謝靜華

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012）

眼球鈍挫傷是眼科的常見病，前房積血是眼部挫傷最常見的一種，是由于睫狀體前端撕裂，虹膜動脈弓、睫狀體動脈分支、睫狀體之間的脈絡(luò)膜返回動脈及睫狀體的上鞏膜動脈叢之間的靜脈血管破裂所致［1］。大部分通過西藥治療均可吸收，但有些較頑固，前房積血難以吸收，若處理不當(dāng)，可發(fā)生繼發(fā)性青光眼、角膜血染、血眼癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，對視功能造成嚴(yán)重?fù)p害。因此，及時、積極地治療外傷性前房積血，對于并發(fā)癥的防治及視功能的恢復(fù)尤為重要。

一般資料

本組病例選取2010～2012年在我院眼科門診及住院診斷為外傷性前房積血的病人共80例。隨機數(shù)字表法將其分為治療組40例和對照組40例。治療組男性23例，女性17例；對照組男性22例，女性18例。年齡治療組患者平均（39±10）歲，對照組患者平均（37±12）歲。

外傷性前房積血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的眼球鈍挫傷病史。②病情輕者不影響視力，重者影響視力。③裂隙燈加前房角鏡檢查可觀察到前房內(nèi)房水血性混濁，重者積血液平。④根據(jù)出血量的多少，按Shingleton將外傷性前房積血分為5級［2］：顯微鏡下出血：前房無液平，僅裂隙燈下見前房內(nèi)紅細(xì)胞浮游；Ⅰ級：前房出血量＜1／3前房容積；Ⅱ級：占前房容積的1／3～1／2；Ⅲ級：占前房1／2以至近滿前房；Ⅳ級：滿前房（或形成黑球）。⑤做眼超聲檢查排除玻璃體及視網(wǎng)膜的病變。

入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為外傷性前房積血的病人?；颊吣挲g10～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者及精神障礙者。妊娠或哺乳期婦女。對仙草化血湯過敏者。合并視網(wǎng)膜脫落患者。既往有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者。

治療方法

兩組均采取病因、對癥、支持療法：全部病例要求絕對臥床休息，保持大便通暢。個別病人煩躁者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。傷眼包扎。因有報道認(rèn)為高滲劑造成的低眼壓可能會引起繼發(fā)性前房積血，并主張在外傷性前房積血患者沒有繼發(fā)性青光眼的情況下，不要濫用甘露醇等高滲劑［3］，故對于眼壓正常的患者暫不用甘露醇靜點。

對照組：使用維生素C、6-氨基己酸、止血敏靜脈點滴，或注射用血凝酶肌注。繼發(fā)青光眼者使用20%甘露醇250ml靜脈滴注或局部應(yīng)用降眼壓藥物。有虹膜睫狀體炎者用妥布霉素、地塞米松眼藥水治療。

治療組：在應(yīng)用西醫(yī)治療（同對照組）的同時，加服仙草化血湯。方藥：當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁、澤蘭、丹參、女貞子、郁金、旱蓮草、仙鶴草、生地黃、知母等。每日3次，水煎服。

連續(xù)治療1～2個月，半個月復(fù)診1次。行視力、裂隙燈及眼底檢查。

觀察指標(biāo)：①自覺癥狀：視物清晰與否。②視力檢查。③裂隙燈檢查：前房情況。④眼底鏡檢查。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈：積血全部吸收，并經(jīng)前房角鏡證實無積血及機化物等存在，眼壓正常；好轉(zhuǎn)：積血基本吸收，但前房角仍有少許血影或機化物存在，眼壓正常；無效：積血大部分存在，或有反復(fù)新鮮出血，繼發(fā)性青光眼不緩解。

對觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，并對患者隨訪至第3個月。

治療組40例，治愈20例，好轉(zhuǎn)17例，無效3例，有效率92.5%；對照組40例，治愈13例，好轉(zhuǎn)15例，無效12例，有效率70.0%。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療組與對照組有效率差異有顯著性意義（P＜0.05）。

安全性評價：治療前后安全性指標(biāo)未發(fā)生異常變化。隨訪3個月，治療組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例及加重病例。對照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例3例。

討論

外傷性前房積血屬中醫(yī)學(xué)“血灌瞳仁”或“血灌瞳神”范疇［4］，為眼科急癥。也有應(yīng)用中醫(yī)藥治療本病的報道，如應(yīng)用除風(fēng)益損湯［5］治療眼外傷造成的組織損傷，但我們認(rèn)為血之妄行，或由熱，或由寒。熱之主者，或陽盛，或陰盛；寒之起者，由陽衰，由陰盛。陽證實證，多由外傷引起。治法實者宜瀉。實證，陽熱怫郁，火熱上壅，清熱涼血為正治，熱象一退，滋陰、補血以善后。本病是外傷致脈絡(luò)破裂而成，宜涼血、止血。前房積血為離經(jīng)之血，離經(jīng)之血為瘀血，須疏決通導(dǎo)，宜涼血、養(yǎng)血、活血。氣為血之帥，氣行則血行，氣止則血止，血之動雖由于火亦因氣逆上奔所致，故治血必須理氣。血水同源，凡調(diào)血者必先調(diào)水。

仙草化血湯藥物關(guān)鍵在于養(yǎng)陰清熱，化血行瘀。方中知母、女貞子、當(dāng)歸、生地黃清熱、滋陰、養(yǎng)血、涼血；仙鶴草、旱蓮草止血；丹參、赤芍涼血、活血、化瘀；郁金行氣活血；桃仁、澤蘭活血化瘀行水。方中加利水之品，可加速血液循環(huán)及房水的排出，促進(jìn)外傷后前房積血的吸收。仙草化血湯補虛瀉實，功補兼施，既可改善血液循環(huán)，又可增強機體的康復(fù)能力。我們從臨床實踐中證實，外傷性前房積血用中藥仙草化血湯治療?？色@得滿意療效。

［1］張岳劍.外傷性前房出血43例診治分析［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9（1）：85.

［2］趙家良.眼科疾病臨床診療規(guī)范教程［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：330-331.

［3］赫卓建.挫傷性前房積血106例臨床分析［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1997，19：297.

［4］曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：232.

［5］葉麗秋，趙永鋒，矍聞雷.中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房出血32例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（5）：811.