姜 維 朱伶娟 麻華偉 李皆文 許 偉

傳統(tǒng)裂隙燈顯微鏡只能通過目鏡一人觀察，檢查圖像無法保存共享，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，特別是在多人示教上形成難以突破的障礙。計算機數(shù)字技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用為裂隙燈的數(shù)字化發(fā)展提供了解決方案，與電腦結(jié)合加上數(shù)字軟件分析系統(tǒng)的數(shù)字化裂隙燈已被國內(nèi)大型醫(yī)院及科研教學(xué)單位所采用，并且正逐步向中小醫(yī)院普及。但對于一些基層醫(yī)院的眼科而言，裂隙燈數(shù)字照相系統(tǒng)價格仍略顯昂貴，并且在遠程醫(yī)療或局域網(wǎng)外的圖像共享方面也不是十分方便。目前主流智能手機在照相質(zhì)量方面有了很大提高，將其攝像功能和文件遠程傳輸功能與裂隙燈檢查相結(jié)合，可以得到廉價的數(shù)字攝像及遠程共享系統(tǒng)。為此，我們與北京紐康曼科技有限責(zé)任公司合作，生產(chǎn)出連接裂隙燈顯微鏡與手機攝像頭的轉(zhuǎn)接環(huán)，使得照片拍攝過程更為便捷，并且便于同行間的交流探討，臨床應(yīng)用價值較高，現(xiàn)報告如下。

1 智能手機與裂隙燈顯微鏡的連接

1.1 主要儀器規(guī)格

裂隙燈顯微鏡：選用臨床較為普及的下光源性SL-D2裂隙燈顯微鏡（日本拓普康公司）。智能手機：選擇攝像頭像素在800萬以上的智能手機，我們使用的是iPhone4S（美國Apple公司）。

1.2 轉(zhuǎn)接環(huán)的設(shè)計

根據(jù)擬連接的裂隙燈顯微鏡設(shè)計制作轉(zhuǎn)接環(huán)。轉(zhuǎn)接環(huán)分為3部分：鎖定環(huán)，固定環(huán)，手機接環(huán)（圖1）。首先設(shè)計能夠套裝在目鏡基座根部上的鎖定環(huán)，用1.5 mm內(nèi)六角上緊鎖定環(huán)上的3個頂絲，使鎖定環(huán)與目鏡基座根部穩(wěn)定連接無松動。其次為中間固定環(huán)，固定環(huán)與鎖定環(huán)由絲口連接，內(nèi)徑需略大于目鏡外徑；固定環(huán)與手機連接環(huán)連接處設(shè)置固定螺絲；設(shè)計手機接環(huán)，其外徑略小于固定環(huán)內(nèi)徑，可由固定螺絲固定于固定環(huán)上。最后根據(jù)智能手機的具體情況，設(shè)計手機外殼，于攝像頭方位留白處設(shè)絲口，恰好能與手機連接環(huán)連接固定。通過對裂隙燈顯微鏡目鏡的三圍尺寸進行精確測量，并對智能手機照相機對焦平面安置位置進行光學(xué)計算獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，隨后利用計算機繪制軟件使裂隙燈顯微鏡目鏡與智能手機照相機的光學(xué)軸線和光學(xué)平面相吻合，繪制出轉(zhuǎn)接環(huán)的各組件，之后利用數(shù)控機床制作出符合要求的攝影轉(zhuǎn)接環(huán)。利用該環(huán)，可將各類高像素智能手機與不同類型裂隙燈顯微鏡相接駁，在設(shè)定好周圍光照強度后即可進行彌散光、裂隙光、紅光反射拍攝。

1.3 安裝與使用

安裝步驟為：（1）取下裂隙燈目鏡；（2）固定鎖定環(huán)與目鏡基座根部；（3）裝上目鏡（此時已可以正常使用裂隙燈）；（4）裝上固定環(huán)，與鎖定環(huán)鎖死；（5）將手機接環(huán)裝在特定手機保護殼上；（6）將裝好的手機接環(huán)嵌入固定環(huán)上，用手機接環(huán)鎖定螺絲將手機鎖定（圖2）。最終智能手機與裂隙燈顯微鏡目鏡得以精確接駁（圖3）。

安裝完畢后應(yīng)用手機的照相程序進行拍攝及圖像保存。

2 使用效果

通過攝影轉(zhuǎn)接環(huán)，智能手機可實時采集眼部疾病圖片資料。照片的飽和度、對比度、清晰度較為滿意，能夠清晰地顯示出組織和病變（圖4），獲得有價值的臨床圖像資料。配以彩色噴墨打印機可直接進行圖像報告單打印輸出。

3 討論

眼科影像資料的收集具有十分重要的臨床意義，可以及時、準確、全面地記錄病情，為臨床提供客觀的診斷依據(jù)，更為醫(yī)生積累了寶貴的經(jīng)驗。小規(guī)模眼科單位一般僅配備普及型裂隙燈顯微鏡，獲取影像資料存在困難；發(fā)達地區(qū)資金充足的單位，雖說配備了專用照相設(shè)備，但操作復(fù)雜，且傳輸數(shù)據(jù)需要考慮系統(tǒng)安全問題而受到諸多限制。故無論大中小眼科單位對簡易裂隙燈顯微鏡照相設(shè)備均存在各自的應(yīng)用需求。

智能手機具有豐富的綜合性處理功能，及即時網(wǎng)絡(luò)條件。如今，智能手機在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也得到了廣泛的應(yīng)用，特別是在眼科多方面的應(yīng)用受到了業(yè)界的關(guān)注〔1〕。主流智能手機的照相系統(tǒng)具有運算速度快的特點，能夠更快地儲存照片，高速地進行連續(xù)拍攝，適合抓拍瞬間效果，對于固視較差配合不佳的患者也能很好地捕獲所需圖片。通過將智能手機與裂隙燈顯微鏡相結(jié)合，實現(xiàn)了裂隙燈顯微鏡下眼部疾病影像的即時采集及數(shù)字化管理的升級。尤其是對于偏遠地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的眼科來說，無論技術(shù)還是設(shè)備與發(fā)達地區(qū)相比均有一定差距，此轉(zhuǎn)接環(huán)的臨床使用可促進偏遠地區(qū)中醫(yī)院眼科的發(fā)展，方便臨床醫(yī)師在診療過程中及時與專家溝通請教。目前攝像頭像素達到800萬以上的智能手機價格在1500元至5000元不等，攝影轉(zhuǎn)接環(huán)的制作成本也較低，易于普及，與裂隙燈結(jié)合組成圖像采集系統(tǒng)既實現(xiàn)了儀器設(shè)備的升級換代，又提高了儀器的完好率，并且價格低廉，很大程度上節(jié)省了醫(yī)院的采購經(jīng)費。改造后智能手機裂隙燈照相系統(tǒng)可實現(xiàn)：（1）目鏡、手機顯示屏多方面監(jiān)視，無需依賴助手鏡就能使更多醫(yī)生觀看學(xué)習(xí)，方便臨床教學(xué)。（2）數(shù)字靜態(tài)圖像采集直觀方便，可即時瀏覽所見圖片。（3）病歷圖像高效存儲、管理，方便治療前后的對比及應(yīng)對醫(yī)療糾紛。（4）通過系統(tǒng)分析軟件進行后期圖像處理、準確測量、計算、分析。（5）網(wǎng)絡(luò)傳輸與共享，可實現(xiàn)局域網(wǎng)及遠程圖像迅速傳送。又因其體積小，方便攜帶，安裝快捷，便于及時記錄豐富的圖片資料，可以滿足臨床隨訪及日常學(xué)術(shù)交流等工作需要。我院現(xiàn)使用此方法與北京同仁醫(yī)院、新疆維吾爾族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)醫(yī)院等多個大型醫(yī)院進行遠程會診，得到了患者的肯定及各醫(yī)院的支持。現(xiàn)已開始為下級各縣醫(yī)院眼科幫扶此項目，以實現(xiàn)患者就近診療。

綜上所述，照相轉(zhuǎn)接環(huán)將智能手機與裂隙燈顯微鏡相結(jié)合，使眼科臨床圖片的采集簡易、高效，并可由此衍生出更為廣闊的應(yīng)用前景。

[1]高敏，肖揚，王育紅，等.智能手機照相功能在裂隙燈顯微鏡攝影中的應(yīng)用[J].中華眼科雜志，2013，49（9）：841-843.