江西康寧醫(yī)院，江西 樟樹(shù) 331211

基層醫(yī)院手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理探討

陳艷紅

江西康寧醫(yī)院，江西 樟樹(shù) 331211

目的分析基層醫(yī)院手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因制定相應(yīng)的護(hù)理管理對(duì)策。方法成立手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理小組，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善手術(shù)護(hù)理記錄，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，重視醫(yī)患溝通、提倡人性化服務(wù)。結(jié)果通過(guò)實(shí)施手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理，手術(shù)過(guò)程順利，病人預(yù)后良好，有效減少了手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素和差錯(cuò)事故，提高了手術(shù)室工作質(zhì)量，患者滿意度高。結(jié)論加強(qiáng)基層醫(yī)院手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效減少和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，確保手術(shù)順利，改善患者預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)，提高手術(shù)室工作質(zhì)量，促進(jìn)基層醫(yī)院管理水平的提升。

基層醫(yī)院；手術(shù)室；風(fēng)險(xiǎn)防范

手術(shù)室是為病人實(shí)施手術(shù)、搶救急危重病人的場(chǎng)所，手術(shù)室管理質(zhì)量直接影響手術(shù)的效果，隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的深入開(kāi)展，基層醫(yī)院手術(shù)次數(shù)明顯增多，因此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。如何有效地識(shí)別、評(píng)估、處理好手術(shù)室的各種風(fēng)險(xiǎn)，確保病人手術(shù)安全是當(dāng)前基層醫(yī)院護(hù)理管理的重要課題。筆者回顧性分析了手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因并制定相應(yīng)的護(hù)理管理對(duì)策，取得一定成效，報(bào)告如下。

1 風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 醫(yī)務(wù)人員因素 當(dāng)前基層醫(yī)院手術(shù)室的設(shè)備、制度、技術(shù)、人員水平等落后于現(xiàn)實(shí)醫(yī)療服務(wù)需求。手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員除了必須要掌握復(fù)雜的手術(shù)技術(shù)、較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力外，還需要有較高的法律意識(shí)、強(qiáng)烈的責(zé)任心，具有靈敏的反應(yīng)能力、集中的注意力和處理緊急情況的能力。當(dāng)前基層醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員普遍存在法律意識(shí)淡薄、業(yè)務(wù)能力不足、護(hù)理服務(wù)技能有待提高，加之管理的患者較多，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，導(dǎo)致了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.2 患者自身因素 據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者自身因素導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)占很大比重?；鶎俞t(yī)院的患者大部分來(lái)自農(nóng)村，患者普遍缺少醫(yī)學(xué)方面的常識(shí)知識(shí)，加上對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)程度存在不足，不遵守護(hù)理醫(yī)囑時(shí)常發(fā)生，出現(xiàn)不配合護(hù)理、不規(guī)避飲食、不戒煙酒、不進(jìn)行周期復(fù)查等不良情況。此外，患者病情加重、出現(xiàn)輸液反應(yīng)，甚至患者的病歷丟失等情況都有可能引起護(hù)患糾紛。

1.3 醫(yī)院管理方面不當(dāng) 當(dāng)前醫(yī)院管理方面存在不足，管理制度不健全，管理方式不到位，缺乏手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，護(hù)理人員崗位責(zé)任制不明確，缺少對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)能力、職業(yè)道德教育和安全教育培訓(xùn)。醫(yī)院環(huán)境方面也存在欠缺，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病房配置存在的不安全因素，例如在手術(shù)過(guò)程中，設(shè)備故障不能及時(shí)解決導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加等。

2 防范措施

通過(guò)以上分析，針對(duì)基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，我院制定了相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，具體內(nèi)容如下:

2.1 成立手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，健全各項(xiàng)規(guī)章制度 專門(mén)成立手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，主要負(fù)責(zé)組織每月召開(kāi)例會(huì)，識(shí)別手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)制定相應(yīng)的防范措施，監(jiān)督規(guī)范護(hù)理人員操作規(guī)程，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，提高護(hù)理安全意識(shí)和護(hù)理質(zhì)量。健全各項(xiàng)規(guī)章制度，基層醫(yī)院應(yīng)該建立符合自身的管理風(fēng)格和特色的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故管理體系和應(yīng)急體系，例如安全管理制度、消毒隔離制度、查對(duì)制度、護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度等，認(rèn)真總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的各種因素，從這些因素方面加以嚴(yán)格防范，提高護(hù)理工作的針對(duì)性和有效性。

2.2 完善手術(shù)護(hù)理記錄，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 手術(shù)護(hù)理記錄是重要的醫(yī)學(xué)資料，比如切除標(biāo)本后處置的相關(guān)記錄、消毒滅菌的記錄等，護(hù)理人員要注意收集保存相關(guān)記錄，手術(shù)標(biāo)本要正確留取、保存、送檢，加強(qiáng)物品的管理。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，使用任何注射藥物或者患者麻醉前、手術(shù)開(kāi)始前等都要仔細(xì)核對(duì)患者信息是否相符，藥物、手術(shù)物品是否正確，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都要進(jìn)行物品清點(diǎn)，防止異物存留，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境的管理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 手術(shù)室內(nèi)物品擺放整齊，注意消毒、通風(fēng)，保持手術(shù)室環(huán)境清潔。手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，無(wú)菌物品使用時(shí)應(yīng)檢查無(wú)菌物品的滅菌日期和有效期限，開(kāi)包后查看消毒指示卡，并將手術(shù)患者信息標(biāo)注清楚，手術(shù)護(hù)士應(yīng)監(jiān)督手術(shù)全過(guò)程的無(wú)菌操作，術(shù)中密切觀察病人生命體征變化，術(shù)后觀察病情，防止并發(fā)癥，改善病人預(yù)后。

2.4 重視醫(yī)患溝通，提倡人性化服務(wù) 護(hù)理人員在日常的工作中應(yīng)該多與患者及家屬溝通交流，了解患者訴求，加強(qiáng)心理護(hù)理，提倡人性化服務(wù)，將術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)告知患者，使其配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極指導(dǎo)患者正確的遵醫(yī)行為。

3 小結(jié)

通過(guò)實(shí)施手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理，2012年5月至2014年5月以來(lái)我院共計(jì)完成了3000余臺(tái)手術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，病人預(yù)后良好，有效減少了手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素和差錯(cuò)事故，提高了手術(shù)室工作質(zhì)量，患者滿意度高。手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理始終貫穿于手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)基層醫(yī)院手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效減少和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，確保手術(shù)順利，改善患者預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)，提高手術(shù)室工作質(zhì)量，促進(jìn)基層醫(yī)院管理水平的提升。

[1]蔣亞茹，王小平，巨會(huì)萍，等．風(fēng)險(xiǎn)管理在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量中的實(shí)施應(yīng)用[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(15)：1190-1191．

[2]陳校云，孫紐云，高光明，等．我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)成因分析方法及常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素[J]．中國(guó)醫(yī)院，2011，15(5)：6-9．

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2014.07.08)