宋 敏

（山東省淄博市第一人民醫(yī)院胃腸外科，山東 淄博 255200）

小腸間質(zhì)瘤的臨床診治分析

宋 敏

（山東省淄博市第一人民醫(yī)院胃腸外科，山東 淄博 255200）

目的探討小腸間質(zhì)瘤的臨床特點、診斷及治療手段。方法回顧性分析我院2005年1月至2013年6月收治的38例小腸間質(zhì)瘤患者臨床資料。結(jié)果病理診斷良性12例，惡性及低度惡性5例。2例局部復(fù)發(fā)多次手術(shù)后腹腔廣泛轉(zhuǎn)移死亡；1例肝轉(zhuǎn)移，再手術(shù)后至今未復(fù)發(fā)；其余生存良好。結(jié)論小腸間質(zhì)瘤缺乏特異性臨床表現(xiàn)，易導(dǎo)致延期診斷；及早行剖腹探查或腹腔鏡腹腔探查是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

小腸間質(zhì)瘤；診斷；治療

胃腸道間質(zhì)腫瘤（gastrointestinal stromahumor，GIST）是臨床發(fā)病率較高的間葉性腫瘤，主要發(fā)病位置在胃和小腸[1]。在診斷和治療上有其特殊性，患者早期確診率低，臨床癥狀明顯時多伴有周圍臟器侵犯，我院2005年1月至2013年6月間收治38例小腸間質(zhì)瘤患者，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為2005年1月至2013年6月間收治38例小腸間質(zhì)瘤患者，患者發(fā)病至就診時間1個月～6年，平均4.5個月；其中女性患者13例、男性患者25例；患者年齡29～74歲，平均45.8歲。腫瘤位置：空腸24例，回腸14例；38例小腸間質(zhì)瘤患者中有7例為術(shù)后復(fù)發(fā)病例，其中1例患者伴有腰椎轉(zhuǎn)移?；颊咧饕R床表現(xiàn)：24例患者表現(xiàn)為不同程度的腹部不適、間斷黑便、反復(fù)腹痛及腹部包塊，9例患者以消化道出血為首發(fā)癥狀就診，表現(xiàn)為反復(fù)的貧血、黑便及慢性失血癥狀，其中2例患者失血性休克。5例小腸系膜、腹膜組織腫瘤占位的患者，表現(xiàn)為腹部包塊及腹痛。

1.2 治療方法

38例患者入院后常規(guī)血、尿、糞常規(guī)檢查，肝腎功能、凝血功能及術(shù)前8項常規(guī)檢查；患者入院前及入院后常規(guī)行纖維結(jié)腸鏡、胃十二指腸鏡檢查、數(shù)字減影血管造影（DSA）、全消化道造影及CT、B超、MRI、腹部核素掃描檢查以明確診斷，7例患者術(shù)前不能確診，行急診剖腹探查明確診斷。38例患者均接受手術(shù)治療，其中擇期手術(shù)31例，急診手術(shù)7例，其中30例患者行小腸部分切除吻合術(shù)，5例患者行腫瘤姑息性切除，1例患者腫瘤侵犯膀胱底行小腸部分加部分膀胱切除術(shù)，2例患者腫瘤侵犯橫結(jié)腸行部分小腸加橫結(jié)腸切除術(shù)；7例術(shù)后復(fù)發(fā)患者及5例姑息切除手術(shù)患者口服甲磺酸伊馬替尼，每天400～600 mg，治療4～20個月。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果

病理學(xué)采用Emory等提出的組織學(xué)標準[2]。腫塊直徑為2.5～17.5 cm，平均5.5 cm，其中＞5 cm者9例。空腸24例，其中12例為良性，10例為惡性，2例為交界性；回腸14例，其中7例為良性，6例為惡性，1例為交界性；免疫組化標記：造血干細胞抗原CD34陽性率61%（22/38）；酪氨酸受體CDll7陽性率100%（38/38）。

2.2 治療結(jié)果

38例患者手術(shù)均順利進行，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，住院時間5～14 d，平均6.2 d，均康復(fù)出院，38例患者中7例失訪，31例隨訪，隨訪時間2個月～5年；其中5例患者死于間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移，余26例間質(zhì)瘤患者術(shù)后未復(fù)發(fā)，7例術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者用甲磺酸伊馬替尼治療。

3 討 論

小腸間質(zhì)瘤臨床發(fā)病率較高，患者由于缺乏典型癥狀及體征，患者早期的明確診斷比較困難，小腸間質(zhì)瘤術(shù)前診斷率不高，不同的診斷方法對腫瘤的陽性檢出率與瘤體的大小、生長方式、生長部位有密切關(guān)系。小腸間質(zhì)瘤臨床上常見癥狀有間歇性發(fā)作臍周隱痛、反復(fù)消化道出血、腹部產(chǎn)生腫塊以及小腸梗阻，等患者癥狀明顯就診時，往往比較晚，因此手術(shù)療效一般不顯著。

患者臨床表現(xiàn)結(jié)合CT、內(nèi)鏡等輔助檢查有助于提高小腸間質(zhì)瘤的診斷，據(jù)臨床統(tǒng)計陽性檢出率的輔助檢查次序是：CT、雙氣囊小腸鏡、數(shù)字減影血管造影、B超、內(nèi)鏡。其中CT檢查對腔外型及系膜型小腸間質(zhì)瘤有顯著優(yōu)勢；而小腸鋇劑造影、雙氣囊小腸鏡對腔內(nèi)型小腸間質(zhì)瘤有顯著優(yōu)勢。DSA檢查可用于以消化道活動出血為主要表現(xiàn)的小腸間質(zhì)瘤患者。而胃鏡可作為檢查發(fā)病于十二指腸間質(zhì)瘤的首選檢查方法。鋇劑造影是目前在我國廣泛應(yīng)用的診斷小腸間質(zhì)瘤的首選方法。對于病情反復(fù)而又高度懷疑病變?yōu)樾∧c間質(zhì)瘤患者，應(yīng)盡早行急診剖腹探查有利于明確診斷及治療。小腸間質(zhì)瘤屬于低度惡性腫瘤。雖然不是腫瘤中最為惡性的，但是其還是有發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能。患者一旦確診為小腸間質(zhì)瘤，即使腫瘤體積不大，也要積極手術(shù)，行腸段的局部切除。要求保證切除腫瘤的完整性，同時要求切緣陰性，小腸間質(zhì)瘤的轉(zhuǎn)移方式是腹腔種植轉(zhuǎn)移及血源性轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除嚴格遵照“無瘤原則”，不需要常規(guī)行淋巴結(jié)清掃，原因是根據(jù)臨床統(tǒng)計，小腸間質(zhì)瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性低于10%。十二指腸間質(zhì)瘤可僅作局部切除[3]。小腸間質(zhì)瘤的放療、化療效果差，不要求作為常規(guī)治療手段。甲磺酸伊馬替尼作為選擇性的酪氨酸激酶抑制劑，可以通過抑制KIT活化，臨床治療小腸間質(zhì)瘤療效好，對于高度惡性者、術(shù)后切緣陽性的腫瘤及復(fù)發(fā)的或轉(zhuǎn)移者常規(guī)應(yīng)用。

[1] Mieltinen M,Isota J.Gastrointestinal stromal tumors,definition,clinic al,histological,immunohistochemical and molecular geneticfeatures and diferential diagnosis[J].Virchows Arch,2001,438(1):1-12.

[2] Emoq TS,Sobin LH,Lukes L,et a1. Prognosis of gastroin testinalsmooth muscle(stroma1)tumors:dependence on an tomicsite[J].Am J Surg Pathol,1999,23(1):82-87.

[3] 何裕隆.胃腸道間質(zhì)瘤的外科治療進展[J].中國實用外科雜志, 2006,26(8):629-630.

Clinical Diagnosis and Treatment Analysis of Small Intestinal Stromal Tumors

SONG Min
(Department of Gastrointestinal Surgery, The First People's Hospital of Zibo, Zibo 255200, China)

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of small intestinal stromal tumor, diagnosis and treatment.MethodsA retrospective analysis of our hospital in 2005 January-2013 year in June 38 cases of small intestinal stromal tumor.ResultsThe pathological diagnosis of 12 cases of benign, 5 cases malignant and malignant tumor. In 2 patients with local recurrence of abdominal multiple operation transferred after death; 1 cases of liver metastasis after operation, and no recurrence; the remaining live well.ConclusionIntestinal stromal tumors lack of specific clinical manifestations, easily lead to delayed diagnosis; and early laparotomy or laparoscopic exploration is the key to improve the prognosis of patients.

Small intestinal stromal tumor; Diagnosis; Treatment

R735.3+<2 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）24-0022-022 文獻標識碼：B

1671-8194（2014）24-0022-02

B 文章編號：1671-8194（2014）24-0022-02