梁士葉 武新莉 代利慧

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800）

健康教育是責(zé)任制整體護(hù)理的重要組成部分，是現(xiàn)代護(hù)理為滿足患者健康需求而賦予護(hù)士的重要職責(zé)，隨著護(hù)理健康教育的不斷開展，該項(xiàng)工作越來(lái)越受到行業(yè)和社會(huì)的廣泛關(guān)注，也得到社會(huì)的承認(rèn)和患者的認(rèn)可。

健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)［1］。實(shí)際上，臨床健康教育本身就是護(hù)理工作的組成部分，許多護(hù)理目標(biāo)都是通過(guò)健康教育來(lái)完成的。在骨科護(hù)理中如何利用有效時(shí)間進(jìn)行臨床健康教育，可因人、因時(shí)、因地、因需靈活掌握，在有限的時(shí)間內(nèi)既完成護(hù)理任務(wù)，又進(jìn)行了臨床健康教育。

在日常骨科護(hù)理工作中，護(hù)士對(duì)住院患者的健康教育包括以下9方面的內(nèi)容。

1.入院教育。

入院教育是對(duì)住院患者健康教育的基礎(chǔ)內(nèi)容，包括病室環(huán)境、工作人員、住院須知、消防安全等，目的是使住院患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。但對(duì)急診患者來(lái)說(shuō)是不能按常規(guī)進(jìn)行入院教育的，如開放性骨折的患者，入院宣教的內(nèi)容應(yīng)先告知急診手術(shù)前準(zhǔn)備，化驗(yàn)檢查的意義，禁飲食的目的及必要性。取得患者合作，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

2.作息指導(dǎo)。

對(duì)凡有活動(dòng)能力的患者，都應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和休息。對(duì)需要臥床的患者，也應(yīng)指導(dǎo)其做力所能及的床上鍛煉。告知住院管理制度，不得隨意外出、請(qǐng)假，醫(yī)院陪、探視制度等。注意調(diào)整臥床休息與睡眠的關(guān)系，避免白天睡眠過(guò)多而影響夜間休息或造成失眠。

3.心理指導(dǎo)。

住院患者都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問(wèn)題，護(hù)理健康教育的首要任務(wù)就是需要幫助患者克服這些心理問(wèn)題，讓他們能夠安心地接受治療護(hù)理措施。尤其是突如其來(lái)的外傷造成患者癱瘓或截肢，造成的心理傷害是可想而知的，擔(dān)心今后工作、生活，心理壓力很大。適當(dāng)運(yùn)用心理防御機(jī)制，教育患者提高自我調(diào)節(jié)能力，增強(qiáng)心理承受力和對(duì)環(huán)境、事實(shí)的適應(yīng)能力。心理防御機(jī)制是個(gè)體應(yīng)對(duì)挫折情境的一種潛意識(shí)的心理適應(yīng)機(jī)制，它通過(guò)調(diào)整自身價(jià)值系統(tǒng)，改變對(duì)挫折的認(rèn)識(shí)，緩解內(nèi)心沖突，減輕負(fù)性情緒［2］。

4.飲食指導(dǎo)。

合理適當(dāng)?shù)娘嬍秤兄诩膊】祻?fù)，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)根據(jù)不同疾病給予相應(yīng)的膳食指導(dǎo)。如特殊檢查患者的飲食，骨折合并高血壓、糖尿病的飲食，不同手術(shù)患者的飲食，骨折合并腹腔臟器損傷的飲食指導(dǎo)等。骨折早、中、晚期的膳食指導(dǎo)，骨折患者早期應(yīng)注意糾正失水，骨折后發(fā)生出血、疼痛甚至休克、失水嚴(yán)重。應(yīng)供給低脂、高維生素、高鐵、含水多的清淡、易消化飲食。菜不宜咸，因鹽能加重傷處組織水腫?；謴?fù)期病人病情穩(wěn)定，損傷組織已修復(fù)，血運(yùn)恢復(fù)，骨折處開始有骨痂形成，此時(shí)應(yīng)進(jìn)食含鈣、磷、維生素D較多的食物，因鈣、磷是構(gòu)成骨骼的主要成分，提高食物中鈣磷的濃度，腸道中鈣、磷的濃度愈高被吸收的也愈多。當(dāng)血漿中的鈣、磷達(dá)到一定濃度時(shí)才能發(fā)生鈣化，在骨折處形成骨痂。維生素D能促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷的吸收，還能促進(jìn)骨骼鈣化，加快骨折愈合。尤其是老年患者，維生素D供給量應(yīng)為青年人的2倍［3］。同時(shí)，應(yīng)忌食含草酸較多的食物，如菠菜、竹筍等，因草酸和鈣可形成不溶解的鈣鹽，而影響鈣的吸收，影響骨痂形成。

5.用藥指導(dǎo)。

藥物是治療疾病的重要手段，應(yīng)告誡患者必須遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)所用藥物的用法劑量及不良反應(yīng)等，特別是輸液時(shí)，應(yīng)告知患者及家屬，嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)。如早期應(yīng)用脫水劑20%甘露醇時(shí)，滴速應(yīng)快，不然影響藥物療效，不得自行調(diào)節(jié)?？诜幉坏米孕性鰷p劑量。如合并糖尿病患者應(yīng)告知什么時(shí)間用藥，特別是注射胰島素的患者，要告知用藥后什么時(shí)間進(jìn)餐，不可不進(jìn)飲食，避免造成低血糖，出現(xiàn)低血糖有什么表現(xiàn)，用藥不良反應(yīng)的應(yīng)急處理等。對(duì)應(yīng)用頭孢類抗生素的患者應(yīng)告知用藥期間不可飲酒，避免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，要針對(duì)不同個(gè)體所用藥物的注意事項(xiàng)進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。

6.特殊指導(dǎo)。

對(duì)需要特殊治療及護(hù)理的患者，都應(yīng)做好相應(yīng)的教育指導(dǎo)。如對(duì)手術(shù)患者應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)，特殊檢查的目的及注意事項(xiàng)等，必要時(shí)讓患者復(fù)述或演示。如術(shù)前禁飲食，術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁水，但如健康教育不到位，患者認(rèn)為可以進(jìn)食雞蛋、餅干或水果等，而影響手術(shù)順利進(jìn)行，一定要告知患者與家屬，凡進(jìn)口的飲食均不可食用。術(shù)后指導(dǎo)各種引流管位置的放置及注意事項(xiàng)，患肢功能位置擺放的要求，翻身的意義，吸氧、心電監(jiān)護(hù)的必要性及意義，疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間和緩解方法等。包括術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)要領(lǐng)，肌肉鍛煉方法，在不同時(shí)間（恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)）均需告知清楚。如功能鍛煉一定要讓患者重復(fù)演示直至掌握為止。例如股四頭肌鍛煉，如果不指導(dǎo)患者如何抬腿，保持多長(zhǎng)時(shí)間，怎么肌肉才能達(dá)到收縮與放松狀態(tài)，是起不到鍛煉效果的，并要講明鍛煉的目的，才能使患者積極主動(dòng)地進(jìn)行功能鍛煉。

7.風(fēng)險(xiǎn)教育。

是防范患者發(fā)生意外傷害的有效方法，如高危褥瘡的護(hù)理措施及注意事項(xiàng)，高危跌倒、墜床的防范措施及注意事項(xiàng)，院外褥瘡的發(fā)生原因、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)。消防安全、防火、水電安全知識(shí)、突發(fā)意外逃生路線、安全通道位置等。

8.行為指導(dǎo)。

病人健康教育的目的是為病人達(dá)到知、信、行。知：讓病人知道所患疾病的一般知識(shí)、檢查、治療的目的及護(hù)理要點(diǎn)。信：護(hù)士用豐富的知識(shí)幫助指導(dǎo)病人，讓病人感到護(hù)士可信，并形成一種信念。知識(shí)一旦變成信念，就支配著人的行動(dòng)。行：利用護(hù)士的影響力指導(dǎo)病人，病人將護(hù)士交給的知識(shí)付諸行動(dòng)。調(diào)動(dòng)病人積極參與護(hù)理活動(dòng)，提高自我護(hù)理保健能力，增進(jìn)病人的疾病知識(shí)，從而改變病人的行為，最終促進(jìn)病人的康復(fù)。

9.出院指導(dǎo)。

患者住院基本恢復(fù)健康后，在出院前護(hù)士應(yīng)給予出院指導(dǎo)，以鞏固住院治療及健康教育效果，進(jìn)一步恢復(fù)健康。出院指導(dǎo)應(yīng)注意康復(fù)鍛煉及預(yù)防疾病再次發(fā)生的指導(dǎo)，如股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者出院指導(dǎo)，包括如廁指導(dǎo)、髖關(guān)節(jié)應(yīng)保持的角度，髖關(guān)節(jié)應(yīng)保持外展15°～30°，床上屈髖≤45°，床旁屈髖≤90°，且不可坐低凳，蹺二郎腿和坐位穿鞋，防止髖關(guān)節(jié)發(fā)生的脫位，上、下樓梯的方法，上樓是先好腿后壞腿，下樓是先壞腿后好腿，告知患者出院后的活動(dòng)、休息、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、康復(fù)計(jì)劃、預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā)或損傷的自護(hù)措施及注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間，留取隨訪聯(lián)系電話等。

病人在住院期間接受了臨床護(hù)理健康教育，獲得了自己疾病相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)了良好的健康觀念，并在住院以及出院后有意識(shí)地采取了有利于身體康復(fù)和預(yù)防疾病再次發(fā)生、發(fā)展的健康行為，印證了護(hù)理健康教育的有效性［4］。健康教育是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，也是新醫(yī)改中公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革的重要內(nèi)容之一。我們應(yīng)緊跟改革步伐，做好護(hù)理范疇的每項(xiàng)工作。

健康教育是通過(guò)信息傳播及行為干預(yù)，幫助患者掌握疾病保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的系統(tǒng)教育活動(dòng)［5］。改變不良行為，消除危險(xiǎn)因素，提高患者肢體功能鍛煉的認(rèn)知及自覺性，積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而提高患者日?；顒?dòng)能力。

［1］呂次之.健康教育與健康促進(jìn)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：2-5.

［2］張向榮，彭昌孝，袁貴.心身疾病負(fù)性情緒與心理防御機(jī)制研究［J］.健康心理學(xué)雜志，2001，9（4）：83-85.

［3］郭紅衛(wèi).營(yíng)養(yǎng)學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2000：93.

［4］袁劍云.護(hù)理結(jié)局分類（NOC）［M］.第3版，北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：1.

［5］王慶春，張雪霞.健康教育在冠心病防治中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（4）：470-471.