吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000

從患者的依從性看非藥物因素對(duì)用藥指導(dǎo)的必要性

韓桂華

吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000

從患者依從性的角度，通過了解非藥物因素與藥物相互作用的影響，不斷加強(qiáng)對(duì)藥物療效的認(rèn)識(shí)，使患者獲取非藥物因素與藥物相互作用的信息，提高了患者用藥依從性。

依從性；非藥物因素；用藥指導(dǎo)

臨床工作中當(dāng)患者積極按照醫(yī)師制定的醫(yī)囑進(jìn)行治療，并按照健康指導(dǎo)進(jìn)行自我約束時(shí)，筆者認(rèn)為這是患者依從性的體現(xiàn)?；颊咭缽男圆恢幌抻诨颊邔?duì)藥物治療方案的依從，還包括對(duì)飲食、飲酒、飲茶等方面的順從。如果缺乏對(duì)非藥物方面的指導(dǎo)，將直接影響患者用藥的依從性，患者缺乏依從性可能會(huì)導(dǎo)致治療的失敗和嚴(yán)重的中毒。食物、煙、酒、茶等是日常生活中經(jīng)常接觸的東西，人們往往不能認(rèn)識(shí)他們對(duì)藥物作用的影響。非藥物因素影響著藥物的消化、吸收、分布、代謝、排泄等途徑，對(duì)藥物的影響具有復(fù)雜性、多樣性，應(yīng)當(dāng)引起足夠的注意。

1 食物與藥物的相互作用

1.1 食物對(duì)口服藥物吸收的影響 食物通常能減慢藥物的胃排空速率，對(duì)于需要在小腸進(jìn)行吸收的藥物吸收效果會(huì)大大減低。研究發(fā)現(xiàn)，乙酰氨基酚在空腹?fàn)顟B(tài)下20min可達(dá)到有效藥物的峰值，但在飯后服藥，藥物達(dá)到峰值的時(shí)間延長到了2h。四環(huán)素類藥物在飯后服藥，藥物檢測(cè)濃度低于空腹時(shí)的一半。

1.2 食物中蛋白質(zhì)與藥物的相互作用 左旋多巴的吸收部位主要在小腸，在吸收的過程中需要載體蛋白的參與，食物中的有些氨基酸的吸收也需要相同的載體蛋白，因此會(huì)發(fā)生相互競爭的問題，在給予左旋多巴治療時(shí)，高蛋白飲食會(huì)影響患者藥物治療的效果，臨床上服用左旋多巴的患者多限制蛋白飲食。如果患者在服用此藥物時(shí)沒有經(jīng)過正確的用藥指導(dǎo)，就可能造成用藥療效降低，從而使患者的依從性降低。

1.3 食物中脂肪對(duì)藥物吸收的影響 食物中含有較多的脂肪時(shí)，由于能促進(jìn)膽汁分泌，增加血液循環(huán)，特別能增加淋巴液的流速，對(duì)溶解度特別小的藥物能增加其吸收量。故對(duì)某些皮膚科患者，鼓勵(lì)其在服用藥物時(shí)多吃一些脂肪類食物，能夠增加藥物的吸收，增強(qiáng)療效，提高患者的依從性。

1.4 食物中的糖與藥物的相互作用 食物中的糖分含量高，會(huì)造成高血糖。富含糖類較多的食物在與可的松類藥物共同使用時(shí)，可導(dǎo)致患者的血糖異常；富含糖類較多的食物在與苦味健胃藥同用時(shí)，可導(dǎo)致藥物效果降低，降低健胃、促進(jìn)食欲的效果。

1.5 葡萄柚與藥物的相互作用 葡萄柚中含有柚苷和呋喃香豆素類衍生物，可以選擇性的抑制腸壁細(xì)胞，減少部分藥物的首過效應(yīng)。葡萄柚果汁對(duì)非洛地平的氧化代謝產(chǎn)生抑制作用，血藥濃度比正常值升高了3倍。國外有報(bào)道，一過敏性鼻炎患者服用特非那丁的同時(shí)飲用果汁，造成心率失常而引起死亡。由此看來，食物對(duì)用藥非常重要，如果忽略了食物的存在，不僅使患者得不到及時(shí)的治療，而且有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至造成死亡。

2 煙、酒、茶與藥物的相互作用

2.1 煙草對(duì)藥物療效的影響 煙草在燃燒的過程中會(huì)產(chǎn)生大量的化合物，其中不僅包括煙酸、芳香族類化合物，也包括氫氰化合物、生物堿類化合物、焦油等。煙堿進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)影響藥物的代謝，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的酶化反應(yīng)降低，吸煙后患者體內(nèi)的藥物有效濃度低于不吸煙時(shí)，當(dāng)患者停止吸煙后服藥，藥物的濃度又恢復(fù)正常。藥物研究發(fā)現(xiàn)[1]，煙堿對(duì)于茶堿、地西泮、氯氮平等藥物的酶促作用有一定的影響。煙堿可以促進(jìn)機(jī)體對(duì)于去甲腎上腺素的釋放，導(dǎo)致患者心率上升，升高血壓，收縮周圍血管。

2.2 酒對(duì)藥物療效的影響 酒中主要的作用成分是乙醇，乙醇對(duì)于機(jī)體有顯著的影響，研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)健康人體每日飲酒200g可導(dǎo)致肝微粒氧化酶的生成增大，促進(jìn)藥物在體內(nèi)的代謝，對(duì)于一些長效藥物的效果影響較大[2]。同時(shí)，一些藥物影響乙醇的氧化代謝，抑制乙醛脫氫酶，從而使飲酒者體內(nèi)蓄積大量乙醛，造成醛中毒的癥狀，其表現(xiàn)惡心、嘔吐，劇烈頭痛等。一般正常人飲酒后服用鎮(zhèn)靜催眠藥，會(huì)引起中樞抑制，如服用巴比妥類藥物期間大量喝酒會(huì)發(fā)生中毒死亡。

2.3 茶葉對(duì)藥物療效的影響 茶葉中含有茶堿，同時(shí)還含有鞣質(zhì)，其在體內(nèi)影響了鐵的代謝。當(dāng)飲茶與雙嘧達(dá)莫同時(shí)服用時(shí)，藥物的擴(kuò)血管作用變得微弱。

3 處理措施

3.1 健康教育 通過健康宣教，讓患者及其家屬了解疾病用藥相關(guān)的知識(shí)，讓患者及家屬對(duì)于疾病的治療有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。運(yùn)用典型事例現(xiàn)身說法，指導(dǎo)用藥，使患者記憶深刻，可以收到事半功倍的效果。護(hù)理人員可以將疾病相同的患者聚集到一起，應(yīng)用整體護(hù)理理論制定出切實(shí)可行的健康教育計(jì)劃[3]。

3.2 家庭和社會(huì)的支持 在對(duì)患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)，對(duì)患者家人也應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的教育。對(duì)于獨(dú)自生活的老人，更應(yīng)該加強(qiáng)用藥的監(jiān)管，提高老人用藥的依從性。

3.3 個(gè)體化選擇 根據(jù)病情選擇合適的藥物，強(qiáng)調(diào)在疾病治療過程中，要根據(jù)具體病情、個(gè)體差異等綜合因素選擇藥物，合適的藥物就是最好的藥物。

3.4 加強(qiáng)與患者的信息溝通 醫(yī)護(hù)人員要有耐心，多與患者及家人溝通，指導(dǎo)患者采取防止漏服，錯(cuò)用藥物的措施。還可以運(yùn)用現(xiàn)代化的信息傳播媒介和途徑開展多方位、多層次的宣傳，使其認(rèn)識(shí)非藥物因素與藥物的相互作用，從而指導(dǎo)用藥。

3.5 激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性 向患者講解正確用藥的方法，注意事項(xiàng)，訓(xùn)練其掌握正確的用藥方法，觀察患者是否能正確操作。同時(shí)讓患者之間相互交流疾病治療的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，來激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性。

3.6 促進(jìn)醫(yī)患交流 提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)，建立新型的醫(yī)患模式。讓患者參與制定治療方案，共同決定治療措施，能增加病人的信任感，有利于調(diào)動(dòng)患者的積極性和提高患者用藥的依從性。藥師要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握新藥物的理化性質(zhì)，化學(xué)結(jié)構(gòu)以及藥物制劑的組成，深入的全面的分析非藥物因素對(duì)新藥療效的影響，正確、及時(shí)的指導(dǎo)患者合理用藥。

綜上所述，加強(qiáng)非藥物因素與藥物相互作用的用藥指導(dǎo)，是提高患者依從性的重要途徑之一，如果缺乏這方面的用藥指導(dǎo)，可能會(huì)產(chǎn)生治療失敗和嚴(yán)重中毒。因此，無論是藥師還是護(hù)士都應(yīng)該重視非藥物因素對(duì)用藥的影響，共同提高患者用藥依從性，改善患者的生活質(zhì)量。

[1]許衛(wèi)華,王奇,梁偉雄.慢性疾病患者治療依從性的測(cè)量[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2007,16(8):763-764.

[2]丁玉峰,周文麗.影響病人用藥依從性的社會(huì)心理因素探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2004,17(6):19-20.

[3]王建駿,朱理敏,王麗芬.健康教育提高社區(qū)高血壓患者服藥依從性和高血壓控制率[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6(6):607-609.

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