秦善文

(河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院血液腫瘤科，鄭州 450000)

“對藥”又稱“藥對”、“對子”和“姐妹藥”，早在春秋戰(zhàn)國時期即有《雷公藥對》。用藥如用兵，精于方者，必精于藥之配伍。郭淑云教授系河南中醫(yī)學院博士研究生導師，全國第五批老中醫(yī)專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，河南省名中醫(yī)，鄭州市醫(yī)學會首席專家。從事中醫(yī)內科臨床、教學與科研工作30余載，尤擅治療胃腸疾病，臨床上喜用對藥，或二藥相伍，或三四成組，擬方遣藥，游刃有余，方簡而效宏，精妙實效。筆者有幸隨師臨證受益頗多，現(xiàn)將吾師經(jīng)驗總結如下。

1 炒麥芽、神曲、雞內金

炒麥芽、神曲皆入脾胃二經(jīng)。炒麥芽味甘、性平，神曲味甘、辛，性溫，二藥具有行氣消食、健脾開胃之功。雞內金味甘、性平，入脾胃、小腸、膀胱經(jīng)，消食健脾，兩擅其功。三藥合用可消食導滯、健運脾胃，善治納差、脘腹脹滿、食積不化、噯腐吞酸之癥，對兼有肝郁者可生、炒麥芽同用。

2 熟地、白術、生山藥

吾師將此三藥自名為黑白補虛湯，因其熟地色黑，白術、山藥色白而命名。治療因虛引起的饑餓時胃痛，且寒熱癥狀均不顯者，效果甚好，據(jù)臨床屢次觀察，均1劑取效。臨證時亦可依據(jù)不同的病機而加減，如兼有胃寒者可加桂枝、白芷；兼有胃熱者可加連翹、蒲公英；兼胃陰虧虛者可加沙參、花粉等；胃氣虧虛者可加黃芪、黨參等；兼氣滯血瘀者可加元胡、川楝子等；兼肝氣犯胃者可加郁金、香附等。

3 蒲公英、連翹、敗醬草

蒲公英、連翹、敗醬草，三藥均為苦寒清熱之品。蒲公英歸胃、肝經(jīng)，清熱解毒，善清胃熱，亦可散瘀消腫。連翹歸肺、心、膽經(jīng)，清熱解毒，消腫散結，有廣譜抗菌作用。敗醬草入肝、胃、大腸經(jīng)，清熱解毒涼血、消癰排膿、祛瘀止痛，三藥合用可治療肝胃郁熱之胃脘及腹部燒灼樣疼痛，對于胃腸黏膜紅腫、糜爛及潰瘍者，療效尤佳。此外，在治療幽門螺桿菌感染相關性胃炎及消化性潰瘍，也有較好的療效。

4 元胡、川楝子

兩藥配對即為《圣惠方》之金鈴子散。元胡活血、行血中之氣。川楝子疏肝氣、泄肝熱、走氣分。無論飲食損傷脾胃、土壅木郁或情志傷肝、木郁乘土，均可致肝胃不和或肝脾失調，脾胃與肝病變相互影響，故治療脾胃病時應輔以疏肝理氣之品，“治肝可以安胃”[1]。元胡、川楝子兩藥合用使氣血同行、通則不痛，對于肝胃郁熱氣滯之脘腹疼痛效果顯著。臨床應注意川楝子用量過大易損肝功能，吾師臨床川楝子常用量為9 g。

5 白術、枳實

此對藥見于《脾胃論》引張元素方。白術苦甘溫、偏于補，功擅健脾益氣、燥濕；枳實苦辛涼，功擅破氣、行痰、消積。吾師善用此對藥，認為此二藥能夠促進胃腸蠕動排空，有很好的暢通胃腸作用。枳殼較枳實藥性緩和，對于體質較弱、病情較輕者可以枳殼易枳實。白術生、炒應區(qū)別應用，生白術偏于燥濕，炒用偏于健脾，白術炒焦用于止瀉。吾師臨床應用大量生白術(40 g以上)治療大便秘結，屢獲良效。

6 海螵蛸、白及、煅瓦楞子

海螵蛸味咸微溫，制酸和胃；白及味苦甘澀、微寒，收斂止血，消腫生??；煅瓦楞子味甘咸、性平，消痰化瘀，軟堅散結，制酸止痛。此三藥適用于胃脘脹痛、反酸，無論胃熱、胃寒證均可隨證應用，是治療胃酸過多之佳品。

7 皂角刺、三棱、烏梅

皂角刺性溫、味辛，功專活血消癰，用于癰疽腫毒均有較好療效，一般表現(xiàn)為膿未成者可消，膿已成者可使之速潰。三棱性平、味辛苦，功能破血行氣，消積止痛，用于癥瘕痞塊，食積脹痛。烏梅性平、味酸澀，功能斂肺澀腸、生津安蛔，《本草綱目》載“烏

梅蝕惡瘡胬肉，雖是酸收，卻有物理之妙?！比幣湮?，散收并用，吾師臨床辨證施治，配合此三藥治療消化道息肉、消化道黏膜呈顆粒樣改變的隆起性胃炎，療效顯著。

8 蒲黃、五靈脂

此對藥即《太平惠民和劑局方》之失笑散，具有活血祛瘀、散結止痛之功，且有止血之效，用于治療瘀血停滯之心腹劇痛、少腹急痛等病證。吾師認為胃病初起在氣，久必入血，因此慢性胃病日久者多兼有血瘀。對于各種胃病如慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃十二指腸潰瘍等，當臨床表現(xiàn)為胃脘刺痛，痛處較固定而持久，入夜痛甚，或食后加劇，或見吐血、便血、舌質暗紅或有瘀點、瘀斑，脈澀。胃鏡下見胃黏膜紅斑、充血、水腫、糜爛或見潰瘍、出血點、以及不典型增生、結節(jié)、息肉等情況時，辨證應用此對藥，且常配合丹參飲(丹參、檀香、砂仁)，氣血并治而重在化瘀，瘀化氣暢則諸痛自愈。

9 白芍、甘草

此對藥即《傷寒論》中芍藥甘草湯。白芍味酸、養(yǎng)血柔肝，甘草味甘、補脾益氣，二藥合用酸甘化陰，緩急止痛。據(jù)日本細野史郎在《漢方醫(yī)學大觀》中載：芍藥甘草湯有解痙止痛的作用，即使對深在內臟的平滑肌，也有解除其痙攣而止痛的作用。吾師應用此對藥治療由痙攣引起的諸種病證效果均佳，如膈肌痙攣、痙攣性胃痛、腹痛、頭痛等，其解痙止痛作用，1付即可見效，常比西藥的解痛作用還要好，用量白芍至少30 g、甘草可用10 g。

10厚樸、木香

厚樸可行氣、燥濕、消積、平喘；木香具有行氣、調中、止痛之功效。二者皆性溫、味辛、苦。厚樸入脾、胃、肺、大腸經(jīng)，木香入脾、胃、膽、大腸經(jīng)，二者合用既能消有形之積，又可散無形之滯，用于治療濕阻、食積、氣滯而致的脾胃不和、脘腹脹滿之證，屢獲佳效。

11柿蒂、刀豆

柿蒂性平苦降，不寒不熱，用于胃失和降所致的呃逆之證。刀豆甘溫，用于虛寒呃逆、嘔吐?！侗静輦湟酚涊d：刀豆“溫中止呃，勝于柿蒂?！倍吆嫌媒禋庵惯溃瑹o論任何證型的呃逆均可用之。對炎癥性、功能性和腫瘤刺激引起的呃逆，以及腫瘤患者化療后惡心欲吐都有較好效果。

12木香、黃連

此對藥出自《丹溪心法》之香連丸。黃連苦寒，清胃腸火熱，木香辛溫行氣溫中、化滯止痛。兩藥一寒一溫，一苦一辛，辛開苦降，疏理氣機，調和腸胃。吾師認為，胃腸病多寒熱夾雜，故選藥宜寒溫并用，合為對藥治療胃腸急慢性炎癥、潰瘍或痢疾，屬寒熱錯雜之腹痛腹瀉，每可見效。

以上對藥是吾師在多年治療胃腸疾病臨床實踐中篩選出的精當組合，臨床在辨證處方中隨癥加減，效專力宏，能起到畫龍點睛、事半功倍之效，值得后學者借鑒。

[1] 李鄭生，王海軍，郭淑云，等. 中醫(yī)大家李振華[J]. 河南中醫(yī)學院學報，2008，23(1)：13.