廣州市中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心內科，廣東 廣州 510120

經(jīng)橈動脈行冠脈介入治療術后穿刺點滲血的護理體會

梁麗芬方燕玲

廣州市中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心內科，廣東 廣州 510120

目的總結經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入PCI術后穿刺點滲血護理干預體會。方法對346例經(jīng)橈動脈行PCI術后并發(fā)穿刺點滲血患者的臨床資料進行回顧性分析。結果護理干預能有效的減少PCI術后穿刺點滲血。結論詳細的術前宣教，加強術后護理能有效地預防和減少PCI術后穿刺點滲血的發(fā)生，減輕病人的痛苦。

冠脈介入治療；穿刺點滲血；護理體會

冠狀動脈造影可提供冠狀動脈病變的部位、性質、范圍、側枝循環(huán)狀況等準確資料，有助于選擇最佳的治療方案[1]，也是目前診斷冠心病的金指標。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，微創(chuàng)技術廣泛用于臨床，其具有損傷小、恢復快、住院時間短、 周圍血管并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]。我院對經(jīng)橈動脈行冠脈介入治療患者實施護理干預，能有效的減少穿刺點滲血，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取 2013年1月至6月到我院經(jīng)橈動脈途徑行PCI的患者 346 例，其中男 259 例，女87例，平均年齡58歲，其中合并高血壓169例，合并糖尿病72例。

1.2 操作方法 患者經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈造影術后使用TR-Band止血閥進行壓迫止血。TR-Band止血閥是一種帶有氣囊的手腕式約束裝置，通過一種特制的注射器注入空氣進行穿刺點的壓迫止血，止血壓力可以通過注入氣囊的氣體量來調整[3]。

2 護理干預

2.1 術前護理 介入手術前責任護士向患者詳細講述冠脈造影的過程，以解除思想顧慮和緊張情緒；做好雙上肢和雙腹股溝、會陰部的備皮和皮膚清潔；指導患者完成必要的實驗室檢查包括：血尿常規(guī)、血型、凝血常規(guī)、肝腎功能、胸片、超聲心動圖檢查。

2.2 術后護理

2.2.1 術側肢體給予TR-Band壓迫止血 指導患者腕關節(jié)部位保持伸直狀態(tài)， 避免過度屈伸和劇烈活動，禁止做手腕旋轉運動，防止TR-Band移位出血。術肢用枕頭抬高40～ 60°，避免肢體下垂充血，術側肢體勿受壓。告訴患者及家屬不能自行拆除止血帶，由護士掌握放氣時間,過早的放氣會造成大出血。有一例患者在術后回到病房后，因術側肢體疼痛難忍自行解除TR-Band，所幸護士及時發(fā)現(xiàn)，給予重新包扎，才沒有造成不良后果。

2.2.2 術后心理護理 部分患者術后知道造影結果比預計的差，可能出現(xiàn)緊張、煩躁不安的情緒，導致血壓升高，護士應及時查找原因，安撫患者，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，控制血壓，避免病人過度緊張影響病情及穿刺點滲血。

2.3 護士工作的規(guī)范管理

2.3.1 患者術后返回病房，護理人員要密切觀察傷口及肢端血運情況。術側肢體24h內嚴禁加壓及測量血壓，雙橈動脈均行穿刺時選擇測量下肢血壓；靜脈輸液、采血不宜在術側上肢進行。TR-Band止血器止血是否確切與穿刺點的位置有關， 穿刺位置太低，處于腕關節(jié)處 易滑動，壓迫器不易壓住穿刺點， 可導致穿刺點滲血，造成不同程度皮下血腫[4]，因此，在行橈動脈穿刺時， 穿刺點宜在橈動脈結節(jié)近心端1cm左右為宜[4]，此處橈動脈表淺，易于壓迫。彈力帶加壓型止血器操作快速、簡便、止血效果可靠、安全， 護士巡視患者時可直接觀察穿刺部位出血情況， 患者不適時，可根據(jù)需要任意調節(jié)所需壓力。

2.3.2 TR-Band術后2h開始放氣，每1h放氣2 ml， 直至放完氣體為止，取下橈動脈止血器，重新消毒穿刺點后用無菌敷料覆蓋包扎。放氣過程中，每15min巡視1次，尤其是第1次放氣后出現(xiàn)滲血的發(fā)生率高，護士要嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)出血可重新注入氣體，觀察半小時無滲血時再次開始放氣。

2.3.3 做好術后的觀察 穿刺點出血較多，確定是由TR-Babd移位引起的可以重新包扎；包扎時必須兩人配合完成，一人用力按壓患者術側肢體的肱動脈，另一人拆除TR-Babd后，消毒穿刺點，找到穿刺點后，止血閥氣囊中心的綠色標志線對準橈動脈穿刺點，并且用可調節(jié)型的粘扣將帶子固定在手腕上，用配套的注射器通過附帶導管注射空氣使氣囊膨脹。

3 結果

發(fā)生術后穿刺點滲血的患者8例，其中 2 例與術中、術后使用大量抗血小板藥物有關，2例與術后患者過早用力活動術肢有關； 1例與反復穿刺有關；1例與壓迫不當有關；1 例與患者本身生理因素有關。放第1次氣后出現(xiàn)出血 5 例，中間出血1 例，放完氣出現(xiàn)出血 2 例； 1例穿刺點出血明顯，與患者自行拆除TB-Band有關，護士及時發(fā)現(xiàn)并予以有效處理均痊愈，無并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療技術要求高，患者損傷小，術后體位不受限。TR-Band止血閥用于橈動脈穿刺冠狀動脈介入術后，止血效果好、安全、簡便。手術前后詳細的衛(wèi)生宣教、規(guī)范的護理管理等，能夠有效的減少穿刺點滲血，預防并發(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦，提高臨床護理服務質量。

[1]胡方斌，加滕修，中村茂. 經(jīng)橈動脈經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術[J]. 中華心血管病雜志, 2000， 28( 6) : 430- 434.

[2]闕靜，劉玲玲，常蕓，等. 經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療的護理[J]. 中華護理雜志, 2002， 37( 10) : 738- 739.

[3]王靜，顏瓊，羅萍．TR．Band止血閥在橈動脈穿刺冠脈介入中的應用及觀察[J]．護士進修雜志，2009，24(12)：1082．

[4]朱中生，陳紹良，葉飛， 等. 兩種橈動脈止血裝置在經(jīng)橈動脈介入治療術后的應用[J] . 中華心血管病雜志, 2006，34( 1): 72-73.

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