宋玉平

(河北省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，石家莊 050011)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。為突出中西醫(yī)結(jié)合治療DN優(yōu)勢，筆者近年來對部分2型糖尿病腎病患者在控制血糖基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用自擬益氣活血降糖湯效果較為可靠，現(xiàn)選擇部分病例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

表1顯示，資料來自我院內(nèi)分泌科門診2011年1月至2013年10月間收治的2型糖尿病腎病患者60例。其中男35例，女25例；年齡39～60歲，平均年齡(45.8±6.9)歲；2型糖尿病病史6～18年，平均病史(9.2±2.6)年?；颊呷朐喊椴煌潭燃t疹皮損、皮膚瘙癢癥狀，18例伴眼底病變，經(jīng)血糖、血、尿常規(guī)、腎功能檢查均明確診斷；據(jù)Mogensen DN分期Ⅲ42例，Ⅳ期18例；中醫(yī)辨證分型依據(jù)2005年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中陰虛燥熱型35例，痰濁血瘀型25例。排除原發(fā)性高血壓、冠心病、肝臟功能不全、腫瘤患者及自身免疫疾病和其他腎臟疾病所致尿蛋白異常者。所有患者按隨機(jī)單盲法分為A(n=29)、B(n=31)2組，2組患者在年齡、性別、糖尿病史、腎病分期及中醫(yī)辨證分型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組患者基本情況一覽表(%)

1.2 治療方法

所有患者均在原有降糖治療方案基礎(chǔ)上，把血糖控制到正常水平。A組患者在此基礎(chǔ)上加服自擬益氣活血降糖湯，每天1劑，早晚2次餐前煎服，每次200 ml，并據(jù)辨證分型適當(dāng)加味，療程同對照組?；痉剑杭t花20 g，黃芪20 g，當(dāng)歸、赤芍各15 g，川芎、地龍、桃仁各10 g。陰虛燥熱者加黃芪15 g，生地、黨參各10 g；痰濁血瘀者加丹參12 g、半夏、郁金各10 g等。服藥1個(gè)療程后比較2組療效。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖指標(biāo)：治療前及治療后測定患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)和糖化血紅蛋白(HbAlc) 定量。

腎功能指標(biāo)：記錄并比較2組治療前后血尿素氮含量(BUN)、血清肌酐 (Scr)、尿微量白蛋白(mALB)含量。

臨床證候積分[1]：參照《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病治療標(biāo)準(zhǔn)(草案)》中各證型中醫(yī)癥狀、舌象、脈象等證候，按照無、輕、中、重分別賦值0、2、4、6分，以證候總積分評判患者治療前后變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖改善情況

表2顯示，2組患者服藥1個(gè)療程后，空腹血糖、2 h餐后血糖及糖化血紅蛋白比例均明顯下降，尤其是A組患者以上指標(biāo)較之B組下降更為明顯，但治療后2組指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 腎功能改善情況

表3顯示，治療1個(gè)療程后，2組患者血清肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白均明顯下降，A組患者較B組下降程度更為明顯，且治療后2組3項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療1個(gè)療程后降糖效果比較

表3 2組患者治療1個(gè)療程后腎功能改善比較分析

2.3 中醫(yī)證候積分與藥物不良反應(yīng)

表4顯示，治療1個(gè)療程后，2組患者中醫(yī)證候積分均較之治療前降低，A組患者治療后證候改善效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療過程中，A、B 2組分別有9例、6例出現(xiàn)頭暈、血壓降低癥狀，A組有2例出現(xiàn)腹脹癥狀，以上均為輕度反應(yīng)，自行耐受并緩解，因此未中斷治療，2組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.740，P=0.098)。

表4 2組患者治療1個(gè)療程后中醫(yī)證候積分比較

3 討論

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇，DN可歸屬于“水腫”、“尿濁”、“勞淋”、“血瘀”范疇。中醫(yī)認(rèn)為“消渴起于中焦”、“脾主運(yùn)化，主升發(fā)”、“氣能帥血”， DN基本病機(jī)為元?dú)馓澨摗⑵獠簧?、氣化無力而不能助血，血行受阻，久病必瘀。中醫(yī)辨證可分氣陰兩虛、陰虛燥熱、脾腎氣虛、血瘀阻滯等證型，治則當(dāng)以健脾益氣、活血化瘀、 泄?jié)崂麧駷橹?。自擬益氣活血降糖湯基本方中含黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花等組分，其中黃芪為君，其余為臣。黃芪味甘性溫，可補(bǔ)氣固表、利尿托毒，內(nèi)含的黃酮類化合物是天然的抗氧化劑，能抑制脂質(zhì)過氧化并調(diào)節(jié)血糖；同時(shí)內(nèi)含的微量元素硒能保護(hù)腎小球基底膜的電荷屏，減輕尿微量蛋白含量[2]；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、除風(fēng)去燥，有效成分阿魏酸能降低血液黏滯性，縮短紅細(xì)胞和血小板電泳時(shí)間；川芎辛散溫通、活血祛瘀，有效成分川芎嗪是1種鈣拮抗劑，具有擴(kuò)血管作用，并能減少血漿纖維蛋白原的產(chǎn)生；桃仁內(nèi)的苦杏仁甙、赤芍內(nèi)的芍藥、紅花中的紅花苷等均具備抗凝及增加纖溶酶活性；地龍含大量水解蛋白酶，能溶解血栓及動脈硬化斑，改善血液循環(huán)；半夏燥濕化痰、開結(jié)散寒；生地味甘性寒、生津潤燥，并可根據(jù)中醫(yī)辨證適當(dāng)加味，諸方合用共奏益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)之效。

綜上，對2型糖尿病腎病患者在控制血糖基礎(chǔ)上聯(lián)合使用自擬益氣活血降糖湯，能更好地控制血糖，減少蛋白尿，延緩DN進(jìn)展，并具備較高的臨床安全性，顯現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合在治療2型糖尿病腎病方面的獨(dú)到優(yōu)勢。

[1] 馬建偉，徐麗梅,馬新英,等.滋腎通絡(luò)祛濁法治療糖尿病腎病腎功能不全失代償期臨床研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009(6):28-31.

[2] 活血湯加減治療2型早期糖尿病腎病34例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,16(7): 20-21.