種“病”而未到醫(yī)院就診。我院自2008年開展此項手術以來，通過宣傳，受到很多患者的重視，越來越多的患者進行咨詢，收治了200多病例。為患者解決了重大問題，明顯提高了生活質(zhì)量。2003年DeLeval[4]等提出了TVT-O，大大減少了手術時間，減小了手術風險和難度[5]。該組患者中，術后完全控尿達（212例）99.06%，無無效患者；平均手術時間14 min。

隨著這一手術的不斷推廣，為了減少手術并發(fā)癥。術者應熟悉膀胱頸懸吊術，吊帶須無張力地放置于尿道中段下方；術者應熟知尿道及尿道旁解剖結構，這一點很重要。應小心避開血管、神經(jīng)、膀胱，按步驟及手術規(guī)范操作，要穩(wěn)，要準；術后禁忌重體力勞動3個月，禁止性生活3個月；術后留置導尿48 h，停止導尿后囑多飲水，觀察排尿是否正常。在并發(fā)癥方面，TVT-O手術的最大問題就是替代物的侵蝕。與個人反應，網(wǎng)片包埋的深淺及排異作用有關，多發(fā)生于術后半年。我們隨訪到術后8個月，患者無異常感覺及不適。該手術為患者解決了重大問題，被認為是目前治療女性壓力性尿失禁的首選術式。讓她們出行、運動不再難堪，明顯的提高了生活質(zhì)量與自信。關于TVT-O術對SUI的長期效果有待于進一步隨訪觀察。

[1] Klutke C,Siegel S,Betal C.Urinary retention after tensionfree vaginal tape procedure:incidence and treatment[J]. Urology,2001,58(5):697.

[2] Waltregny D,Reur O,Betal M.Inside out transobturator vaginal tape for the treatment of female stress urinary incontinence : interim results of a prospective study a 1-year minimum followup [J].J Urol,2006,175(6):2191.

[3] 宋巖峰,譚燕英,盧昆琳,等.沿海地區(qū)女性尿失禁流行病學調(diào)查[J].人民軍醫(yī),2003,46(7):383-385.

[4] Deleval J.Novel surgical technique for the treatment of female stress urinary incontinence:transobturator vaginal tape insideout[J].Eur Urol,2003,44(6):724-730.

[5] 徐月敏,張心如,陳忠,等.尿道壓監(jiān)測下球部尿道懸吊術治療男性獲得性尿失禁[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(4):283.

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