周曼奕 周道仁

（1.黑龍江連囍骨關(guān)節(jié)病中醫(yī)院，哈爾濱150060 2.黑龍江省商業(yè)職工醫(yī)院 ）

重癥肌無力（眼肌型）即指上眼瞼麻木不仁，不能上舉而下垂之癥，又稱瞼廢、瞼皮垂緩等，是神經(jīng)與肌肉連接處神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，即動眼神經(jīng)的提上瞼肌支麻痹導(dǎo)致橫紋肌易于疲勞的慢性疾病。本病的發(fā)生多與情志不暢、遺傳、先天稟賦不足及上瞼發(fā)育不全等有關(guān)。其中女性多于男性。當前對本病尚無特效療法。

一般資料

本組共8例，其中女7例，男1例；年齡24～69歲。單純針灸治療3例，療程50～70d。針灸加穴位注射治療5例，療程8～17d。

治療方法

針灸取穴：頭臨泣、太陽、承泣、風池，以上各穴只取患側(cè)。百會、肝俞、脾俞、合谷、陽陵泉（右）、太沖（右）、眼針上焦區(qū)。針灸每日1次，每次留針30min。

穴位注射取穴：陽白透魚腰、攢竹、睛明、絲竹空。注射藥物：維生素B121ml／0.5mg，地塞米松2～5mg，利多卡因1ml。以上穴位每次每穴注射0.5～1ml，視藥物吸收情況每日或隔日注射1次。

治療結(jié)果

療效標準：治愈：眼瞼完全恢復(fù)自主運動。顯效：上眼瞼下垂范圍減小，但仍遮擋瞳孔，影響視物。無效：上瞼下垂無改變。

治療結(jié)果：8例全部治愈。

典型病例

例1.患者，女，24歲。右眼上瞼下垂遮擋瞳孔，同時伴斜視、復(fù)視，眼球向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動時瞳孔只能轉(zhuǎn)到內(nèi)外眼角的中點。經(jīng)中西醫(yī)多家大醫(yī)院靜點、肌注、口服新斯的明、中藥、針灸等連續(xù)治療3個多月未效。經(jīng)用上法治療8次即愈?；颊哳H為滿意。

例2.患者，女，69歲。自述無明顯原因即出現(xiàn)右眼上瞼下垂，遮擋瞳孔，異常疲勞。自己雖欲用力睜開卻力不從心。經(jīng)多家三甲中西醫(yī)醫(yī)院門診、住院5個多月，療效不佳。后經(jīng)上法治療共17次完全恢復(fù)正常。

討論

眼肌型重癥肌無力發(fā)生可分先天與后天兩類。先天者多有家族史，多為兩側(cè)，因先天稟賦不足、脾腎兩虛、上瞼發(fā)育不全所致；后天者與自身免疫功能低下有關(guān)，又與情志關(guān)系密切，風寒侵襲，脾虛氣弱致氣血失和、筋脈失養(yǎng)或外傷、梅毒及其他疾病引起，主要癥狀是上瞼下垂、疲倦無力、遮擋瞳孔、影響視力，其特點為朝輕暮重，若遷延日久失治繼續(xù)發(fā)展可能引起全身乏力、吞咽困難、呼吸障礙等。目前對本病尚無特效療法。西醫(yī)多采取靜脈滴注、肌肉注射或口服新斯的明等方法，但療效甚微。中醫(yī)學(xué)認為，眼瞼屬脾，脾虛則肌萎無力，但服用補脾益氣的中藥幾十天也無明顯好轉(zhuǎn)。針灸與穴位注射可直接作用于病變部位、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、改善微循環(huán)、調(diào)暢情志、提高免疫功能。重點部位注藥可使給藥途徑更便捷，藥力更集中，直達病所，使損傷的神經(jīng)炎癥得以消除，癥狀得以改善，從而恢復(fù)正常功能。針灸與穴位注射同用，可使二者產(chǎn)生協(xié)同作用而提高療效，再配眼針上焦區(qū)、對頭面疾病的治療也有促進作用。

眼周各穴可疏通眼部經(jīng)絡(luò)，改善微循環(huán)和供血。百會、風池可改善頭（腦）面部供血；百會又可助長陽氣、調(diào)節(jié)神志而增強免疫功能。合谷行氣活血，肝俞、陽陵泉可疏肝解郁、清泄肝膽郁熱并可調(diào)暢情志而提高免疫力。陽陵泉又為筋會穴，對經(jīng)筋失養(yǎng)可起調(diào)節(jié)作用。脾俞健脾益氣，頭臨泣位居陽白穴直上，又同為一經(jīng)的前后連接穴，屬病變臨近穴，對治療上瞼提肌麻痹具有重要作用。眼針上焦區(qū)對頭面疾患的治療可產(chǎn)生促進作用。眼周各穴注藥可使受損的神經(jīng)炎癥得以消除，癥狀得以改善，并供給相應(yīng)營養(yǎng)助其恢復(fù)正常功能。