鄭和嘉葉 映

（1 東莞市鳳崗醫(yī)院，廣東 東莞 523690；2 東莞市鳳崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 東莞 523690）

小兒腺樣體肥大鼻內(nèi)鏡下吸切術60例分析

鄭和嘉1葉 映2

（1 東莞市鳳崗醫(yī)院，廣東 東莞 523690；2 東莞市鳳崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 東莞 523690）

目的 深入分析小兒腺樣體肥大在鼻內(nèi)鏡下進行吸切術的方法和治療優(yōu)勢。方法 本文收集2008年1月至2013年1月60例小兒腺樣體肥大在鼻內(nèi)鏡下的手術和術后預防。結果 本組小兒腺樣體在鼻內(nèi)鏡下進行完整切除，手術過程中出血量小，并進行術后30～60 d的隨訪，尚未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和病癥復發(fā)，相關癥狀逐漸消失。結論 小兒腺樣在鼻內(nèi)鏡下采用切割吸引器進行切除，并取得良好的治療效果。在鼻內(nèi)鏡下進行小兒腺樣體吸切手術具有出血少、不復發(fā)和并發(fā)癥少的優(yōu)點，是治療兒童腺樣體肥大的首選方式。

小兒腺樣體；腺樣體肥大；吸切術

小兒腺樣體肥大可以導致小兒鼻塞、打鼾和分泌性中耳炎，其中分泌性中耳炎可以導致咽鼓管咽口和咽鼓管水腫，影響小兒的聽力[1]。同時，小兒鼻塞和睡眠打鼾可以引發(fā)小兒阻塞性呼吸暫停，降低小兒的呼吸系統(tǒng)的通氣性。如果小兒腺樣體肥大得不到及時治療，可以引起小兒腺樣體面容和身體發(fā)育遲緩。一旦小兒腺樣體肥大不能進行保守治療，就應該進行早期小兒腺樣體切除。小兒腺樣體肥大一般采用腺樣體刮除術，但存在手術視野模糊、腺樣體切除不徹底和損傷咽鼓管圓枕。本文收集2008年1月至2013年1月60例腺樣體肥大兒童患者的信息，并進行鼻內(nèi)鏡下的腺樣體肥吸切術，下面對治療效果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例兒童患者中，男性為37例，女性為23例，平均年齡為4～8歲，患病時間為30～60 d。60例患者均出現(xiàn)張口呼吸、睡覺打鼾、呼吸暫停、鼻塞、流鼻涕、耳悶和聽力下降等癥狀，部分患者甚至出現(xiàn)腺樣體面容改變和發(fā)育遲緩。從病理學角度，60例患者經(jīng)過病理分析，均確診為小兒腺樣體肥大。60例患者中有15例患者進行過扁桃體切除手術，5例患者出現(xiàn)扁桃體肥大的現(xiàn)象。

1.2 治療方法

兒童采用全身麻醉的方式進行下行氣管插管，用氣墊墊著肩部，將Davis開口器放置于口腔內(nèi)，對于患有扁桃體肥大的兒童，醫(yī)護人員需要采用雙側扁桃體剝離手術。術后患者不再出血，將導尿管從鼻孔穿入，從口腔穿出，同側導尿管進行末端固定，將軟腭和懸雍垂向前拉伸，擴大患者口腔和鼻腔，經(jīng)過口腔放置0°鼻內(nèi)鏡。醫(yī)護人員通過觀察監(jiān)視器查看兒童兩側腺樣體全貌和咽鼓管圓枕、后鼻孔、鼻中隔后端，并將吸切割刀頭置入患者口腔內(nèi)，切割刀的轉速可以達到3000轉/分。吸切刀從患者后鼻經(jīng)過口腔兩邊向中央吸引，切除肥大腺樣體組織，兒童患者在手術后需要進行壓迫和電凝方式進行止血，兒童患者在腺樣體手術過程中的平均出血量＜10 mL。

1.3 療效判定

小兒腺樣體肥大內(nèi)鏡下吸切術應該依據(jù)兒童患病情況和身體特征進行。小兒腺樣體肥大癥狀：睡覺打鼾、睡眠呼吸暫停、睡眠中氣喘、呼吸鼻塞等[2]。兒童體征：術后3～6個月經(jīng)過鼻內(nèi)鏡檢查為出現(xiàn)腺樣體殘留、后鼻孔閉鎖以及術后腺樣體肥大未復發(fā)。治愈：兒童患者在手術治療后癥狀消失，鼻內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)兒童鼻孔通暢、咽腔寬大，未出現(xiàn)鼻腔粘連和后鼻孔狹窄現(xiàn)象，咽鼓管圓枕周圍也未存在多于的無腺體；有效：小兒術后仍有打鼾，睡眠呼吸暫停消失，分泌型中耳炎癥狀消退，鼻孔通暢，鼻內(nèi)鏡存在多于的腺樣殘留。無效：兒童術后癥狀未改善，相應癥狀逐漸加重，鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體持續(xù)增大，后鼻孔堵塞情況加重，鼻腔氣流不暢。

2 結 果

60例兒童患者對肥大的腺樣體組織進行徹底切除，并進行3～6個月的隨機訪問，所有小兒腺樣體肥大患者的呼吸暫停、呼吸氣喘、呼吸鼻塞等癥狀均消失，其16例患者睡眠打鼾未完全消失。在鼻內(nèi)鏡下，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)兒童患者術后鼻道清潔、鼻咽部黏膜光滑、后鼻孔通暢、鼻咽腔寬大，均未出現(xiàn)黏膜粘連、鼻孔狹窄和咽鼓管圓枕周圍腺體殘留等問題。9例兒童患者出現(xiàn)腺樣體面，在3～6個月訪問期間面部未發(fā)生變化，在手術3個月后面部變化比較迅速。

3 討 論

小兒腺樣體肥大屬于兒童階段的多發(fā)疾病，發(fā)生率在9.9 %～29.9 %，并多發(fā)于高寒、潮濕地區(qū)，其中5歲以上小兒腺樣體肥大患者經(jīng)常伴隨慢性扁桃體炎。腺樣體屬于人體免疫器官，其內(nèi)部存在很多吞噬細胞。有害物質(zhì)通過血液、淋巴和其他組織進入人體后，腺樣體就出現(xiàn)組織增生、腺樣體肥大，甚至出現(xiàn)炎癥。炎癥的出現(xiàn)主要歸咎于淋巴濾泡和濾泡之間的淋巴組織增生。小兒腺樣體手術要根據(jù)患者病情來進行，既兒童腺樣體體積大小，還要取決于腺樣體肥大情況，防止出現(xiàn)中耳炎（分泌性）、鼻竇炎（慢性）、呼吸困難（阻塞性）和低通氣綜合征狀。小兒腺樣體吸切手術可以徹底治療兒童慢性鼻竇炎，是目前兒童慢性鼻竇炎治療的首先方法。肥大的腺樣體可以阻塞兒童的咽鼓管咽口，進而引發(fā)兒童出現(xiàn)分泌型中耳炎，提高其他疾病的發(fā)病率。因此，小兒腺樣體肥大已經(jīng)成為影響兒童聽覺系統(tǒng)的常見疾病和多發(fā)疾病，甚至促進兒童OSAHS形成。一旦確診小兒腺樣體肥大，必須及時進行手術切除，否則就影響兒童面部發(fā)育和生長發(fā)育。兒童病理性腺樣體肥大的首選治療方式是手術切除，但必須選擇恰當?shù)姆绞健鹘y(tǒng)兒童腺樣體刮出術可能造成腺樣體殘留和咽鼓管圓枕損傷等，這些附加的手術風險限制手術治療腺樣體肥大。Havas分析了130例刮除術治療腺樣體肥大的患者，通過鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，32例患者出現(xiàn)腺樣體殘留，28例患者出現(xiàn)鼻腔內(nèi)腺樣體殘留，其中16例患者殘留位置于鼻咽上前部，并不能通過刮匙方式進行治愈。因此，小兒腺樣體肥大手術存在一定的缺陷，不能進行廣泛的應用。鼻內(nèi)鏡可以幫助醫(yī)護人員進行手術治療，清晰的圖像可以保證手術的順利進行。小兒腺樣體手術的方式比較多，主要包括以下幾種：①等離子射頻消融術。經(jīng)兒童患者的鼻腔進行等離子探針刺入腺樣體，殺死腺體內(nèi)組織細胞，達到縮小腺樣體的目的。等離子射頻消融術后，兒童腺體表面出現(xiàn)偽膜，偽膜出現(xiàn)壞死和脫落，容易導致并發(fā)性出血，使得腺樣體肥大再次復發(fā)；②腺樣體肥大切割吸引器切除術。Parsons首次分析了電動微型切割器在鼻內(nèi)鏡下進行腺樣體組織切除，并取得良好的治療效果。切割器在鼻腔和口腔的治療效果相同，所以一般采用經(jīng)口腔治療。切割器經(jīng)鼻腔進行手術，容易導致鼻腔黏膜損傷，下鼻甲骨折外移，對鼻腔黏膜造成進一步損傷。同時，鼻腔空間相對狹窄，鼻腔中隔偏離和鼻甲肥大的兒童，不能進行切割吸引器切除術。切割吸引器切除術后容易出現(xiàn)鼻腔粘連、鼻黏膜功能損傷，術后恢復時間過長。

經(jīng)口腔進行切割吸引器切除術具有以下優(yōu)點：①視野大?？谇粌?nèi)放置Davis開口器，將導尿管從口腔兩側拉緊，方便兒童軟腭的提起，這樣可以保證肥大的腺樣體完全裸露在外面。這樣的方式適合歲數(shù)較小的患者，并保障手術的順利進行。②切除徹底、出血少。鼻內(nèi)鏡下，醫(yī)護人員可以清楚地看到腺樣體全貌，并進行徹底地吸切手術，縮短手術的時間。兒童腺樣體手術后可以通過浸有少量腎上腺素的紗布來止血，也可以通過電刀進行電凝止血。③減少對周圍組織的破壞。通過調(diào)整鼻內(nèi)鏡和刀口的方向，對患者咽鼓管圓枕的結構進行保護，避免傳統(tǒng)手術對相應組織的破壞，縮短患者的術后恢復時間。④切割深度容易控制。手術中控制切割深度，防止椎前筋膜受到破壞，減少不必要的損傷，降低術后感染率。⑤縮短手術時間。腺樣體肥大患者經(jīng)常伴有慢性扁桃體炎癥，特別是5歲以上的兒童。切割吸引器切除術可以在同一體位下進行手術，減少手術的時間。

[1] 劉佳 輝.鼻內(nèi)鏡下電動吸切術治療兒 童 腺樣體肥大56例體會[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,24(4):431-432.

[2] 龔志云,王國強.小兒腺樣體肥大鼻內(nèi)鏡下吸切術120例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(4):915-916.

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