宋建華 楊 青

（長治鋼鐵有限公司職工總醫(yī)院，山西 長治 046031）

腰椎間盤突出癥是腰腿痛的常見原因之一，是針灸科的常見病，發(fā)病率約占腰腿痛患者的60%以上[1]，其病程長，易復發(fā)，以青壯年男性多見。筆者自2010年3月～2012年3月共收治該病病人65例，按就診順序隨機分為觀察組33例和對照組32例，兩組患者均采取針刺、電療及拔罐的治療方法，針刺治療的取穴基本相同，只是觀察組33例配伍了秩邊穴，兩組患者均治療2個療程，結(jié)果顯示觀察組療效明顯高于對照組，現(xiàn)報道如下。

一般資料

65例病例均來自我科2010年3月～2012年3月期間收住的腰椎間盤突出癥患者，發(fā)病年齡28～55歲；男性48例，女性17例。按就診順序隨機分為觀察組33例和對照組32例。

診斷標準：參照《腰椎間盤突出癥》[2]、《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]及《骨科疾病診斷標準》[4]中關(guān)于該病診斷標準擬定如下：①年齡26～68歲，有慢性腰痛史。②坐骨神經(jīng)分布區(qū)域有疼痛、麻木等癥狀。③勞累后癥狀加重，休息后減輕，腹壓增加時易誘發(fā)。④脊柱形態(tài)改變有側(cè)彎或變直，脊旁有壓痛、放射痛。⑤腰部活動受限，直腿抬高試驗小于70°，加強試驗陽性，拇趾背伸或跖屈力減弱。⑥經(jīng)C T、MR I檢查有該病的相關(guān)征象。

納入標準：①符合以上診斷標準，確診為腰椎間盤突出癥，病變部位在L4～5、L5～S1椎間盤的患者。②年齡26～68歲。③排除巨大中央型腰椎間盤突出癥患者。④患者知情同意，能堅持治療者。⑤治療期間未加用其他方案治療者。

排除標準：①妊娠或哺乳期婦女。②合并有嚴重心腦血管、肝、腎疾病及精神異常者。③合并有血液、淋巴、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。④合并有馬尾神經(jīng)損傷（大小便排泄異常等）、肌力低于3級、嚴重椎管狹窄、保守治療無效者。⑤腰椎滑脫、骶髂關(guān)節(jié)病變、壓縮性骨折合并有骨結(jié)核、骨腫瘤等骨質(zhì)破壞者。⑥有針刺禁忌者。

治療方法

1．觀察組：①針刺治療：取穴：腰椎兩側(cè)的腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞及患側(cè)的秩邊、委中、承山穴。體位：患者取俯臥位。操作：暴露治療部位，首先取患側(cè)的秩邊穴，穴位常規(guī)消毒，醫(yī)者雙手常規(guī)消毒，取0．3mm×50mm毫針，右手拇食二指持針柄，左手持針身，快速進針，刺入約30mm左右，行提插、捻轉(zhuǎn)行針法，使患者針下有緊縮感、放電感至腳趾后停止行針。后取0．3mm×20mm毫針，單手進針法，針刺腰部的腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞及患側(cè)的委中、承山穴，行平補平瀉法，以患者有酸麻脹痛感為最佳，留針30min后取針。其間行針1次。如果針刺秩邊穴時有放電感至腳趾，可不再針刺委中、承山穴，10d為1個療程，共治療2個療程，中間休息3～5d。治療期間患者以臥床休息為主。②拔罐治療：秩邊穴、腎俞穴、委中穴加拔火罐，每日1次，每次20min，10d為1個療程，共2個療程。③電腦中頻治療：電腦中頻治療時取兩個30mm×50mm大小的電極，藥酒（我科自行泡制）浸泡藥墊后放置于腰椎病變處。強度以患者能耐受為度，透熱，每日1次，每次20min，10d為1個療程。共治療2個療程。

2．對照組：①針刺治療：取穴：除了不取秩邊穴外，余穴與觀察組取穴一致。體位、操作均同觀察組。②拔罐治療：腎俞穴、委中穴加拔火罐，每日1次，每次20min，10d為1個療程，共2個療程。③電腦中頻治療，方法同上。

治療結(jié)果

療效判定標準：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中該病療效評定標準綜合擬定如下。痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作；顯效：腰腿疼痛大部分消失，無明顯壓痛點，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作；有效：腰腿疼痛部分消失，直腿抬高試驗可疑陽性（50°～70°），部分恢復工作；無效：腰腿疼痛無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作。

治療結(jié)果：觀察組33例，痊愈22例，顯效7例，有效4例，無效0例，治愈率66．7%，總有效率100%。對照組32例，痊愈13例，顯效7例，有效8例，無效4例，治愈率40．6%，總有效率87．5%。觀察組療效明顯高于對照組。

典型病例

患者，男，28歲。主因腰部伴右腿痛10余天于2011年11月16日收住我科。入院查體：脊柱側(cè)彎，L4～5棘突旁有壓痛，以右側(cè)明顯，右下肢沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，右直腿抬高試驗陽性，約30°，拇趾背伸減弱。主述既往有腰部扭傷史，腰腿痛以咳嗽及臨廁時加重。入院后腰部C T檢查示：L4～5椎間盤突出，右側(cè)側(cè)隱窩狹窄。診斷為腰椎間盤突出癥，給予上法治療20余天后，患者諸癥消失，活動自如，直腿抬高試驗陰性，休息1周后上崗工作，病告治愈，隨訪1年無復發(fā)。

討論

腰椎間盤突出癥西醫(yī)認為其發(fā)病機理主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。其中以L4～5、L5～S1發(fā)病率最高，約占95%。

本病中醫(yī)學屬“腰腿痛”“筋骨痹”的范疇，多為氣滯血瘀、風寒濕困、肝腎虧損所致，故治療當以活血通絡(luò)、祛風散寒、補益肝腎、止痛為主。其病變雖然在腰部，但臨床主要表現(xiàn)為受累下肢的疼痛、麻木及活動受限，故針刺以其獨特的針感傳導作用在腰椎間盤突出癥的治療中占有重要地位?，F(xiàn)代研究[6]認為，針刺能減輕或消除椎間盤對神經(jīng)根的機械壓迫，減少炎性反應(yīng)，促進炎性組織水腫的消退及炎性遞質(zhì)吸收，促進血液循環(huán)，改善神經(jīng)根血液及營養(yǎng)的供應(yīng)，阻斷炎性介質(zhì)對軟組織的進一步損傷，改變突出物和神經(jīng)根之間的位置，緩解或解除對神經(jīng)根的壓迫，消除疼痛及麻木等癥狀。同時由于該病的病變部位雖在腰椎，癥狀反應(yīng)卻表現(xiàn)為下肢的疼痛、麻木等，其均為足太陽膀胱經(jīng)所過，故針刺取穴以足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴為主。其中秩邊穴為足太陽膀胱經(jīng)背部腧穴在背部依次排列的最下邊的一個穴，故名秩邊，位于臀部，平第四骶后孔、骶正中嵴旁開3寸處，針刺該穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、強健腰膝等功能；同時由于此穴的特殊位置，針刺時針感上可以到達腰部，下可以傳至腳趾，通上達下，可以打通整條經(jīng)脈的經(jīng)氣，使得該經(jīng)的經(jīng)氣流通，諸癥自然緩解；針刺腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞等穴時遠可調(diào)節(jié)臟腑功能以補腎壯陽、強筋健骨，近可調(diào)節(jié)病變局部的經(jīng)絡(luò)，起到標本兼治的作用；二者相和可以使患者筋骨堅，經(jīng)絡(luò)通，病情轉(zhuǎn)愈，在臨床使用屢用屢效，值得推廣。同時電腦中頻及拔火罐治療也有很好的通筋活絡(luò)、消腫止痛作用，輔之則可以加快疾病的康復。

[1]杜雙慶，杜景華，王金榜，等．中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2007，43（12）：1762－1765．

[2]胡有谷．腰椎間盤突出癥[M]．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：197－200．

[3]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標準[M]．南京：南京大學出版社，1994：201－202．

[4]李峰，馮建書，聶喜增．骨科疾病診斷標準[M]．北京：科學技術(shù)文獻出版社，2009：116－126．

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部．中醫(yī)新藥臨床研究指導原則（第三輯）[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：145－146．

[6]尹曉萍，張德元，伍智紅，等．腰椎間盤突出癥的疼痛機制與非手術(shù)治療[J]．臨床軍醫(yī)雜志，2003，31（3）：94－99．