1.安徽中醫(yī)藥大學研究生部，安徽 合肥 230038；2.武警安徽省總隊醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，安徽 合肥 230041

手法整脊結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥合并脊柱側(cè)彎臨床體會

李輝1梅語2何宗寶2

1.安徽中醫(yī)藥大學研究生部，安徽 合肥 230038；2.武警安徽省總隊醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，安徽 合肥 230041

腰椎間盤突出患者多合并脊柱側(cè)彎，通過臨床治療本病1例患者，體會到手法整脊結(jié)合電針治療本病，并配合功能鍛煉，可取得滿意的效果。

整脊；針灸；腰椎間盤突出癥；脊柱側(cè)彎

1 簡要病史

患者金某，女性，45歲。因右側(cè)腰背部疼痛伴下肢疼痛半年余于2014年6月11日來我院就診，門診以“腰痛待查”收入院?；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因開始出現(xiàn)右側(cè)腰腿疼痛，訴疼痛為脹痛感，并可沿右側(cè)臀部大腿外側(cè)及小腿外側(cè)至腳踝，且時有足背部及腳趾麻木感，活動后疼痛加重，休息后稍好轉(zhuǎn)，曾在外院行“針灸、推拿、理療”等治療均無效，嚴重影響患者生活和工作，故來我院就診。10年前曾因“腰椎間盤突出癥”，在當?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療。查體：神志清，精神一般，自主體位，跛行步入病房。腰椎生理曲度變直，向左側(cè)偏歪，有一長約6cm手術(shù)瘢痕。站立時軀體向左側(cè)傾斜，左側(cè)髂脊上翹。腰部活動檢查：前屈45°，后伸10°，左右旋轉(zhuǎn)10°，右側(cè)腰背肌緊張，壓痛(+)，L2～S1棘突壓痛(+)，L2～S1棘間壓痛(+)，右側(cè)椎旁深壓痛(+)，叩擊痛(+)，屈頸實驗(+)，挺腹試驗(+)，“4”字實驗(-)，直腿抬高試驗右30°、左60°，雙下肢肌張力正常，右膝踝反射(+)，左膝踝反射(++)，右下肢淺感覺稍減退。左足第一足趾背伸Ⅴ級，跖屈Ⅴ級，右足第一足趾背伸Ⅳ級，跖屈Ⅴ-級。雙側(cè)巴氏征(-)。舌脈正常。VAS評分：7分。

2 輔助檢查

腰椎X線檢查：L2～S1向右側(cè)彎曲，以L4、L5向右側(cè)彎曲更為明顯。脊柱側(cè)彎Cobb角度：19°，腰椎MRI示：L4～5、L5～S1椎間盤突出。結(jié)合患者癥狀體征及相關(guān)影像學檢查，診斷為：① 腰椎間盤突出癥；②脊柱側(cè)彎。

3 治療方法

3.1 手法整脊治療 ①使用滾法、按法、揉法對腰部進行放松約5分鐘，尤其是L2～L5之間重點進行放松。②用彈撥手法對腰部膀胱經(jīng)進行按摩，對壓痛點及凸側(cè)有條索狀部分重點治療。③腰椎斜板法：患者側(cè)躺在治療床上，位于下面的下肢自然伸直，上面的下肢屈髖屈膝。醫(yī)者面對患者，一手按住其肩前部，另一手用肘部抵住其臀部，手指抵在要復(fù)位的椎體上。雙手協(xié)同用力，做相反方向的扭轉(zhuǎn)，當旋轉(zhuǎn)到最大限度時，再做一個稍增大幅度的、有控制的突然發(fā)力，可聽到“咔咔”響聲，抵在復(fù)位椎體上的手指感覺有錯動感，顯示手法成功。④腰椎后伸扳法：患者俯臥床上，醫(yī)者一手緊壓患者腰部，另一手拖住患者單側(cè)或雙側(cè)下肢膝部，緩緩提起，向脊柱側(cè)彎的對側(cè)(本例患者向左側(cè))移動并使腰椎后伸，當達到最大限度時，兩手協(xié)同用力，做相反方向扳動腰椎。也可讓助手一人固定患者雙腋下，另一助手握住患者健側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)，兩者同時用力牽拉腰椎，醫(yī)者一手緊壓腰椎患部，另一手托起患肢，當后伸到極限時，突然發(fā)力，扳動腰椎。每日治療一次。

3.2 電針治療 取穴：雙側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞，患側(cè)取阿是穴、委中穴。用直徑0.40mm×3寸毫針直刺。中等強刺激手法，使患側(cè)針感放射至下肢及腳踝。雙側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞連接電針儀(長城牌KWD-808 I電針儀器)使用疏密波、中等強度刺激(病人耐受限度內(nèi))，每次治療10min，每日一次。

3.3 功能鍛煉 患者經(jīng)一周治療后，適度進行腰背肌功能鍛煉，包括:仰臥位功能鍛煉[1]：五點支撐法?；颊哐雠P,雙上肢置于身體兩側(cè),屈髖屈膝,雙下肢并攏,然后做挺髖的動作,使身體成拱橋形狀,注意屈膝90°,雙膝須夾緊并攏;俯臥位功能鍛煉：飛燕點水法?；颊吒┡P,抬頭挺胸,雙上肢后伸,雙下肢后伸抬起,僅使腹部著床,身體呈弓形,如飛燕點水。

4 結(jié)果

經(jīng)上述治療方案治療15日后，患者腰腿痛癥狀消失，VAS評分：1分，腰部活動功能改善，站立時軀體無不對稱。經(jīng)腰椎X線復(fù)查脊柱側(cè)彎基本糾正，Cobb角度：4°。

5 討論

脊柱側(cè)彎在腰椎間盤突出(LDH)中常有較高的并發(fā)率，發(fā)生機制目前認為是神經(jīng)根為了躲避突出的髓核壓迫，保護性的使脊柱出現(xiàn)側(cè)彎。但突出的椎間盤破壞了脊柱整體受力，加重了椎體不穩(wěn)，引起椎體旋轉(zhuǎn)、傾斜，加重了腰椎后關(guān)節(jié)錯縫及椎間盤的蛻變，可引起其他節(jié)段的椎間盤突出及椎管狹窄，導致疼痛等臨床癥狀。VAS視覺模擬評分是十分靈敏的疼痛記錄指標，通過事先準備的從0到9的疼痛尺，讓患者根據(jù)癥狀記錄疼痛數(shù)值，是一種較好的客觀化指標[2]。X線Cobb角度是應(yīng)用廣泛的對脊柱側(cè)彎的記錄方法。Cobb角度越大說明脊柱側(cè)彎程度越嚴重[3]。通過對比治療前后的VAS疼痛評分和Cobb角度的變化可明顯體現(xiàn)患者治療效果。

本例患者曾經(jīng)有過腰椎手術(shù)史，創(chuàng)傷破壞了脊柱整體受力，加重了椎體不穩(wěn)及其余椎間盤的受力，導致了腰椎其他節(jié)段的椎間盤突出及腰椎側(cè)彎，進一步加重了腰椎后關(guān)節(jié)椎體旋轉(zhuǎn)、傾斜、錯縫及腰椎的蛻變。這是西醫(yī)手術(shù)治療LDH的弊端與不足。目前認為多數(shù)LDH合并脊柱側(cè)彎患者可經(jīng)非手術(shù)治療得到治療[4]。手法整脊從人體生物力學出發(fā)，調(diào)整脊柱錯縫的關(guān)節(jié)，恢復(fù)其力學平衡[5]。腰背為足太陽膀胱經(jīng)所過之處，足太陽經(jīng)受寒可引起腰疼，“腰為腎之府”。故取主穴為足太陽膀胱經(jīng)之背俞穴，腎俞取其補腎益骨髓之作用。大腸俞、關(guān)元俞定位恰位于患者椎間盤突出節(jié)段，配合患側(cè)阿是穴，取其近治作用。委中為膀胱經(jīng)下合穴，是腰背痛的要穴。從解剖學來看，上述穴位分布有腰神經(jīng)后支及肌支，用電針低頻刺激，可減輕局部神經(jīng)根水腫、促進炎癥恢復(fù)。配合功能鍛煉，可達到理想的治療效果。

[1]邱建文,魏人前,張奮耿.腰背肌功能鍛煉在腰椎間盤突出癥患者的遠期療效評價[J].中國老年學雜志,2011,31(3)：413-414.

[2] Aicher B, Peil H, Peil B, Diener HC. Pain measurement: Visual Analogue Scale(VAS) and Verbal Rating Scale (VRS) in clinical trials with OTC analgesics in headache[J].Cephalalgia. 2012 Feb;32(3):185-97.

[3] Weifei Wu, Jie Liang, Reliability and reproducibility analysis of the Cobb angle and assessing sagittal plane by computer-assisted and manual measurement tools [J].BMC Musculoskelet Disord. 2014， 15: 33.

[4]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:247,221.

[5]韋以宗.中國整脊學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:410

李輝(1985-),男,河南焦作人，碩士研究生，研究方向：針灸推拿治療脊柱相關(guān)疾病。

何宗寶(1968-)，男，安徽，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，研究方向：針灸推拿治療脊柱相關(guān)疾病。

R244.15

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1007-8517(2014)19-0127-02

2014.07.23)