房鐵生

（北京市懷柔區(qū)楊宋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，101400）

自擬通便湯治便秘驗(yàn)案一則

房鐵生

（北京市懷柔區(qū)楊宋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，101400）

患者，女，25歲。

初診：2011年12月31日。

主訴：大便不暢2年。

病史：近2年不明原因大便干結(jié)，初則2～3日一解，后逐漸3～4日一解，有便不盡感，經(jīng)常服用瀉下藥以緩解癥狀，停用后則病情反復(fù)，為求進(jìn)一步治療故就診。現(xiàn)癥大便不暢，3～4日一解，干結(jié)難出，伴腹脹，腸鳴矢氣，舌紅苔薄黃，脈沉細(xì)。

診斷：便秘。

辨證：陰血不足，津虧腸燥。

治療：滋陰潤(rùn)燥，增液通便。

藥用：生白術(shù)60g，炒萊菔子60g，當(dāng)歸30g，柏子仁20g，生何首烏20g，生蘇子30g，黃芩10g，火麻仁15g，郁李仁15g，生地黃20g，北沙參30g，玄參20g，太子參30g，肉蓯蓉20g。7劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。

二診：服藥后便秘明顯減輕，上方去火麻仁、郁李仁，繼服7劑，大便通暢。效不更方，連服20余劑，諸癥消失。

按語(yǔ)：《景岳全書(shū)·秘結(jié)》說(shuō)：“秘結(jié)證，凡屬老人、虛人、陰臟人及產(chǎn)后、病后、多汗后，或小水過(guò)多，或亡血失血，大吐大泄之后，多有病為燥結(jié)者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗。凡此之類，皆需詳察虛實(shí)不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛子、芫花、大戟等藥?！敝赜蒙仔g(shù)通大便是受我的老師孟鳳仙教授的啟發(fā)，我的老師在治療便秘時(shí)常常會(huì)用到生白術(shù)和生地黃配伍，效果明顯，生白術(shù)輕用健脾止瀉，重用運(yùn)脾通便，具有雙向調(diào)節(jié)作用；炒萊菔子除了有降氣除脹作用之外，又有通便之功，降氣通便而不傷陰；火麻仁潤(rùn)燥滑腸而通便，《本草備要》載：“火麻仁可緩脾潤(rùn)燥，治陽(yáng)明病，胃熱汗多而便難”；郁李仁可潤(rùn)腸通便，《本經(jīng)逢原》載：“郁李仁性潤(rùn)而降，為大便風(fēng)秘專藥”；當(dāng)歸具有補(bǔ)血潤(rùn)腸通便作用；柏子仁、生何首烏、生蘇子具有潤(rùn)腸通便作用；肉蓯蓉可潤(rùn)腸通便，《本草匯言》載：“肉蓯蓉溫而不熱，補(bǔ)而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有從容之名”，《本草經(jīng)疏》載其“白酒煮爛頓食，治老人便燥秘結(jié)”；黃芩，張景岳說(shuō)其能清上焦之火亦能療大便閉結(jié)；生地黃、元參、沙參、太子參，益氣增液通便。諸藥合用，滋陰潤(rùn)燥，益氣便通，故諸癥俱解。

2013-11-06）