江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337055

改良頭皮針行肱動脈采血60例臨床體會

林梅芳

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337055

目的觀察改良頭皮針行肱動脈采血的效果。方法對60例患者進行肱動脈采血,觀察患者疼痛程度。結(jié)果15例(25%)無痛，35例(58%)輕度痛，10例(16.7%)中度痛；出現(xiàn)血腫及淤血2例，發(fā)生率為3.3%，未出現(xiàn)嚴重疼痛或神經(jīng)損傷癥狀，如手麻、脹等不適。結(jié)論經(jīng)改良方法行肱動脈采血在采血成功率、血腫及淤血發(fā)生率、疼痛方面有很大改善。

改良頭皮針；肱動脈；血氣分析

動脈采血行血氣分析是危重患者進行呼吸功能檢測的常用指標之一，是臨床進行診斷、搶救和治療的重要依據(jù)。我科臨床實踐發(fā)現(xiàn)，將輸液頭皮針進行改良，經(jīng)肱動脈穿刺采血，有效提高穿刺成功率，血腫及淤血發(fā)生率，疼痛方面有很大改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年6月住院患者60例進行血氣分析檢查，其中，男32例，女28例，平均年齡35歲。

1.2 物品準備 準備一次性靜脈輸液頭皮針(4.5～5號)一個，2mL注射器一副，肝素鈉一支，安爾碘消毒液一瓶，棉簽一包。

1.3 操作方法

1.3.1 穿刺點的選擇 沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝引一直線至肱骨內(nèi)外上髁連線的交點，即為肱動脈的體表投影。采血部位一般為肘橫紋內(nèi)側(cè)約1/3處，肱動脈明顯博動點，可用指甲做一壓痕定位。

1.3.2 操作步驟 囑患者將其穿刺側(cè)上肢伸直，掌心向上，前臂內(nèi)旋，盡量使肘關(guān)節(jié)皮膚緊繃。按肱動脈體表投影，觸及肱動脈博動最明顯處，確定穿刺點，感覺動脈的走向及深淺度，常規(guī)消毒穿刺點皮膚及操作者的左手食指和中指。用2ml注射器抽0.2肝素鈉，反復(fù)抽吸使肝素鈉充分黏附與注射器內(nèi)壁，針頭向上，將肝素鈉排出，同時排出針管內(nèi)氣體。右手持針頭，針頭斜面朝上，在左手食指指尖邊緣下皮膚以45°～90°。角快速進針至皮下，再沿動脈走向近心端前行，刺入動脈，即可見鮮紅色血液涌入注射器至1ml處拔針，迅速排出針管內(nèi)氣泡，快速將針頭插入橡皮塞，旋轉(zhuǎn)注射器，充分混勻肝素鈉，防止凝血，及時送檢。嚴格無菌操作。規(guī)范消毒，做好自身防護，避免職業(yè)暴露。

1.4 效果評價 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)將疼痛程度劃分為：0度：不痛；1度：輕度痛，為間歇痛；2度：中度痛，為持續(xù)痛；3度：重度痛，為持續(xù)痛；4度：嚴重痛，為持續(xù)劇痛，伴血壓，脈搏等變化。采用疼痛五指法判斷疼痛，小指表示無痛，無名指為輕度痛，中指為中度痛，食指為中度痛，拇指為劇痛，讓患者進行選擇。

2 結(jié)果

結(jié)果15例(25%)無痛，35例(58%)輕度痛，10例(16.7%)中度痛；出現(xiàn)血腫及淤血2例，發(fā)生率為3.3%；未出現(xiàn)嚴重疼痛或神經(jīng)損傷癥狀，如手麻，脹等不適。

3 討論

準備一次性靜脈輸液頭皮針(4.5～5號)，頭皮針軟管長23cm，針頭與軟管分離，將軟管截短至5～6cm長，然后針頭與軟管再連接，靜脈輸液頭皮針硅膠管為一種高聚物彈性體，質(zhì)地軟進行改良縮短了管腔空間，操作靈活度好，4.5和5號頭皮鋼針較細，直徑分別為0.45mm、0.5mm，鋼針長度分別為13.5mm、17.5mm，而一次性2ml、5ml匹配的頭皮鋼針長為25mm、30mm，柔軟性和靈活性差。肱動脈搏動的位置與繃緊皮膚有密切關(guān)系，由于易滑動不易固定穿刺前左手即不可再移位，以免對穿刺點造成錯誤的判斷，導(dǎo)致穿刺失敗，采血時要求進針拔針迅速，減輕患者疼痛要求護士熟練掌握操作技術(shù)，有3年以上護理臨床經(jīng)驗選擇正確的穿刺點和進針角度，避免反復(fù)進針，減少對肱動脈及周圍組織的損傷。

肱動脈位置表淺，動脈管徑較粗，搏動易觸及，不受體位限制，改良的頭皮針操作靈活簡單方便，成功率高，疼痛反應(yīng)較小，易按壓止血，皮膚暴露少，家屬和患者容易接受，值得臨床推廣。

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1007-8517(2014)19-0099-01

2014.07.27)