陳 平

（四川省瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 瀘州 646000）

腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床效果觀察

陳 平

（四川省瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 瀘州 646000）

目的探討腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于宮外孕治療的臨床療效。方法回顧性分析2010年1月至2013年10月36例在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者的臨床資料。結(jié)果36例手術(shù)均成功，無中轉(zhuǎn)開腹者，其中峽部妊娠8例，壺腹部妊娠破裂6例，壺腹部妊娠未破裂型22例；手術(shù)時(shí)間30～65 min，平均42 min；術(shù)中出血30～120 mL，平均55 mL；無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于宮外孕的治療，手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；宮外孕；效果觀察

宮外孕是臨床婦科最常見的急腹癥之一，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率逐年增加，同時(shí)也是造成早孕期間孕婦死亡的最主要原因之一[1]。傳統(tǒng)上宮外孕的治療是開腹手術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小，腹部瘢痕小，逐步得到應(yīng)用和推廣。2010年1月至2013年10月我院36例宮外孕患者行腹腔鏡手術(shù)治療，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為2010年1月至2013年10月在本院確診并且愿意接受腹腔鏡手術(shù)治療的36例宮外孕患者，患者年齡為21～42歲，平均26.5歲；有人流史患者11例；其中未產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；其主要臨床表現(xiàn)為：患者有停經(jīng)史及不規(guī)則陰道流血史；伴隨出現(xiàn)不同程度的腹痛；患者入院尿、血HCG檢查為陽性結(jié)果；術(shù)前B超檢查顯示患者附件區(qū)見孕囊和胎心以及附件區(qū)腫塊，宮腔內(nèi)未見妊娠囊，同時(shí)盆腔伴隨有不等量的積液，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)，其中輸卵管壺腹部妊娠28例、峽部妊娠8例。

1.2 手術(shù)方法

本組36例宮外孕患者均采用氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉，在患者臍輪上緣取穿刺點(diǎn)，通過穿刺氣腹針注入CO2氣體，使壓力保持在11～13 mm Hg，以降低對(duì)患者呼吸、循環(huán)的影響，氣腹建立成功后，應(yīng)用10 mm Trocar穿刺至腹腔，插入腹腔鏡鏡頭。在患者下腹部左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)的水平取第二以及第三個(gè)穿刺點(diǎn)，分別應(yīng)用作10 mm以及5 mm Trocar穿刺至腹腔，置入操作器械，首先吸盡盆腔內(nèi)的積血，必要時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖洗，進(jìn)行腹盆腔全面探查，我們依據(jù)患者宮外孕的類型、部位以及患者有無再生育的要求，決定具體手術(shù)方式：對(duì)于輸卵管破裂嚴(yán)重患者以及無再生育要求患者行輸卵管切除術(shù)；對(duì)有生育有要求且輸卵管未破裂者可以行輸卵管開窗術(shù)；而對(duì)于無生育要求患者以及出現(xiàn)多次異位妊娠患者在征得患者及家屬的同意下可行輸卵管電凝切斷術(shù)或?qū)?cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。

2 結(jié) 果

36例宮外孕均順利接受手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)中出血30～120 mL，平均55 mL；手術(shù)時(shí)間30～65 min，平均42 min；其中峽部妊娠8例，壺腹部妊娠破裂6例，壺腹部妊娠未破裂型22例；無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后病理均證實(shí)為輸卵管妊娠，患者術(shù)后1～2 d肛門排氣，均康復(fù)出院，36例患者術(shù)后1周后復(fù)查血HCG降至正常水平。

3 討 論

宮外孕指的是受精卵沒有在子宮腔內(nèi)著床，而是在腹腔、輸卵管、盆腔等子宮以外的地方進(jìn)行著床及發(fā)育，是臨床婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)本病近年來有逐漸上升的趨勢(shì)，主要原因是由于人們不良生活習(xí)慣的積累而導(dǎo)致宮外孕發(fā)病率的上升，目前已經(jīng)引起了臨床上足夠的重視[2]。從解剖學(xué)上分析，輸卵管壁僅有黏膜表層、缺乏黏膜下組織，孕卵不能夠在黏膜表層完成蛻變，反而妊娠組織會(huì)在管壁的肌肉層進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生出血。肌肉組織在絨毛以及滋養(yǎng)細(xì)胞的侵蝕作用下造成破損，在下次月經(jīng)來潮之間患者孕卵就會(huì)完成發(fā)育造成破裂。

對(duì)于宮外孕的明確診斷以及及時(shí)的治療，與孕期婦女的身心健康與生命安全密切相關(guān)[3]，腹腔鏡作為確診手段，尤其對(duì)臨床表現(xiàn)不典型患者有重要意義，鏡下不僅可以明確診斷，同時(shí)可以在不干擾盆腔內(nèi)環(huán)境的前提下有效清除妊娠組織，術(shù)中更好地識(shí)別輸尿管、避免對(duì)其損傷，且手術(shù)損傷小、可以徹底止血及消除血腫，增加了輸卵管保留的可能性患者術(shù)后輸卵管阻塞概率降低，術(shù)后再妊娠率得到提升。

腹腔鏡手術(shù)視野相對(duì)較小，要求患者不合并有失血性休克，同時(shí)患者無下腹及盆腔手術(shù)史，對(duì)于大出血及失血性休克患者，則盡量避免使用腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中需要注意的是：①術(shù)中操作須準(zhǔn)確、仔細(xì)、止血時(shí)盡量縮短電凝時(shí)間，以免對(duì)周圍重要組織的熱損傷；②對(duì)于患者腹腔內(nèi)有大血塊而不易鉗出時(shí)，可應(yīng)用吸引器套管鞘內(nèi)對(duì)準(zhǔn)血塊吸引，能迅速吸出腹腔積血；③同時(shí)注意避免對(duì)腹壁血管撮傷、腹膜后大血管損傷及其他腹腔內(nèi)臟的損傷；④手術(shù)結(jié)束應(yīng)將腹腔內(nèi)CO2氣體盡量放凈，減少患者術(shù)后出現(xiàn)肩胛痛等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 王晶晶,劉雪.急診官外孕手術(shù)的術(shù)中配合與護(hù)理[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,11(3):36-38.

[2] 陳海芳.輸卵管妊娠66例臨床分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志, 2004,85(1):358.

[3] 趙丹.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效比較(附臨床病例6O例).中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2008,9(6):39-40.

To Observe the Clinical Effect of Laparoscopic Operation for the Treatment of Ectopic Pregnancy

CHEN Ping
(Department of Gynecology and Obstetrics, Luzhou Longmatan District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Luzhou 646000, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of laparoscopic operation in treatment of ectopic pregnancy.MethodsRetrospective analysis of 2010 January to 2013 October, clinical data of 36 cases of laparoscopic operation in our hospital for treatment of patients with ectopic pregnancy.ResultsThe operation was successful in all 36 cases, without conversions to open surgery, including 8 cases of ampullary isthmus pregnancy, pregnancy rupture in 6 cases, ampullar pregnancy unruptured type in 22 cases; operation time was 30-65 min, average 42 min; intraoperative bleeding was 30-120 mL, average 55 mL; no bleeding, infection and other complications.ConclusionLaparoscopic operation for ectopic pregnancy operation, small trauma, less bleeding, the postoperative recovery, shorter hospital stay, the incidence of postoperative complications is low, it is worthy of clinical application.

Laparoscopic operation; Ectopic pregnancy; Effect observation

R714.22

B

1671-8194（2014）24-0023-02