湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 公安 43430

大劑量苯巴比妥結(jié)合機(jī)械通氣治療重度阿維菌素中毒1例報(bào)道

袁丹桂陳世華徐敏楊梅芳皮志光馬金龍任應(yīng)微戈苗

湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 公安 43430

通過(guò)對(duì)運(yùn)用大劑量苯巴比妥結(jié)合機(jī)械通氣成功救治重度阿維菌素中毒并發(fā)癲病持續(xù)狀態(tài)1例患者的討論，以指導(dǎo)臨床診治。

大劑量苯巴比妥；機(jī)械通氣；重度阿維菌素中毒

阿維菌素為農(nóng)用獸用殺蟲殺螨劑，其對(duì)昆蟲和螨類具有觸殺和胃毒作用，本院成功救治1例口服大量阿維菌素急性中毒并發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者報(bào)告如下。

1 病歷簡(jiǎn)介

患者，劉杰，男性，23歲，70公斤，2012年10月上午10時(shí)因口服農(nóng)用阿維菌素400ml后1小時(shí)由急診科于11:20分送入本院ICU。入ICU見患者神志昏迷，持續(xù)性強(qiáng)直性抽搐，口溢泡沫，呼吸困難，口唇青紫。查體：雙瞳孔擴(kuò)大5mm，對(duì)光反射消失，兩肺呼吸音減弱，可聞及干濕性啰音，心率110次/分，律齊，腹軟，四肢肌張力增高，雙側(cè)巴彬斯基征陽(yáng)性，血壓108/69mmHg，脈搏血氧飽和度0.6，急查白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.4×109/L，中性粒細(xì)胞78.94%，血紅蛋白141g/L，隨機(jī)手指血糖6.9mmol/L，膽堿酯酶471U/L,血?dú)夥治觯篢CO226mmol/L，PH 7.29，PaCO260.5mmHg，PaO242mmHg,肝腎功能，電解質(zhì)正常，診斷口服阿維菌素中毒伴繼發(fā)性癲癇，癲癇持續(xù)狀態(tài)，II型呼吸衰竭。立即予以氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸、洗胃、留置導(dǎo)尿、導(dǎo)瀉、血液灌流、多功能監(jiān)測(cè)、防治腦水腫，護(hù)肝、護(hù)胃，抗癲癇，防治感染，維持水和電解質(zhì)平衡。從11:20分至16:40分，反復(fù)運(yùn)用各種抗癲癇藥?kù)o注及口服，微泵泵入咪達(dá)唑侖總量達(dá)200mg，丙泊酚800mg。硫酸鎂5.0g，鼻飼丙戊酸鈉0.5g，但患者仍然抽搐不止，心率155次/分，體溫39℃，于17∶00點(diǎn)予以苯巴比妥1000mg靜脈緩慢注射，20min后病情仍未控制，再次予以苯巴比妥1000mg緩慢注射，抽搐停止，繼續(xù)予以咪達(dá)唑侖25mg/h微泵泵入，并根據(jù)病情逐漸減量，第4天上午8點(diǎn)停用咪達(dá)唑侖泵，第7天停用呼吸機(jī)輔助通氣，11天后患者神志清楚，能夠進(jìn)流質(zhì)飲食，查膽堿酯酶782U/L，肝腎功能及電解質(zhì)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.18×109/L，中性粒細(xì)胞84.54%，血紅蛋白105g/L，血小板238×109/L ，血?dú)夥治鯰CO224mmol/L，PH7.424，PaCO234.9mmol/L，PaO295mmol/L，SO298%。第20天患者痊愈出院。

2 討論

本例屬口服大量阿維菌素中毒并發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)呼吸衰竭的患者，搶救體會(huì)是：①是氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，保持呼吸道通暢，維持和穩(wěn)定肺的通氣和換氣，為大劑量的抗癲癇藥物的運(yùn)用提供前提條件，②是在選用多種抗癲癇藥物無(wú)效的情況下可選用大劑量的苯巴比妥治療。癲癇持續(xù)狀態(tài)指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作而發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)到清醒的一種狀態(tài)，繼發(fā)性癲癇較原發(fā)性者為多[1]，苯巴比妥類藥物的抗驚厥作用是通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的突觸傳遞，提高大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的電刺激閾值來(lái)實(shí)現(xiàn)的，而作為長(zhǎng)效的苯巴比妥中樞抑制隨劑量而異，其對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)有良效[2]。因此筆者用苯巴比妥15mg/kg[3]，每次1000mg緩慢靜脈注射，兩次后患者病情得到控制，抽搐停止，此種方法值得借鑒。

[1]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出生出版社，2009：2877.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.228.

[3]于學(xué)忠主編.協(xié)和急診醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：223.

R595.4

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1007-8517(2014)04-0128-01

2013.12.17)