張艷萍 王丹鶴

（1.遼寧省鞍山市中醫(yī)院，114001 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)七年制2012級(jí)5班）

消化性潰瘍（PU）是臨床一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，隨著對(duì)其發(fā)病機(jī)制的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺旋桿菌（HP）感染是胃潰瘍形成和復(fù)發(fā)的重要因素。隨著治療措施的不斷完善，使得潰瘍病的愈合率達(dá)80%以上。然而PU的高復(fù)發(fā)率至今仍是亟待解決的問(wèn)題。筆者近5年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療HP陽(yáng)性PU，在提高潰瘍愈合率、降低復(fù)發(fā)率方面取得明顯效果，總結(jié)如下。

一般資料

本組病例共189例，男99例，女90例；年齡18～60歲，平均39.6歲；病程1個(gè)月～2年88例，2～4年69例，4年以上32例。胃鏡檢查胃潰瘍69例，十二指腸潰瘍91例，復(fù)合型潰瘍29例。按就診先后隨機(jī)分為治療組100例和對(duì)照組89例。兩組病例在性別、年齡、病情、病程等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)電子胃鏡證實(shí)為活動(dòng)性潰瘍，排除活動(dòng)性出血、幽門(mén)梗阻及惡變者。②潰瘍長(zhǎng)徑5～18mm，基部較淺，潰瘍邊緣光滑。③尿素酶試驗(yàn)及組織染色檢測(cè)HP均陽(yáng)性。④治療前1個(gè)月未使用過(guò)抗菌藥物、鉍劑及制酸藥。⑤無(wú)心、肺、肝、腎等重要器官功能不全。

治療方法

兩組病例均給予耐信（阿斯利康制藥有限公司）20mg／次，克拉霉素片（江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)）0.5g／次，阿莫西林膠囊（中諾藥業(yè)石家莊有限公司）1.0g／次，每日2次，早餐前、睡前半小時(shí)服用，共服10d。10d后改為耐信20mg／次，每日1次，早餐前半小時(shí)服，總計(jì)6周。

治療組在上述方案基礎(chǔ)上，給予自擬胃寧湯，方藥組成：黃芪20g，白術(shù)10g，茯苓15g，焦山楂10g，焦神曲10g，炒麥芽10g，大黃6g，黃連3g，吳茱萸3g，蒲公英12g，白花蛇舌草12g，丹參12g，蘇梗10g，砂仁10g，陳皮10g，清半夏9g，白及10g，海螵蛸15g。隨證加減：脾虛失運(yùn)加黨參、山藥等；肝郁氣滯加柴胡、郁金、香附等；夾血瘀刺痛明顯加蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸、赤芍等；胃陰不足加天花粉、石斛、麥冬等。每日1劑，水煎取汁200ml，早晚分2次餐后半小時(shí)溫含服（含服時(shí)間盡量長(zhǎng)，以20min飲盡為宜）。4周為1個(gè)療程，共服2個(gè)療程，服藥期間忌辛冷刺激性食物。

觀察方法：治療前及療程結(jié)束后4周均行胃鏡檢查，觀察潰瘍變化情況，并于胃竇距幽門(mén)約3cm處取胃竇黏膜3塊，所有標(biāo)本均用快速尿素酶試驗(yàn)及組織涂片Gram染色法檢測(cè)HP。HP快速檢測(cè)用福建三強(qiáng)生化有限公司生產(chǎn)的HPUT試劑盒，胃鏡為日本富士能WG-88FP型。胃鏡下潰瘍分期：（1）活動(dòng)期（A期）：①A1期：潰瘍底覆厚白苔，周邊炎癥水腫明顯；②A2期：潰瘍底白苔清晰，周?chē)装Y水腫減輕。（2）愈合期（H期）：①H1期：潰瘍縮小，周邊炎癥腫脹消退，皺襞集中到達(dá)潰瘍邊緣，伴有新生毛細(xì)血管；②H2期：潰瘍變淺、變小，周?chē)つぐl(fā)生皺褶，再生上皮加寬。（3）瘢痕期（S期）：①S1期：黏膜缺損已完全由再生上皮覆蓋，新生紅色上皮出現(xiàn)皺襞平滑向潰瘍中心集中；②S2期：再生上皮增厚，紅色漸變?yōu)榘咨?，與周?chē)つご篌w相同，可見(jiàn)黏膜集中像。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床療效：臨床治愈：臨床癥狀完全消失，胃鏡顯示潰瘍S1期或S2期；有效：臨床癥狀消失或偶有輕微癥狀，胃鏡顯示潰瘍H1期或H2期；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，胃鏡顯示潰瘍A1期或A2期。（2）HP根除判定：療程結(jié)束1個(gè)月復(fù)查尿素酶試驗(yàn)及組織染色檢測(cè)，HP均為陰性，為根除；如有一項(xiàng)或兩項(xiàng)陽(yáng)性則表示未根除。

結(jié)果：（1）臨床療效：治療組100例，臨床治愈97例（97.0%），有效2例（2.0%），無(wú)效1例（1.0%），總有效率99%；對(duì)照組89例，臨床治愈72例（80.9%），有效6例（6.7%），無(wú)效11例（12.4%），總有效率87.6%。治療組愈合率及總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組間比較，差異有顯著性（P＜0.05）。（2）HP根除情況：治療組HP根除96例（96.0%），對(duì)照組HP根除66例（74.2%），兩組間比較差異有顯著性（P＜0.05）。

隨訪情況：分別對(duì)兩組中有效及治愈患者進(jìn)行約診隨訪1年，如約就診者，治療組有效96例，無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)照組78例，9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率分別為0和11.5%。兩組隨訪結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在降低復(fù)發(fā)率方面治療組優(yōu)于對(duì)照組。

討論

研究證明，HP感染是PU的重要致病因子，根除HP有利于PU的愈合，并可有效地降低潰瘍的復(fù)發(fā)率，因此，HP的根除對(duì)HP相關(guān)性PU的治療是十分重要的。單純西藥治療近期潰瘍愈合率較高，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高。隨著抗生素在HP根除治療中的廣泛應(yīng)用，HP耐藥菌株的發(fā)生率不斷上升，以致當(dāng)前HP根除的難度越來(lái)越大，導(dǎo)致HP根治的失敗。加用中藥治療HP陽(yáng)性的PU比單用西藥有更好的臨床效果，調(diào)節(jié)腸道菌群同時(shí)并能減少應(yīng)用抗生素所引起的一系列不良后果。有研究顯示，由于宿主口腔中多部位存在HP，提示口腔HP可能是胃內(nèi)HP感染的重要來(lái)源［1］，所以口腔HP也是HP根除失敗和復(fù)發(fā)或再發(fā)的重要因素，因此中藥煎劑含服可以增加口腔HP的清除率，從而提高HP陽(yáng)性PU的治愈率，降低復(fù)發(fā)率。

現(xiàn)代藥理研究表明，大黃、黃連、黃芪、蘇梗、丹參、白花蛇舌草、蒲公英、砂仁等對(duì)HP均有不同程度抑殺作用。白花蛇舌草、黃芪、丹參等具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用?？筛纳莆葛つぱ貉h(huán)、增強(qiáng)細(xì)胞代謝、促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)、減輕黏膜炎癥、加速黏膜修復(fù)、促進(jìn)潰瘍愈合。李廷荃等［2～4］通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，中藥黃芪、丹參不僅可以促進(jìn)大鼠乙酸胃潰瘍的愈合，提高潰瘍愈合質(zhì)量，而且可以分別促進(jìn)大鼠胃潰瘍愈合過(guò)程中表皮生長(zhǎng)因子及其受體和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子及其受體的表達(dá)。張永峰等［5］探討了健脾化瘀清熱代表藥（黃芪、丹參、黃連）提高潰瘍愈合質(zhì)量的機(jī)制。

PU屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，根據(jù)全身癥狀及局部潰瘍特征進(jìn)行辨證論治，加用中藥可彌補(bǔ)西藥治療的不足。中西醫(yī)結(jié)合治療，即為宏觀與微觀相結(jié)合，整體與局部相結(jié)合，不論HP根除率還是潰瘍愈合質(zhì)量均有顯著提高，在治愈潰瘍的同時(shí)對(duì)紊亂的消化功能進(jìn)行調(diào)整，從而可消除潰瘍的復(fù)發(fā)因素。

本觀察結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療HP相關(guān)性PU具有HP根除率、潰瘍愈合率高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是治療HP相關(guān)性PU的理想方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］胡文杰，孟煥新.幽門(mén)螺旋桿菌在口腔中的特征性分布［J］.中國(guó)微生物學(xué)，2004，16（2）：93-97.

［2］李廷荃，王唏星，馬貴同.黃芪對(duì)大鼠胃潰瘍愈合過(guò)程中表皮生長(zhǎng)因子及其受體表達(dá)的影響［J］.山西中醫(yī)，2007，23（2）：61-63.

［3］李廷荃，馬貴同，趙晉明.丹參對(duì)大鼠胃潰瘍愈合過(guò)程中堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子及其受體表達(dá)的影響［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2005，39（12）：51-53.

［4］李廷荃，馬貴同.補(bǔ)氣活血中藥對(duì)大鼠胃潰瘍愈合過(guò)程中EGFR、bFGFR蛋白表達(dá)的影響［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（7）：78-80.

［5］張永鋒，吳正治，賈秀琴.健脾化瘀清熱藥對(duì)大鼠胃潰瘍愈合質(zhì)量及其表皮生長(zhǎng)因子受體mRNA表達(dá)的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2007，14（12）：23-24.