柏樹祥 柏明曦

（1.吉林省蛟河市新站鎮(zhèn)第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，132506 2.吉林省蛟河市新站鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征是臨床疑難病，常規(guī)治療難以奏效，多見于青年人，此病四季均可發(fā)生。多年來筆者運(yùn)用針刺治療此病54例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

臨床收治54例患者中男8例；女46例；年齡最大38歲，最小22歲；發(fā)病時(shí)間最長9個(gè)月，最短5d；54例患者中48例經(jīng)過市級醫(yī)院口腔科、神經(jīng)科做過有關(guān)檢查，并排除器質(zhì)性疾病，均被診斷為顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征，其中32例患者通過常規(guī)治療效果不佳。余6例患者發(fā)病時(shí)間短，癥狀、體征具備，未經(jīng)儀器檢查，均按顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征治療。以上患者全部采用針刺治療。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史和癥狀：①下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，開口過小，開口偏歪，開閉口絞鎖。②頜關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)及其周圍肌群疼痛。③頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出雜音或彈響［1］。

治療方法

取穴：耳門、下關(guān)、頰車、地倉、太陽、翳風(fēng)、風(fēng)池、四白、腕2區(qū)、合谷。

針刺時(shí)取患側(cè)穴位，兩側(cè)患病取雙側(cè)穴位。用75%酒精棉球常規(guī)消毒穴位皮膚，持0.30×40mm一次性毫針，直刺耳門、下關(guān)、翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷，深度根據(jù)穴位部位而定，針刺得氣后捻轉(zhuǎn)提插，片刻留針；太陽透四白；頰車透地倉；腕2區(qū)（腕踝針穴）沿皮下向間使穴透刺；透穴及腕2區(qū)均用0.30×50mm一次性毫針，沿皮下肌層刺入，跨度根據(jù)穴與穴之間距離而定。上述穴位針刺后均留針30min。每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間隔2d。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙消失，功能完全恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙消失，局部尚有不適感覺。無效：治療前后癥狀無改變或加重。

結(jié)果：54例患者中痊愈51例，好轉(zhuǎn)3例。其中1個(gè)療程治愈12例，2個(gè)療程治愈26例，3個(gè)療程治愈13例；好轉(zhuǎn)3例，均為患病時(shí)間長，對針刺治療恐懼、信心不足，治療不足2個(gè)療程者。

典型病例

患者，女，32歲。2006年9月23日就診?；颊邇蓚?cè)下頜關(guān)節(jié)功能紊亂5d，頜關(guān)節(jié)區(qū)周圍肌組織疼痛，開口困難，努力開口約達(dá)1cm左右，吃飯時(shí)咀嚼功能障礙并疼痛，只能喝奶及稀粥維持。經(jīng)某院檢查診斷為：顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征。給予常規(guī)治療及理療3d，效果不明顯。遂求針刺治療?；颊邿o特殊病史，既往身體健康，目前生理指標(biāo)正常。按上法給予針刺治療，2次癥狀減輕，7d癥狀基本消失，共治療1個(gè)療程痊愈。4年后隨訪未復(fù)發(fā)。

體會(huì)

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征病因復(fù)雜，如長期精神緊張、體弱多病、風(fēng)寒刺激、機(jī)械、物理、創(chuàng)傷等因素，均可誘發(fā)此病。中醫(yī)將此癥歸于“痹證”“頰痛”“口噤”等。筆者采用針刺治療此病所取穴位多數(shù)在病灶區(qū)，主要以足陽明胃經(jīng)、手足少陽經(jīng)穴為主。通過實(shí)踐驗(yàn)證了中醫(yī)所謂“陽明胃絡(luò)環(huán)于口”的說法，尤其對風(fēng)寒侵入、筋攣口噤、口眼歪斜之癥效果更佳。所用穴位如頰車、地倉、四白、下關(guān)均為足陽明胃經(jīng)穴；耳門穴屬手少陽三焦經(jīng)。解剖：此穴顴弓下方有顳淺動(dòng)、靜脈，布有耳顳神經(jīng)及面神經(jīng)分支，可開耳竅、疏邪熱，主治下頜關(guān)節(jié)炎等癥；翳風(fēng)穴屬手少陽三焦經(jīng)，為手少陽經(jīng)交會(huì)穴，有聰耳明目、疏風(fēng)通絡(luò)之功，主治口噤不開、下頜關(guān)節(jié)炎等癥；風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，為手足少陽、陽維脈交會(huì)穴，是治風(fēng)要穴，主治頸項(xiàng)強(qiáng)痛、偏正頭痛等；合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)，為手陽明大腸經(jīng)原穴，有疏風(fēng)解表、鎮(zhèn)痛通絡(luò)之效，主治牙關(guān)緊閉、口眼歪斜、面口之疾；腕2區(qū)（腕踝針穴）主治前顳部疼痛、頜下腫痛、口眼歪斜等癥；太陽穴為經(jīng)外奇穴，此穴解剖位于顳筋膜及顳肌中，布有深淺耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)及深層的顴顳神經(jīng)。太陽透四白、頰車透地倉，此四穴采用透刺法，取其透刺針體跨度大，所跨皮下組織、肌肉、神經(jīng)、皮下神經(jīng)纖維及毛細(xì)血管均受到刺激，因不同因素而致肌組織及局部神經(jīng)供血不足而產(chǎn)生的無菌性炎癥亦受到針刺刺激，起到良性治療作用。

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征病因雖然復(fù)雜，但按中醫(yī)理論辨證，結(jié)合患者病情施治，給予針刺時(shí)采用陽經(jīng)脈、多穴攻之，確可奏效。所用穴位、經(jīng)脈亦有差異。上述穴位功效不一，治療疾病時(shí)各有側(cè)重，綜合使用，取其補(bǔ)虛瀉實(shí)，互濟(jì)其力，充分發(fā)揮穴位各自的側(cè)重面，使其合力疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，平衡陰陽，祛除病灶，方能解除顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂之疾。

［1］陳鶴秀，李柏.中國民間療法大全［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：546.