徐素潔

（大連市第六人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116113）

淺談細(xì)節(jié)在物品清點(diǎn)中的應(yīng)用

徐素潔

（大連市第六人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116113）

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所，發(fā)生差錯(cuò)、事故及護(hù)理隱患的環(huán)節(jié)很多，異物遺留于體腔或切口內(nèi)是諸多隱患之一，所以物品清點(diǎn)制度是手術(shù)室最基本最重要的工作制度，是杜絕物品遺留體內(nèi)的保證。我院在工作中不斷總結(jié)，從細(xì)節(jié)處規(guī)范物品清點(diǎn)制度，正確實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，從而有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中的意外傷害，保證手術(shù)患者的安全。

細(xì)節(jié)管理；物品清點(diǎn)；應(yīng)用效果

1 影響物品清點(diǎn)不清的高危因素

1.1 工作人員因素：物品擺放不規(guī)范，未按照操作常規(guī)清點(diǎn)物品；有干擾和分心的潛在因素；器械過多或?qū)κ中g(shù)器械物品常規(guī)數(shù)目不清楚；工作環(huán)境的改變；缺乏經(jīng)驗(yàn)或能力；安全意識(shí)淡漠；術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間倉促；術(shù)中添加物品頻繁，沒有及時(shí)記錄；術(shù)中突發(fā)意外情況或更改擴(kuò)大手術(shù)方式。

1.2 管理因素：據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行清點(diǎn)制度并未予以詳細(xì)的劃分和制定[1]，依從性較差，工作人員在進(jìn)行物品清點(diǎn)過程中往往無法依照物品清點(diǎn)制度進(jìn)行清點(diǎn)。在物品清單過程中沒有對(duì)螺絲、封帽等細(xì)小物品的數(shù)量變化予以明確的檢查和記錄，計(jì)數(shù)方法尚未統(tǒng)一。同時(shí)，由于物品清點(diǎn)工作是一項(xiàng)長期的、單調(diào)的、重復(fù)性的工作，導(dǎo)致物品清點(diǎn)人員在枯燥的工作環(huán)境中形成思維定勢(shì)，從而產(chǎn)生了懈怠心理，在工作過程中積極性和主動(dòng)性較差，致使物品清點(diǎn)工作流于形式化。

2 細(xì)節(jié)規(guī)范，確保清點(diǎn)物品數(shù)目正確

2.1 清點(diǎn)環(huán)境要安靜，限制進(jìn)入手術(shù)室的電話。

2.2 清點(diǎn)紗布時(shí)，應(yīng)松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細(xì)清點(diǎn)，防止紗布疊加粘連夾帶其他物品在一起影響清點(diǎn)的準(zhǔn)確性。

2.3 清點(diǎn)紗布?jí)|時(shí)，將紗布?jí)|充分展開，分塊仔細(xì)清點(diǎn)，并注意紗布?jí)|角上的帶子是否完好存在。

2.4 清點(diǎn)器械時(shí)，需重復(fù)清點(diǎn)二遍，奇數(shù)清點(diǎn)和偶數(shù)清點(diǎn)各一遍?？p針清點(diǎn)兩遍，第一遍從針尖清點(diǎn)，第二遍從針尾處清點(diǎn)，以確保清點(diǎn)數(shù)目的準(zhǔn)確性[2]。

2.5 清點(diǎn)時(shí)，注意檢查器械上的螺絲是否松動(dòng)脫落，對(duì)合帶齒器械的齒面是否完好、器械表面的金屬層有無脫落，電刀頭是否完整、縫針是否彎曲，仔細(xì)檢查器械功能，保證器械的完整性。

3 正確實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，防止異物遺留

3.1 強(qiáng)化安全防范意識(shí)，定期開展討論會(huì)，對(duì)容易發(fā)生的各種存在和潛在的影響物品清點(diǎn)過程中準(zhǔn)確性問題，進(jìn)行分析，制定有效改進(jìn)措施。

3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范手術(shù)器械的擺放及清點(diǎn)方法，避免拿到器械就清點(diǎn)，沒有順序和規(guī)律，易造成漏點(diǎn)和誤點(diǎn)，同時(shí)也可以杜絕由于個(gè)人習(xí)慣差異造成的安全隱患。

3.3 防止手術(shù)物品遺留體腔或切口內(nèi)

3.3.1 洗手護(hù)士提前20～30 min，洗手上臺(tái)，檢查器械包內(nèi)物品數(shù)量及完整性，不顯影的物品不允許上器械臺(tái)，并按照規(guī)范進(jìn)行擺放[3]。

3.3.2 清點(diǎn)物品時(shí)必須嚴(yán)肅認(rèn)真，無論手術(shù)大小，嚴(yán)格按照手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后及術(shù)畢四次規(guī)范化清點(diǎn)。避免慣性思維，使物品清點(diǎn)流于形式。

3.3.3 手術(shù)開始前，必須將手術(shù)間的其他紗布等物品清理干凈并拿出。手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。

3.3.4 巡回護(hù)士與器械護(hù)士對(duì)點(diǎn)器械，從器械臺(tái)的右側(cè)開始，逆時(shí)針方向畫圈式，且清點(diǎn)時(shí)聲音清晰，一唱一和[4]。清點(diǎn)時(shí)，兩人必須看清實(shí)物，每項(xiàng)清點(diǎn)兩遍，如有疑點(diǎn)應(yīng)馬上重點(diǎn)。應(yīng)特別注意螺釘、螺帽及各種進(jìn)腔物品的完整性，任何可能被遺留的物品，均應(yīng)清點(diǎn)。

3.3.5 術(shù)前清點(diǎn)，清點(diǎn)一項(xiàng)記錄一項(xiàng)，數(shù)目準(zhǔn)確無誤，清點(diǎn)完畢，巡回護(hù)士與器械護(hù)士再次將記錄單上的數(shù)字核實(shí)一次，保證首次清點(diǎn)正確。

3.3.6 術(shù)中添加和更換物品，必須由該手術(shù)的巡回護(hù)士實(shí)施添加與登記。特殊情況由其他護(hù)士添加的物品，在手術(shù)護(hù)理記錄上添加物品處簽字，更換的物品放置在規(guī)定的位置。術(shù)中器械護(hù)士管理好手術(shù)臺(tái)上的物品，對(duì)物品的去向做到心中有數(shù)。保持手術(shù)切口周圍整潔，及時(shí)收回暫時(shí)不用的器械。

3.3.7 根據(jù)本手術(shù)室的工作特點(diǎn)，制定適合的手術(shù)護(hù)理記錄單，最好按照手術(shù)器械、敷料的清點(diǎn)順序制定記錄。記錄要及時(shí)、整潔、規(guī)范，數(shù)字統(tǒng)一，嚴(yán)禁更改或涂改[5]。巡回護(hù)士逐項(xiàng)檢查手術(shù)護(hù)理記錄單的填寫，正確無誤，夾入病例。

3.3.8 從手術(shù)臺(tái)上掉落的物品，巡回護(hù)士要及時(shí)撿拾，并告知器械護(hù)士所掉落物品及放置位置，每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后一定要將手術(shù)床挪開清掃，避免上一臺(tái)物品的遺留。

3.3.9 體腔或深部手術(shù)腔內(nèi)填入紗布或紗布?jí)|時(shí)，必須有長帶或鉗夾。留于傷口外，如果帶回病房，由手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽字。

3.3.10 物品如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、缺口、少帶，物品不完整等）應(yīng)立即通報(bào)，及時(shí)處理。手術(shù)中要確保紗布的完整性，不得隨意剪開，物品剪下的殘端不得留在臺(tái)上，應(yīng)立即棄去。

3.3.11 關(guān)腔前，關(guān)腔后、縫合皮膚前，手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士、器械護(hù)士一起對(duì)點(diǎn)器械物品，數(shù)目正確，方可關(guān)腔。四次規(guī)范清點(diǎn)后，器械護(hù)士、巡回護(hù)士在護(hù)理記錄單上雙簽字，不允許代簽字[6]。

3.3.12 熟悉手術(shù)步驟，了解手術(shù)醫(yī)師習(xí)慣，熟練掌握手術(shù)配合的各項(xiàng)操作技術(shù)及物品管理制度，在更改術(shù)式或擴(kuò)大手術(shù)時(shí)做到忙而不亂，防止因?yàn)楣ぷ鞑皇炀?，造成物品清點(diǎn)不清。

3.3.13 如果發(fā)生術(shù)中物品清點(diǎn)數(shù)量前后不符，應(yīng)啟動(dòng)緊急應(yīng)急預(yù)案

4 結(jié) 語

凡可能發(fā)生異物遺留在體腔或切口內(nèi)手術(shù)，都要正確清點(diǎn)物品，物品清點(diǎn)正確與否直接關(guān)系手術(shù)的成敗，只有注重清點(diǎn)過程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，我們手術(shù)室護(hù)士才能更好地做到為患者負(fù)責(zé)，為醫(yī)師負(fù)責(zé)，為醫(yī)院負(fù)責(zé)，杜絕手術(shù)對(duì)患者造成的傷害。

[1] 黃雪芬,戴紅霞,常后嬋,等.改進(jìn)手術(shù)器械物品清點(diǎn)方法提高患者手術(shù)安全[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(20):1835-1837.

[2] 劉敏,張健,白曉霞,等.品管圈模式在防止手術(shù)室物品清點(diǎn)誤差中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(16):16-18.

[3] 龔啟慧,任雪鋒,胡躍芬,等.手術(shù)物品清點(diǎn)誤差的原因及對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(28):3459-3460.

[4] 孫苗,孫慧芳,錢躍飛,等.術(shù)中物品清點(diǎn)有誤事件的原因分析與防范對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(11):1096-1097.

[5] 高興蓮,楊英,吳荷玉,等.影響手術(shù)物品清點(diǎn)準(zhǔn)確性原因分析與改進(jìn)措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(20):630-631.

[6] 王岳娜.手術(shù)物品清點(diǎn)的綜合管理措施[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013,21(33):4161-4163.

R47

：A

1671-8194（2014）33-0388-02