劉江月

（山西省太原長(zhǎng)城醫(yī)院，030013）

嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)傷后導(dǎo)致的急性胃腸道黏膜的缺血性損害和由此而引發(fā)的胃腸黏膜屏障功能的改變，是導(dǎo)致燒傷后多器官功能障礙綜合征（MODS）及全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的主要因素，也是影響燒傷后休克復(fù)蘇、誘發(fā)內(nèi)毒素血癥和腸源性感染的危險(xiǎn)因素。因此，如何在燒傷后的綜合治療中盡早修復(fù)受損的胃腸黏膜屏障，改善其缺血缺氧狀態(tài)，恢復(fù)正常功能，是現(xiàn)代燒傷治療理論與臨床中一個(gè)重要研究課題?；谏鲜霰尘?，本研究選擇康復(fù)新液干預(yù)治療燒傷后患者胃腸道功能受損，并進(jìn)一步探討其在燒傷患者胃腸道功能恢復(fù)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2012年1月～2013年1月就診于我院且住院治療的燒傷患者69例，所有患者的診斷參照以下標(biāo)準(zhǔn)［1］：深度：“三度四分法”，面積：“中國(guó)九分法”。全部患者均于受傷后8h以內(nèi)入院，燒傷深度為Ⅱ度～Ⅲ度，燒傷面積為14%～48%體表總面積（TBSA），無(wú)中、重度休克及吸入性損傷，且排除消化性潰瘍及慢性胃炎等影響消化功能的胃腸疾病病史患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組34例，男性23例，女性11例；中位年齡38歲；Ⅱ度29例，Ⅲ度5例；燒傷面積為14%～45%TBSA。對(duì)照組35例，男性26例，女性9例；中位年齡33歲；Ⅱ度27例，Ⅲ度8例；燒傷面積為21%～48%TBSA。兩組患者在受傷時(shí)間、年齡、性別、胃腸道功能、燒傷面積及燒傷深度等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

研究方法

依據(jù)兩組患者的具體病情給予相應(yīng)的創(chuàng)面處理，同時(shí)積極補(bǔ)液、抑酸、抗炎、維持酸堿平衡、調(diào)節(jié)電解質(zhì)水平及對(duì)癥支持等治療。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液治療。治療方法如下：康復(fù)新液（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司）10ml，口服，日3次，2周為1個(gè)療程。

治療1個(gè)療程后對(duì)兩組患者的消化功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)一步進(jìn)行比較分析。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：燒傷后胃腸道反應(yīng)分度：輕度：上腹部輕微不適，食欲不佳，腸鳴音正常。中度：輕微惡心、嘔吐或只有惡心無(wú)嘔吐，有飽腹感，腹軟。重度：上腹部疼痛，惡心、嘔吐，腹脹明顯，便血。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：有食欲，進(jìn)食量增加到治療前1倍以上，無(wú)腹脹、便秘；有效：進(jìn)食量增加不到1倍，腹脹減輕或輕微便秘；無(wú)效：進(jìn)食量無(wú)增加，腹脹、便秘未見(jiàn)明顯減輕?？傆行剩剑@效＋有效）／患者總數(shù)×100%。

兩組患者治療前胃腸道功能比較：觀察組34例，輕度17例，中度11例，重度6例；對(duì)照組35例，輕度15例，中度12例，重度8例。兩組患者治療前均有不同程度的胃腸功能障礙，兩組間輕、中、重度胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組患者胃腸道功能改善的有效率比較：觀察組34例，顯效15例，有效16例，無(wú)效3例，總有效率91.18%；對(duì)照組35例，顯效7例，有效18例，無(wú)效10例，總有效率71.43%。觀察組胃腸道功能改善的有效率為91.18%，對(duì)照組為71.43%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

嚴(yán)重?zé)齻?，患者機(jī)體可發(fā)生劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，胃腸道功能受損是其典型表現(xiàn)之一，甚至可導(dǎo)致嚴(yán)重的胃黏膜潰瘍，危及患者生命。應(yīng)激導(dǎo)致患者血液重新分配，胃腸道明顯缺血缺氧，胃腸黏膜間質(zhì)水腫，上皮細(xì)胞及固有層遭到破壞后導(dǎo)致潰瘍形成，進(jìn)而影響患者的消化及吸收功能。燒傷后炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生、細(xì)菌及內(nèi)毒素的作用、高代謝狀態(tài)及免疫功能受損等均可加重胃腸功能障礙。燒傷創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體消化功能的影響宏觀上以“抑制”為主，主要的臨床表現(xiàn)是食欲差、腹脹、惡心、嘔吐及便秘等，對(duì)患者燒傷創(chuàng)面的恢復(fù)造成嚴(yán)重的不良作用。如何簡(jiǎn)單且有效維護(hù)燒傷后患者胃腸道黏膜屏障功能的完整性，盡量避免或減輕其危害性是當(dāng)今燒傷醫(yī)學(xué)領(lǐng)域探索的重點(diǎn)之一。

康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲(chóng)體的提取物，內(nèi)含多種生物活性物質(zhì)，包括黏糖氨酸、多元醇、黏氨酸和多種氨基酸。從中醫(yī)辨證角度講，具有通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)陰生肌之功效。其基本藥理作用為促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、抗感染、消除黏膜水腫、提高機(jī)體免疫功能等［3］。其主要成分多元醇類(lèi)化合物W11-α12能顯著促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織中Ⅰ、Ⅲ型膠原彈力纖維和纖維粘連蛋白的分泌與合成，促進(jìn)傷口的愈合［4］?？祻?fù)新液不但對(duì)胃黏膜具有良好保護(hù)作用，而且能夠抑制胃液的分泌，減少胃蛋白酶的排出量，增強(qiáng)胃黏膜的自身防御作用。其有效成分黏糖氨酸有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，使胃腸道的腸源性感染減少，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)［5］。除此之外，康復(fù)新液也可直接應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面［6～8］，甚至對(duì)放射線所致皮膚損傷的創(chuàng)面也具有確切的治療效果［9］。

本研究基于燒傷患者應(yīng)激狀態(tài)下胃腸功能受損的理論基礎(chǔ)以及相應(yīng)的臨床實(shí)際情況，利用康復(fù)新液強(qiáng)大的黏膜修復(fù)等作用治療燒傷患者胃腸功能損傷，結(jié)果顯示，康復(fù)新液對(duì)于燒傷患者胃腸道功能的恢復(fù)具有確切的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究未能同時(shí)利用康復(fù)新液對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行治療對(duì)比，所以尚無(wú)法明確內(nèi)服加外用的具體療效，需進(jìn)一步深入研究探討。

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