劉勤華

（湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院，441000）

化療性靜脈炎是靜脈輸注各種不同化療藥物后引起的靜脈局部出現(xiàn)的色素沉著、疼痛、水腫或局部條索狀，甚至硬結(jié)的炎性改變，嚴(yán)重者可引起皮下組織壞死，是非中心靜脈置管類化療靜脈輸液中最常見的并發(fā)癥，既增加患者的痛苦，影響其堅持完成化療的信心，也增加了護理人員靜脈穿刺的難度。我院腫瘤科2010年8月～2011年11月采用院內(nèi)自制黃連液濕敷穿刺處上方部位預(yù)防化療性靜脈炎，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

2010年8月～2011年11月住院惡性腫瘤患者97例，其中肺癌30例，乳腺癌19例，食管癌16例，胃癌14例，肝癌8例，結(jié)腸癌7例，鼻咽癌1例，非霍奇金淋巴瘤1例，卵巢癌1例。男53例，女44例；年齡8～73歲，平均39歲；化療次數(shù)共計644例次。均采用上肢靜脈留置針輸注化療藥物，按入院單、雙日將患者分成觀察組49例與對照組48例，兩組在性別、年齡、病情、治療方案上無明顯差異，具有可比性。

治療方法

兩組皆開始用靜脈留置針穿刺成功后，0.9%氯化鈉注射液加入地塞米松5mg靜脈滴注10min左右，后輸注化療藥物。

觀察組在此基礎(chǔ)上予自制黃連浸泡紗布塊，取出后稍擰干（以不滴水為度），將黃連紗布濕敷在穿刺側(cè)手臂上方，外敷范圍沿穿刺點以上15～20cm，寬8～10cm，外敷塑料薄膜固定，手臂下方墊一次性治療巾，以防止黃連液污染衣物，穿刺處留置針針頭露在外面利于觀察。

對照組使用50%硫酸鎂浸透紗布外敷，余同觀察組，兩組均在4個療程后觀察靜脈炎的發(fā)生情況。

觀察指標(biāo)：依照美國靜脈輸液委員會制訂的靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)。靜脈炎Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)［1］。

治療結(jié)果

兩組發(fā)生靜脈炎的例數(shù)比較：觀察組329例次，發(fā)生靜脈炎52例次，未發(fā)生靜脈炎277例次，發(fā)生率15.8%；對照組315例次，發(fā)生靜脈炎95例次，未發(fā)生靜脈炎220例次，發(fā)生率30.2%。

兩組靜脈炎發(fā)生的程度比較：觀察組52例，Ⅰ級30例，Ⅱ級21例，Ⅲ級1例；對照組95例，Ⅰ級51例，Ⅱ級36例，Ⅲ級8例。

討論

隨著我國疾病譜的變化，惡性腫瘤已經(jīng)取代心血管疾病成為我國居民的第一位死亡原因。手術(shù)后經(jīng)靜脈給予化療藥物治療惡性腫瘤的方法目前被臨床廣泛應(yīng)用，但由于經(jīng)靜脈給化療藥物治療惡性腫瘤療程長，局部靜脈反復(fù)穿刺的機械性損傷和由于化療藥物的毒副作用，極易引起靜脈發(fā)紅、疼痛、硬化成條索狀，形成靜脈炎，造成靜脈通道建立困難，輸注此類藥物時首選中心靜脈置管，但由于受費用高昂、維護麻煩等限制，未得到全面推廣。中醫(yī)稱靜脈炎為“青蛇毒”“惡脈”等，認(rèn)為靜脈炎是在輸液過程中化學(xué)藥物損傷或者機械穿刺損傷局部脈絡(luò)，導(dǎo)致局部血運不暢，血瘀阻滯，津液輸布受阻腫脹，不通則痛；瘀血內(nèi)蘊，蘊久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊則局部發(fā)紅。中藥黃連為毛茛科植物黃連、三角葉黃連或云連的干燥根莖，苦、寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，黃連含小檗堿、黃連堿、甲基黃連堿、掌葉防己堿、非洲防己堿等生物堿，尚含黃柏酮、黃柏內(nèi)酯。其煎液具有抑制血小板積聚，擴張末梢血管，改善血循環(huán)，促進上皮組織修復(fù)的作用。我院制劑室自制黃連液在化療性靜脈炎的早期預(yù)防上效果顯著，值得臨床推廣。

外敷黃連紗布時應(yīng)注意以下幾點：

1.因黃連液不易清洗，濕敷前充分暴露穿刺胳膊，墊治療巾，并妥善固定黃連紗布，避免污染衣服及被褥。

2.操作前檢查患者留置針有無滲漏，操作時動作輕柔，囑病人輕抬胳膊，以免針頭滲漏。

3.冬季在濕敷前應(yīng)加熱黃連紗布，溫度以40℃左右為宜，以避免冷刺激，增加靜脈炎的發(fā)生率。輸注奧沙利鉑時可外置熱水袋以加強保溫效果。

4.濕敷時間不宜過長，以2h為宜，并注意觀察患者皮膚情況，一旦出現(xiàn)發(fā)癢、發(fā)紅等情況時應(yīng)立即停止?jié)穹?，并外涂抗過敏藥物。

5.為方便病人活動，可在外裹塑料薄膜接口處貼上紙質(zhì)膠帶，固定不宜過緊，以免影響患者血液循環(huán)。

［1］何瑾芳，歐陽光華，涂嬋.靜脈炎的預(yù)防及護理［J］.山東醫(yī)藥，2008，26：73.