張文紅 通訊作者：趙彥鵬

（山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，太原030024）

痛經(jīng)指女性月經(jīng)期前后或在行經(jīng)期間，出現(xiàn)周期性下腹部痙攣性疼痛，常痛引腰骶、痛劇昏厥，或者行經(jīng)末期、經(jīng)凈后短時(shí)期內(nèi)小腹墜痛、隱痛，影響日常生活。筆者運(yùn)用疏肝活血顆粒加減治療痛經(jīng)，有明顯的療效，介紹如下。

處方組成

疏肝活血顆粒基本方：柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、炙甘草、丹參、紅花、延胡索、水蛭。加減：平素心情抑郁，經(jīng)期小腹乳房脹痛，氣滯明顯加香附、川楝子疏肝理氣；若患者經(jīng)期小腹冷痛，得溫則減者，屬寒凝血瘀，可加肉桂、艾葉、小茴香以暖宮止痛；若經(jīng)期小腹隱隱作痛，喜揉按，月經(jīng)量少，色淡、質(zhì)薄，神疲乏力，面色萎黃，屬氣血虛弱者，可加熟地黃、黨參益氣補(bǔ)血；若小腹綿綿作痛，腰部酸脹，兩脅隱痛，經(jīng)色黯淡、量少、質(zhì)稀薄，或有潮熱，或耳鳴，證屬肝腎虧虛者，可加山萸肉、菟絲子、巴戟天、女貞子等益腎養(yǎng)肝。

典型病例

例1．患者，女，19歲，2012年10月15日初診。患者痛經(jīng)數(shù)年，曾多處醫(yī)治未見(jiàn)明顯療效?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律末次月經(jīng)2012年9月10日，經(jīng)前一二日小腹脹痛劇烈，拒按，伴乳房脹痛。月經(jīng)量少，經(jīng)行不暢，血塊多，色紫黑，塊下痛減輕。平素脾氣急躁。舌質(zhì)紫黯，邊尖有瘀點(diǎn)，脈澀。診斷為氣滯血瘀型痛經(jīng)。治宜行氣化瘀，止痛養(yǎng)血。用方：疏肝活血顆粒加香附顆粒20g，川楝子顆粒10g，7劑，水沖服，每日1劑。服藥后患者行經(jīng)，腹痛較前明顯減輕，血量增多，血色轉(zhuǎn)紅，血塊仍有但減少。舌質(zhì)暗，舌尖有瘀點(diǎn)，脈澀。在原方基礎(chǔ)上加桃仁10g，紅花10g，于每次月經(jīng)來(lái)潮前3～5d開(kāi)始服用，每次7劑，連服3個(gè)月經(jīng)周期，痛經(jīng)消失，隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

例2．患者，女，20歲，2012年11月12日初診。訴經(jīng)行腹痛6年?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律末次月經(jīng)2012年10月3日?；颊哂谠陆?jīng)初潮即有小腹疼痛，怕冷，月經(jīng)血開(kāi)始色黯紅，量中等，有血塊，2d后腹痛消失，經(jīng)血逐漸變?yōu)轷r紅色，以后每次經(jīng)前經(jīng)期都有腹痛，服用止痛藥后疼痛稍有緩解。但痛經(jīng)一直未有間斷，故來(lái)診。患者平素怕冷，經(jīng)期小腹冷痛，熱敷可緩解，舌質(zhì)淡紫，脈沉細(xì)。診斷為寒凝血瘀型痛經(jīng)。治當(dāng)活血化瘀、溫經(jīng)止痛。用方：疏肝活血顆粒加艾葉20g，小茴香10g，肉桂6g。7劑，水沖服，日1劑。囑其于月經(jīng)來(lái)潮前3～5d開(kāi)始服用。如此循環(huán)治療3個(gè)月經(jīng)周期，痛經(jīng)消失，隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

體會(huì)

痛經(jīng)是女性青春期最常見(jiàn)的婦科疾患之一。發(fā)病率達(dá)30%～50%，其中大約10%左右的患者由于月經(jīng)的疼痛，難以正常學(xué)習(xí)工作和生活，因而診治痛經(jīng)對(duì)改善女性個(gè)體健康，提高工作效率、改善生活質(zhì)量有著重要的意義。中醫(yī)有關(guān)痛經(jīng)的記載，最早見(jiàn)于漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》，“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛”，示其病因病機(jī)與瘀血有關(guān)。宋《婦人大全良方·調(diào)經(jīng)門(mén)·月水行止腹痛》列出治療痛經(jīng)方溫經(jīng)湯，并責(zé)之“風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”所致。后來(lái)《丹溪心法·婦人》指出痛經(jīng)有經(jīng)行作痛、經(jīng)后作痛分辨虛實(shí)。筆者縱觀前人對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，并結(jié)合自己多年的臨床體會(huì)，認(rèn)為痛經(jīng)的根本病機(jī)在于“瘀”，離經(jīng)之血便是瘀血，根據(jù)女性月經(jīng)周期的特點(diǎn)，行經(jīng)期是新舊交替時(shí)期，排出應(yīng)泄的經(jīng)血，祛除陳舊的瘀濁，以利于新周期的開(kāi)始。我們的經(jīng)驗(yàn)是：應(yīng)泄之經(jīng)血排出，當(dāng)徹底干凈，留得一分瘀，影響一分新生，行經(jīng)期以“通”“泄”為要。

疏肝活血顆粒正是圍繞“通”、“泄”進(jìn)行組方，方中運(yùn)用柴胡疏肝解郁，氣行則血行，又有當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，養(yǎng)肝便是疏肝，使其疏而不燥，祛舊生新，白術(shù)、茯苓健脾祛濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源；丹參、紅花、延胡索、水蛭活血，祛舊生新。能夠影響月經(jīng)正常“通”“泄”的因素有很多，總體可分虛實(shí)兩端，實(shí)則氣滯、寒凝；虛則氣血兩虛、肝腎不足。因此在運(yùn)用疏肝活血顆粒治療痛經(jīng)時(shí)，根據(jù)虛實(shí)不同往往多有加減變化。