劉 琰

（山西省霍州煤電總醫(yī)院城區(qū)分院，031400）

胰島素泵治療妊娠期糖尿病的臨床療效分析

劉 琰

（山西省霍州煤電總醫(yī)院城區(qū)分院，031400）

妊娠糖尿?。℅DM）屬于高危妊娠，國外統(tǒng)計其發(fā)生率占所有孕婦的3%～5%［1］。胰島素（INS）是目前最常用的糖尿病治療藥物，血糖控制效果好，禁忌少，不良反應(yīng)少。而胰島素泵持續(xù)注射胰島素的給藥方式已經(jīng)逐漸被應(yīng)用于臨床糖尿病治療領(lǐng)域，在血糖控制方面取得了較好的成效?，F(xiàn)選取我院婦產(chǎn)科2009年2月～2012年8月間收治的180例妊娠期糖尿病患者，分別采取注射普通胰島素和胰島素泵治療。探討妊娠期糖尿病患者使用胰島素泵的積極作用，為今后我院推廣胰島素泵給藥治療妊娠期糖尿病提供相關(guān)的臨床依據(jù)。

一般資料

分組方法：將180例妊娠期糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組90例，平均年齡（29.4±6.8）歲，孕周（35.2±9.6）周，對觀察組患者進行胰島素泵給藥方式控制血糖。對照組90例，平均年齡（28.5±9.3）歲，孕周（34.3±11.3）周，對對照組患者進行普通胰島素注射方式控制血糖。兩組患者在年齡、孕周、糖尿病分級等基本情況上無統(tǒng)計學(xué)差異。進行分組治療前患者均簽署知情同意書，并被詳細告知本次治療過程。

選擇標準：所有患者均符合美國糖尿病學(xué)會（2011年）公布的GDM診斷指南，均在我院確診。

排除標準：排除原發(fā)性糖尿病以及應(yīng)激性高血糖、全身系統(tǒng)性疾病，排除肝腎功能不全的患者。

治療方法

1.飲食控制：根據(jù)孕婦標準體重計算所需熱量。體重較輕者每日所需熱量167Kcal／kg；體重標準者每日所需熱量為126Kcal／kg；體重偏重者每日所需熱量為100Kcal／kg。

2.胰島素治療：注射量根據(jù)血糖指數(shù)、孕期、體重調(diào)整。孕期是24～32周患者，每日注射量為0.8U／kg；32～36周，每日注射量為0.9U／kg；36～40周，每日注射量為1.0U／kg。對照組分別在早、中、晚餐前半小時注射1／2、1／4、1／4量的普通胰島素［1］。觀察組采用美國美敦利產(chǎn)胰島素泵進行治療。胰島素每日注射量按對照組計算胰島素總量的80%定為治療數(shù)量，將80%中的50%當(dāng)做基礎(chǔ)量，將40%平均用于患者3餐前。觀察組和對照組每天進行5次血糖測試，并分析血糖數(shù)據(jù)，慢慢調(diào)整藥物用量直到患者血糖符合標準。連續(xù)測試3d，血糖穩(wěn)定后逐漸調(diào)整為每天測試空腹血糖指數(shù)并不斷調(diào)整劑量。

治療結(jié)果

經(jīng)過上述治療2周后，兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和胰島素用量對比見表1。

表1 治療組與對照組各項治療指標對比（±s）

表1 治療組與對照組各項治療指標對比（±s）

分組例數(shù)FPG（mmol／L）2hPBG（mmol／L）HbAlc（mmol／L）胰島素用量（U）觀察組905.2±0.666.3±0.415.0±0.738.8±6.78對照組906.1±0.687.0±0.766.3±0.842.5±7.81

由上述結(jié)果可知，觀察組患者的FPG、2hPBG、HbAlc以及胰島素使用量均明顯低于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05或P＜0.01）。GDM患者使用胰島素泵的血糖控制效果優(yōu)于普通胰島素注射治療方式。

兩組母嬰并發(fā)癥對比：觀察組宮內(nèi)窘迫2例，高膽紅素血癥2例，巨大兒2例，妊高征3例，羊水過多5例；對照組宮內(nèi)窘迫5例，高膽紅素血癥13例，巨大兒8例，妊高征8例，羊水過多11例。由上述結(jié)果可知，兩組經(jīng)過胰島素治療后，觀察組發(fā)生各項母嬰并發(fā)癥的概率均低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異。

討論

妊娠期糖尿病極易引發(fā)母嬰嚴重并發(fā)癥，將血糖控制在合理范圍內(nèi)具有十分重要的意義。當(dāng)前臨床上大多使用普通胰島素進行治療妊娠期糖尿病，但是這一做法不適合胰腺生理分泌要求，操作麻煩。正常人體胰腺分泌腺島素具有持續(xù)不間斷性，用餐后25～80min胰島素分泌量會隨著血糖的升高而升高。所以，如果對有些血糖過高或血糖不穩(wěn)定的患者僅僅使用胰島素餐前注射的方式難以將血糖降低，另外采用三餐前＋睡前胰島素注射方式，這樣藥物劑量相對集中，極易造成血糖過低，導(dǎo)致孕婦虛脫和胎兒窘迫甚至胎死腹中［2］。胰島素泵能夠模仿人體胰島的作用，符合人體生理功能，并且使用便捷、安全、副作用小，能夠降低血糖，避免出現(xiàn)低血糖，減少母嬰并發(fā)癥，有助于胎兒健康成長。

本研究結(jié)果顯示，治療2周后，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白和胰島素用量對比明顯，觀察組患者的FPG、2hPBG、HbAlc以及胰島素使用量均明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），且觀察組發(fā)生各項母嬰并發(fā)癥的概率均低于對照組。可見GDM患者使用胰島素泵的血糖控制效果優(yōu)于普通胰島素注射治療方式。

［1］董玉英，江明禮.應(yīng)用胰島素泵強化治療糖尿病合并妊娠的臨床分析［J］.中華實用醫(yī)藥雜志，2006，22：23.

［2］徐先明，楊永彬，申玉紅.妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗與治療方式的關(guān)系［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，5：28-31.

2013-10-14）