陳建峰 洪 梅 施天嚴(yán)

2浙江省麗水市中心醫(yī)院眼科，浙江省麗水市323000

急性前葡萄膜炎好發(fā)于青壯年，常反復(fù)發(fā)作，或同時(shí)伴有自身免疫性疾病，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者治療亦十分棘手。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性前葡萄膜炎50例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2012年12月來(lái)我科就診的急性前葡萄膜炎患者100例100只眼，均無(wú)反復(fù)發(fā)作病史。按就診先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例50只眼。觀察組男28例，女22例；年齡23～51 歲，平均 37.3 歲；發(fā)病時(shí)間 3～7 d，平均 4.4 d。對(duì)照組男26例，女24例；年齡21～53歲，平均36.9歲；發(fā)病時(shí)間 2～6 d，平均 4.2 d。2組患者年齡、性別、病程、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第7版《眼科學(xué)》急性前葡萄膜炎部分的相關(guān)內(nèi)容制定。自覺(jué)癥狀有畏光、流淚、紅痛，裂隙燈檢查見(jiàn)角膜后沉著物、前房閃輝、前房積膿、虹膜粘連、纖維蛋白膜形成等。

1.3 治療方法

對(duì)照組：患眼予妥布霉素地塞米松滴眼液（典必舒滴眼液），每日6～8次；復(fù)方托吡卡胺滴眼液，每日2次，如果有前房積膿，虹膜粘連，可增加點(diǎn)眼次數(shù)，每15 min 1次，粘連不能解除者予阿托品滴眼液，每日4次，或球結(jié)膜下注射散瞳合劑（1%硫酸阿托品、4%鹽酸可卡因、1∶1 000腎上腺素等量混合）0.3 ml，每日1次。眼壓升高者加用噻嗎洛爾滴眼液，每日2次，口服醋甲唑胺片，25 mg，每日2次。

觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服芍藥清肝散，主要組成：荊芥 12 g、防風(fēng) 12 g、羌活 12 g、柴胡9 g、桔梗 9 g、前胡 12 g、薄荷 6 g、黃芩 12 g、制大黃6 g、焦梔子 12 g、川芎 6 g、赤芍 12 g、知母 12 g、白術(shù)12 g、甘草6 g。每日2次，每次150ml，由本院煎藥室提供。

1.4 療效評(píng)價(jià)

裂隙燈檢查觀察2組患者的病情變化，用藥7 d后評(píng)價(jià)療效。（1）顯效：睫狀充血、結(jié)膜充血輕微或消失，角膜清，角膜后沉著物（-），房水閃輝（-）。（2）有效：睫狀充血、結(jié)膜充血減輕，角膜無(wú)水腫，角膜后沉著物減少，房水閃輝減輕。（3）無(wú)效：睫狀充血、結(jié)膜充血明顯，角膜、虹膜水腫，角膜后沉著物未減少或增多，房水閃輝（++）以上，或前房纖維蛋白膜形成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分類資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效29例29只眼，有效20例20只眼，無(wú)效1例1只眼，總有效率98%。對(duì)照組顯效18例18只眼，有效25例25只眼，無(wú)效7例7只眼，總有效率86%。 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.63，P＜0.05）。

3 討論

前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎3種類型，是葡萄膜炎中最常見(jiàn)的類型，占總數(shù)的50%左右。在前葡萄膜炎中，急性發(fā)作者多具有突發(fā)眼紅、眼痛、畏光、流淚等特點(diǎn)，常單眼發(fā)病，裂隙燈下可見(jiàn)塵狀KP及明顯的房水閃光，甚至纖維蛋白滲出、前房積膿、虹膜后粘連等。

葡萄膜炎的病因有自身免疫、感染、創(chuàng)傷等，確定病因?qū)χ委熡兄匾膬r(jià)值，因此臨床中應(yīng)詳問(wèn)病史，排除是否伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、腸道疾病、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括血常規(guī)、血沉、HLA-B27抗原分型等，對(duì)懷疑病原體感染所致者，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的病原學(xué)檢查〔1〕。治療時(shí)應(yīng)立即抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生，迅速擴(kuò)瞳以防止虹膜粘連。藥物多用糖皮質(zhì)激素、睫狀肌麻痹劑、非甾體抗炎藥等。

本病屬中醫(yī)“瞳神緊小”范疇，元代倪維德《原機(jī)啟微》將其稱為“強(qiáng)陽(yáng)摶實(shí)陰之病”，謂：“足少陰腎為水，腎之精上為神水；手厥陰心包絡(luò)為相火，火強(qiáng)摶水，水實(shí)而自收。其病神水緊小，漸小而又小，積漸之至，竟如菜子許?！蹦艘蚋谓?jīng)風(fēng)熱或肝膽火邪攻目，或風(fēng)濕與熱搏結(jié)于內(nèi)而上犯清竅，或勞傷肝腎或病久傷陰，虛火上炎，導(dǎo)致熱邪灼傷黃仁，以致瞳神展縮失靈，持續(xù)縮小。初起常因外感風(fēng)熱或郁火內(nèi)熾，多以祛風(fēng)散邪、清熱涼血為治則，一般采用抑陽(yáng)酒連散等方藥治療。而芍藥清肝散亦出自《原機(jī)啟微》，為治療“淫熱反克癥”之方〔2〕，具有清熱散邪、瀉火解毒之功，主治風(fēng)熱上攻，眼目昏糊，眵多眊燥，緊澀羞明，赤脈貫睛之癥，筆者用之于本病，也頗見(jiàn)良效。方中川芎、赤芍活血涼血，羌活、防風(fēng)、柴胡、桔梗、荊芥、薄荷驅(qū)風(fēng)散邪，黃芩、梔子、大黃等清熱解毒。對(duì)于葡萄膜反應(yīng)較重者，還可加龍膽、黃連、石膏，大便干結(jié)加滑石、芒硝。全方合用，則風(fēng)散、熱消、血和，瞳神自然平復(fù)。本組病例觀察說(shuō)明，芍藥清肝散對(duì)治療急性前葡萄膜炎有效。

[1]趙堪興，楊培贈(zèng).眼科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：171-175.

[2]李傳課.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：300.