吉林省榆樹市中醫(yī)院電診科,吉林 榆樹 130400
外傷性腹部臟器破裂的超聲診斷體會
王曉鵬
吉林省榆樹市中醫(yī)院電診科,吉林 榆樹 130400
目的探討超聲對外傷性腹部臟器破裂的診斷價值。方法總結165例經(jīng)手術證實外傷性腹部臟器破裂的聲像圖特征,并與其它檢查方法進行對比分析。結果165例病例中,實質(zhì)性臟器破裂131例,空腔臟器破裂19例,復合性臟器破裂15例,經(jīng)超聲檢查診斷157例,且與手術證實相符,符合率95.2%。優(yōu)于其它檢查方法。結論超聲對腹部臟器破裂的診斷準確性高,可為臨床醫(yī)生及時采取有效治療措施,為患者得到合理的救治提供依據(jù)。
超聲診斷; 外傷性;腹部臟器破裂
1.1 一般資料 本組共165例(男128例,女37例),年齡3~82歲,平均年齡36.8;皆為外傷后來診,就診時間最短為30分鐘,最長為28小時。多表現(xiàn)為腹痛伴局部壓痛。但疼痛程度差異較大,個別病例已有腹膜炎表現(xiàn)。其中脾破裂77例,肝破裂40例,腎破裂9例,胰腺破裂2例,腸系膜破裂3例,胃腸破裂16例,膀胱破裂3例,復合性臟器破裂15例。
1.2 方法
1.2.1 使用儀器 SonoScape SSI-6000彩色多普勒超聲診斷儀,MINDRAY dp8800 B型超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz、7.5MHz。
1.2.2 方法 患者一般取仰臥位及左、右側臥位,用3.5 MHz探頭做腹部常規(guī)掃查。遇小兒或身體較瘦弱者輔以7.5MHz探頭檢查。對疼痛部位進行重點掃查。
本組165例病例超聲診斷與手術診斷完全一致的119例(占72.1%);提示腹腔積液但未明確部位的38例(占23.0%);未提示異常的8例(占4.8%)。超聲診斷符合率為95.2%。
3.1 實質(zhì)性臟器(肝、脾、腎、胰、腸系膜)破裂的超聲表現(xiàn) ①程度不等的增大與形態(tài)改變,尤其是脾臟、腎臟;② 實質(zhì)回聲不均,紊亂,其內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū);③個別病例可見被膜回聲中斷;④腹部可探及液性暗區(qū)。
3.2 空腔臟器(胃腸、膀胱)破裂的超聲表現(xiàn)
3.2.1 胃腸破裂的超聲表現(xiàn) ①膈下及肝脾前間隙游離氣體,肝脾界限縮小。此點為胃腸破裂的特征性表現(xiàn);②超聲一般看不到破裂口,但可于壓痛明顯處看到邊界欠清,形態(tài)不規(guī)則的混合回聲團塊;③腹腔積液,一般積液量不大。
3.2.2 膀胱破裂的超聲表現(xiàn) ①下腹部掃查,探查不到正常充盈的膀胱;②膀胱注水后,亦不見膀胱充盈;③腹腔積液。
3.3 腹腔積液的超聲表現(xiàn) 超聲對腹腔積液的檢出,特別敏感,優(yōu)于其它檢查方法。也是在沒有探查到具體臟器破裂時,最易發(fā)現(xiàn)的間接征象。腹腔積液的部位以肝腎夾角、脾腎夾角、髂窩、盆腔常見。這是由于以上部位是仰臥位時腹腔的較低點,所以易于液體積聚。探查體位取仰臥位,及左、右(常取右側臥位)側臥位。對積液性質(zhì)的判斷,目前影像學尚無法做到。主要靠腹腔穿刺結合化驗。因此我們應該注意與肝硬化、結核性腹膜炎、婦科疾病等伴發(fā)的腹腔積液進行鑒別。8例超聲未提示異常的病例,多因受傷時間較短,破口小,滲血量不大。但在后期的超聲復查中也都發(fā)現(xiàn)了積液。
3.4 幾種檢查方法的對比
3.4.1 B超與彩超 本組165例,進行彩超檢查61例,符合的58例(含完全符合與部分符合),符合率95.0%;進行B超檢查104例,符合的99例,符合率95.2%??梢?,B超與彩超在腹部臟器破裂的診斷中無明顯差別。
3.4.2 超聲與CT 本組165例,超聲提示腹腔積液的157例,符合率95.2%;進行CT檢查152例,提示腹腔積液的138例,符合率90.8%??梢?,超聲在腹腔積液的診斷中優(yōu)于CT。
3.4.3 超聲與X線 本組16例胃腸破裂,超聲皆提示異常,而16例進行X線檢查,提示異常的11例,陽性率68.8%。可見,對空腔臟器破裂的診斷,超聲優(yōu)于X線。
3.4.4 超聲與穿刺 本組165例,在進行超聲檢查提示腹腔積液的157例中,進行診斷性腹穿的140例,陽性的130例,且皆為超聲提示積液量較多者。而在超聲引導下,超聲提示積液深度大于3cm的患者中,進行腹穿的106例病例中,皆抽出不凝血??梢?,超聲引導可明顯提高腹穿的成功率,避免盲目穿刺。
由于以上病例數(shù)量有限,加之醫(yī)師診斷水平及儀器質(zhì)量的限制,難免使以上對比結論有所偏差,但總體來說,超聲對外傷性腹部臟器破裂的診斷是一種可靠的手段。
綜上所述,超聲檢查對于外傷性腹部臟器破裂的診斷具有很高的應用價值。由于超聲檢查可大體估測積液量的多少,且無創(chuàng)傷性,可重復性強,筆者認為超聲檢查應作為臨床擬診腹部臟器破裂的首選檢查方法。
R445.1
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1007-8517(2014)17-0076-01
2014.07.25)