林益輝 陳阿文

（福建省長泰縣醫(yī)院，363900）

蛇串瘡為皮膚科常見病。本地稱“飛蛇”，鄉(xiāng)醫(yī)有“淬火打蛇”之法，其法以燈芯草蘸茶油點(diǎn)火“淬打蛇頭”；有“以蛇藥治蛇”之法，其法以季德勝蛇藥片（亦有用治毒蛇咬傷的青草藥）內(nèi)服外敷，其效頗佳。筆者從中獲得啟發(fā)，結(jié)合本人臨床實(shí)踐，2010年6月～2013年6月，采用季德勝蛇藥片為主藥配合中藥配方顆粒加減聯(lián)合火針療法治療蛇串瘡66例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

66例患者均來自我院皮膚科門診，所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中蛇串瘡的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他發(fā)皰性皮膚病。男43例，女23例；年齡38～87歲，平均65.8歲；病程3～17d，平均4.7d。經(jīng)辨證，肝經(jīng)郁熱42例，脾虛濕蘊(yùn)18例，氣滯血瘀6例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：未接受其他治療，且能按要求完成治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受其他治療、不能按要求完成治療的患者。②有嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)、心腦血管疾病、腎病、白血病、糖尿病等嚴(yán)重疾病不能耐受治療的患者。

治療方法

1.內(nèi)服：用季德勝蛇藥片為主藥配合中藥配方顆粒。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，采用辨證論治的方法隨癥加減。季德勝蛇藥片首次20片，以后每次10片。肝經(jīng)郁熱者用龍膽草6g，黃芩10g，板藍(lán)根15g，梔子10g，紫草6g，延胡索10g。發(fā)于頭面部者加牛蒡子10g，菊花10g；有血皰者加牡丹皮10g，紅花5g，茜草10g。脾虛濕蘊(yùn)者加陳皮6g，厚樸6g，茯苓10g，薏苡仁15g，白術(shù)10g，豬苓10g；發(fā)于下肢者加牛膝10g，黃柏6g；水皰大而多者加土茯苓10g，車前子10g，石菖蒲10g；氣滯血瘀者加香附10g，柴胡6g，川芎10g，當(dāng)歸10g，白芍10g；心煩寐差者加珍珠母20g，煅牡蠣20g，梔子10g，酸棗仁10g；痛劇者加蜈蚣2g，延胡索10g，乳香6g，醋沒藥6g（上述中藥配方顆粒可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及辨證論治的結(jié)果隨癥加減）。把上藥撕開混合后沖服，每日2次，直至痊愈。

2.外治：用火針療法配合季德勝蛇藥片外敷。常規(guī)消毒皮損部位皮膚，用毫針在酒精燈火焰上燒紅后直接烙刺水皰（根據(jù)皮損多少及患者依從性分1～2次刺完，每次間隔1～2d），擠出皰液后，用季德勝蛇藥片適量研碎加適量食醋調(diào)成糊狀外敷皮損（下次敷藥先用無菌生理鹽水清除舊藥再敷新藥），每天2次，直至痊愈（注意：局部消毒應(yīng)徹底，盡量無菌操作，以避免感染；針刺刺破水皰即可，進(jìn)針不宜過深，以減少疼痛；敷藥宜薄不宜過厚，以防藥物干后開裂，引起局部不適；保持局部干燥，以縮短結(jié)痂時(shí)間；增加患者依從性）。每3d隨診1次，記錄病情發(fā)展情況、痊愈時(shí)間、毒副作用、有無后遺癥，囑患者如有異常情況隨時(shí)來診。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈：皮損全部消退，可遺留輕度淡褐色色素沉著斑；好轉(zhuǎn)：皮損干燥，結(jié)痂，或消退30%以上；未愈：皮損無變化或消退不足30%。

66例患者均能按要求完成治療，所有患者均治愈，治愈時(shí)間4～12d，平均6.2d，皮損全部消退，痂皮自然脫落，局部遺留輕度淡褐色色素沉著，均未留下明顯疤痕。有7例遺留輕度疼痛，續(xù)予活血益氣之中藥配方顆粒辨證論治，配合針灸治療7～30d，均治愈，疼痛消失。未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。所有患者對治療效果均表示滿意。

討論

隨著時(shí)代、社會(huì)及醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對中醫(yī)事業(yè)的傳承和發(fā)展及臨床工作提出了新的要求。中藥配方顆粒是新形勢下的產(chǎn)物，是中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的需要。而中醫(yī)外治（如鮮藥［2］、針刺）等特色傳統(tǒng)療法，正受到越來越多醫(yī)家的重視，是未來治療的發(fā)展方向。為此，筆者試探新形勢下蛇串瘡的中醫(yī)特色療法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蛇串瘡由肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊(yùn)兼感邪毒所致；年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒蘊(yùn)，致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，疼痛劇烈，病程遷延。西醫(yī)稱為帶狀皰疹，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，有嗜神經(jīng)性，表現(xiàn)為沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)分布的成簇水皰，基底潮紅，排列宛如蛇行，疼痛為本病的主要特征之一。年老體弱、免疫力低下或伴內(nèi)臟疾病者疼痛尤劇，一旦患病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床上治療帶狀皰疹要及早治療、抗病毒、減少疼痛、預(yù)防繼發(fā)感染、縮短病程、減輕病毒對神經(jīng)組織的損傷、預(yù)防后遺神經(jīng)痛、提高患者生活質(zhì)量。中醫(yī)治療蛇串瘡以清熱利濕、行氣止痛為主要治則。初期以清熱利濕為主。后期以活血通絡(luò)止痛為主，體虛者以扶正祛邪與通絡(luò)止痛并用。季德勝蛇藥片為臨床上治療毒蛇咬傷、毒蟲蜇傷的名藥，有清熱解毒、消腫止痛之功，筆者用為主藥。中藥配方顆粒采用現(xiàn)代科學(xué)工藝精制而成，既保留了傳統(tǒng)中藥湯劑的優(yōu)勢（其性味、功效與原中藥飲片一致），具有不需煎煮、直接沖服、療效確切、衛(wèi)生安全、保存攜帶方便、服用量少等優(yōu)點(diǎn)，又克服了傳統(tǒng)中藥湯劑的某些缺點(diǎn)（煎煮不規(guī)范、質(zhì)量難以保證、費(fèi)時(shí)、保存攜帶不方便、服用量大等），滿足了現(xiàn)代人快節(jié)奏生活的要求。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，采用辨證論治的方法隨癥加減，二者配合共奏清肝泄熱、健脾利濕、疏肝理氣、活血止痛之效以治本?；疳槸煼ㄊ前厌槦t后，快速烙刺患處的治療方法，以火熱消除病變，直接破壞皮損，熱因熱用；配合季德勝蛇藥片外敷，取其直達(dá)病所，快速清除搏結(jié)于肌表的濕熱邪毒，以治標(biāo)。兩法合用內(nèi)外兼治，標(biāo)本兼顧，療效確切，療程較短，無明顯毒副作用，簡單方便，患者依從性好，后遺癥少，不失為新形勢下的中醫(yī)特色療法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：144，265.

［2］鄧丙戌.鮮藥在皮膚病中醫(yī)外治中的應(yīng)用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2011，10（3）：65.