云南省鶴慶縣辛屯中心衛(wèi)生院,云南 鶴慶 671502
60例急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護理體會
曹淑芬
云南省鶴慶縣辛屯中心衛(wèi)生院,云南 鶴慶 671502
目的探討并研究急性闌尾炎切除術(shù)圍手術(shù)期的護理方法,以便提高手術(shù)成功率,促進患者的康復。方法觀察60例急性闌尾炎患者為研究對象,在其圍手術(shù)期進行綜合、全面的護理干預,并對治療結(jié)果進行分析。結(jié)果經(jīng)積極治療和護理,全部患者均治愈出院,平均住院時間為(9.37±1.14)天,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,護理效果明顯。結(jié)論在急性闌尾炎切除術(shù)圍手術(shù)期間給予全面、系統(tǒng)的護理措施可有效提高治療效果,促進患者康復,降低術(shù)后不良事件發(fā)生率,臨床應用值得推廣。
急性闌尾炎;圍手術(shù)期;護理體會
急性闌尾炎是臨床上常見的外科急癥,主要表現(xiàn)為腹痛。發(fā)病人群為青壯年,尤以20~30歲最為常見,臨床上常采用手術(shù)治療。手術(shù)作為創(chuàng)傷性刺激,如不進行有效護理,患者極易發(fā)生切口感染、粘連、腸梗阻等并發(fā)癥,嚴重影響了治療效果[1]。因此,在圍手術(shù)期給予有效的護理措施對于患者順利恢復尤為必要。本研究通過對我院進行治療的60例患者進行綜合、全面的護理干預,取得了較好效果?,F(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2012年2月至2013年12月在我院進行手術(shù)治療的60例急性闌尾炎患者為研究對象,其中,男性32例,女性28例,年齡11~62歲,平均年齡(32.17±2.33)歲;以上全部患者經(jīng)相關(guān)檢查均明確診斷為急性闌尾炎,其中51例為急性單純性闌尾炎,9例為急性化膿性闌尾炎,并且在確診后2~4h內(nèi)進行闌尾切除。
1.2 臨床表現(xiàn) 初始典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右上腹痛,疼痛起始部位主要在上腹部和臍周。之后,向右下腹部轉(zhuǎn)移并局限于此,疼痛性質(zhì)為持續(xù)并進行性加重。此外,多數(shù)患者伴有胃腸道反應,如惡心、嘔吐,也有部分患者出現(xiàn)便秘、腹瀉等消化功能紊亂表現(xiàn),但并不嚴重。一旦患者出現(xiàn)疼痛范圍擴大,向兩側(cè)下腹或中下腹方向轉(zhuǎn)移,同時伴有高熱、里急后重等表現(xiàn)時,應考慮發(fā)生了壞疽穿孔。
1.3 治療方法 對于壞疽性或化膿性闌尾炎一旦確診應立即進行手術(shù)切除治療。對于急性單純性闌尾炎早期或者周圍膿腫相對局限者,可先進行抗感染、補液等治療,之后待膿腫消退再進行擇期手術(shù)。在本研究中,57例患者在疾病明確診斷后,立即行闌尾切除手術(shù),另外3例患者行擇期手術(shù)。手術(shù)切除方式為傳統(tǒng)手術(shù)切除方案,麻醉方式為用2%的利多卡因20ml以麥氏點為中心做局部麻醉,麻醉完成后在患者右下腹麥氏點做斜形切口,逐層撥開肌肉組織,在回盲處查找闌尾,找到后分離、結(jié)扎,切除,殘端處理方法為荷包縫合包埋法,處理完成后,行一期手術(shù)縫合。
1.4 護理方法
1.4.1 手術(shù)前后評估 ①術(shù)前評估:術(shù)前詳細詢問患者健康史,了解有無闌尾炎、十二指腸穿孔等發(fā)病史,評估是否含有不潔飲食、劇烈運動等誘因[2]。另外注意評估患者當前病情,如腹痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間,注意觀察患者精神狀態(tài),測量生命體征;查看血尿常規(guī)、B超、X線等檢查結(jié)果,并及時和主治醫(yī)生進行溝通。②術(shù)后評估:了解患者手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中出血量、引流管位置等,并定期評估切口恢復狀況。
1.4.2 術(shù)前護理 ①術(shù)前準備:患者急診入院后,禁食并行胃腸減壓,對于擇期手術(shù)者告知其術(shù)前12小時禁食,4~6小時禁飲,并于術(shù)前排尿排便,防止術(shù)中損傷膀胱。在為患者進行備皮時,注意動作輕柔,備皮面積足夠,并對切口部位進行嚴格消毒。在患者入院時,應做好抽血、留取尿液的準備,并將標本及時送檢,以便盡快得到化驗結(jié)果。陪同病人進行心、肺、腎等重要器官檢查,完善術(shù)前準備。②嚴密觀察病情:監(jiān)測患者體溫、呼吸、脈搏,血壓等,尤其注意觀察患者有無出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷等休克情況;評估患者疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間,一旦出現(xiàn)穿孔體征,及時報告醫(yī)生。③心理護理:患者由于疾病影響,又加之缺乏醫(yī)學相關(guān)知識,不能充分了解當前狀況,患者極易發(fā)生焦慮、恐懼等不良心理反應,不能有效配合診療和護理,對其治療造成不利影響。因此,護理人員應充分認識到患者可能存在的心理問題,并和其進行有效溝通,給予針對性的心理護理。在溝通中,護理人員應切記做到真誠、尊重,不使用專業(yè)性語言,最大程度的消除患者負面情緒。
1.4.3 術(shù)后護理 ①給患者安置合適體位:根據(jù)患者麻醉方式給患者選取合適體位,患者未完全清醒時,給其取平臥時,頭偏向一側(cè),并及時清除口腔分泌物,以防發(fā)生窒息或吸入性肺炎。待患者徹底清醒后,為改善心肺功能,減輕切口疼痛,安置其于半臥位。②加強病情觀察:監(jiān)測患者術(shù)后生命體征,觀察神志、意識、瞳孔等改變,并記錄好尿量,嚴防術(shù)后休克發(fā)生。③飲食護理:手術(shù)當日禁食,術(shù)后1日改為流質(zhì)飲食,之后逐漸向半流食、軟食過度?;謴推陂g,不可大量進食牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物,以防腹脹。護理人員應注意和家屬詳細介紹飲食控制的必要性,并列舉流質(zhì)、半流質(zhì)飲食的種類等,使之充分配合飲食安排。④引流管的護理:對于留置引流管患者,護理人員應做好管道護理,定期檢查引流管,確保其通暢、牢固,嚴防管道脫出。同時應注重引流液顏色、量、性質(zhì)的記錄,不同班次護士之間應做好交接[3]。⑤疼痛護理:術(shù)后及時評估患者疼痛狀況,并根據(jù)實際情況給予疼痛護理,必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。護理人員在使用藥物護理時應注意結(jié)合非藥物止痛方案,如音樂療法,放松療法以增進止痛效果。⑥并發(fā)癥預防:切口感染護理人員應定時檢查切口狀況,并及時更換敷料。一旦患者出現(xiàn)切口脹痛或體溫持續(xù)升高或者下降后又升高,應考慮發(fā)生切口感染。腹腔內(nèi)出血該并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)后2天,主要和結(jié)扎線的脫落有關(guān)。一旦患者出現(xiàn)面色蒼白、脈速、腹脹、腹痛等癥狀,護理人員應及時報告醫(yī)生,進行止血處理[4]。肺部感染該并發(fā)癥主要由患者長期臥床,機體較弱或者術(shù)后誤吸有關(guān),多見于老年人。因此,術(shù)后應尤其注意對高危人群進行拍背,有效咳痰指導等措施。
以上全部患者均手術(shù)順利,手術(shù)治療有效率高達100%?;颊咦≡簳r間在7~15天之間,平均為(9.37±1.14)天;患者住院期間全部未出現(xiàn)切口感染、腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥,患者對治療護理效果滿意。
闌尾炎是指多種原因造成的闌尾炎性改變,在外科中較為常見,其可占到外科急腹癥的17%~24%,并且發(fā)病率正逐年上升,嚴重危害人們的身體健康。目前闌尾炎的治療方式通常是手術(shù)治療,但由于手術(shù)操作簡單,耗時短、恢復快等原因,不易受到患者和醫(yī)務人員的重視,這使得術(shù)后患者的機體恢復進程大打折扣[5]。因此,在充分關(guān)注的基礎上,給予患者積極有效的治療護理措施是保證患者順利恢復的必要條件。
在以往護理工作中,護理人員主要關(guān)注給予患者生理護理,甚至部分醫(yī)務人員忽視了心理狀態(tài)對疾病恢復的作用,不能達到護理環(huán)節(jié)整體化、系統(tǒng)化的要求。在本研究中,護理人員注重給患者提供心理護理,同時將整個護理過程程序化,完整化,認真評估患者當前狀態(tài),并給予針對性的護理措施,在患者恢復期間,注意查找潛在的護理問題,對并發(fā)癥進行及時預防,保證了護理成效。
綜上所述,在急性闌尾炎切除術(shù)圍手術(shù)期間給予全面、系統(tǒng)的護理措施可有效提高治療效果,促進患者康復,降低術(shù)后不良事件發(fā)生率,臨床應用值得推廣。
[1]杜杰,高俊孌,白潔等.急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護理體會[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(05):856-858.
[2]沈艷華.200例急性闌尾手術(shù)患者的護理體會[J]援中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(05):172-172.
[3]楊麗芬,林敏英,高興華.老年急性闌尾炎圍手術(shù)期護理方法探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,22(12):150-151.
[4]劉秀新,許大勇,黃顯荊.碘伏原液對196例急性闌尾炎預防切口感染的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學,2013,16(11):172-173.
[5]張新枝.護理干預對急性闌尾炎患者的臨床效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,04(10):79-80.
曹淑芬(1977-),女,主管護師,研究方向:臨床護理。
R473.6
A
1007-8517(2014)16-0108-02
2014.07.01)