青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810000

藏醫(yī)藥治療產(chǎn)后腰痛的臨床體會

措吉馬抓西

青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810000

產(chǎn)后腰痛即產(chǎn)后出現(xiàn)腰痛，對產(chǎn)后腰痛病的病因病機(jī)以西醫(yī)、中醫(yī)、藏醫(yī)進(jìn)行列舉，分析和尋求三種學(xué)科在產(chǎn)后腰痛的病因和發(fā)病機(jī)理上相互之間存在的聯(lián)系，觀察藏醫(yī)治療的臨床效果。

產(chǎn)后腰痛；藏醫(yī)；臨床效果

1 發(fā)病原因和機(jī)制

1.1 西醫(yī)學(xué)

1.1.1 腰肌勞損 孕婦在懷孕后為了能最終順利分娩，其內(nèi)分泌系統(tǒng)會發(fā)生很多的變化，連接骨盆的韌帶逐漸變得松弛。隨著胎兒的生長，子宮也不斷增大，增大的子宮會壓迫肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)而產(chǎn)生腰痛；另外腰部是人體重要的支持受力點，孕婦無論坐著還是站著，都是腰背部后傾，使腰椎組織和肌肉組織受力增加而長期處于緊張狀態(tài)，久而久之出現(xiàn)腰肌勞損疼痛，因分娩前不能得到充分的休息進(jìn)行修復(fù)，所以分娩后還長期出現(xiàn)腰痛[1]。

1.1.2 生理性缺鈣 懷孕期間因胎兒發(fā)育所需要的鈣全部來源于母體，如果孕婦鈣攝入不足，會對胎兒以及孕婦自身產(chǎn)生很大的影響，輕度缺鈣時，機(jī)體會調(diào)動母體骨骼中的鈣來保持血鈣的正常，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松甚至骨軟化癥而出現(xiàn)腰痛[1]。

1.1.3 妊娠合并腎積水 妊娠早期黃體酮分泌增加，抑制輸尿管蠕動，腎盂內(nèi)尿液排空受到影響會出現(xiàn)輕度腎積水，妊娠中晚期增大的子宮或胎頭壓迫輸尿管下段也會導(dǎo)致腎積水。正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水，多發(fā)生在右側(cè)，可能與右腎因肝臟而位置相對左腎低，妊娠中期子宮體增大而壓迫右側(cè)輸尿管的第一個狹窄處(腎盂與輸尿管移行處：輸尿管起始處)而導(dǎo)致右腎積水[1]。

1.2 中醫(yī)理論

1.2.1 血虛 素體血虛，或產(chǎn)時產(chǎn)后失血過多，陰血愈虛，沖任不足，四肢百骸，筋脈關(guān)節(jié)失之濡養(yǎng)，而致肢體及腰酸楚、麻木、疼痛[2]。

1.2.2 血瘀 產(chǎn)傷血瘀，或產(chǎn)后惡露去少，沖任停瘀，血瘀不去，留滯經(jīng)脈筋骨之間，氣血運(yùn)行受阻，出現(xiàn)產(chǎn)后腰痛[2]。

1.2.3 外感 產(chǎn)后百節(jié)空虛，衛(wèi)表不固，腠里不密，起居不慎，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，客于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肌肉，凝滯氣血，經(jīng)脈痹阻，出現(xiàn)產(chǎn)后腰痛[2]。

1.3 藏醫(yī)學(xué) 藏醫(yī)學(xué)中孕婦因營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌變化致心理和情緒的變化以及分娩時失血、體力的過度消耗等因素，首先引起三基之隆失調(diào)。隆依存于骶髂部以及骨和關(guān)節(jié)，行于白脈，即神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)。失調(diào)時出現(xiàn)腰骶部及關(guān)節(jié)疼痛；累及腎臟時有腰腎疼痛、耳鳴；累及心臟有心悸、胸悶、心慌；累及骨和關(guān)節(jié)時有關(guān)節(jié)酸痛、腫脹；累及胃腸時有食欲差、腹痛腹瀉；累及大小便時有大便干燥、尿頻尿急等癥狀[3]。分娩時的過度用力以及分娩對盆底肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)等的損傷會導(dǎo)致赤巴失調(diào)，赤巴依存于肝膽，行于血液和汗液，失調(diào)后累及關(guān)節(jié)時關(guān)節(jié)疼痛；累及肌肉皮膚時有皮膚瘙癢；累及腎臟時腿腳麻木、行動不便、腰痛等；累及心臟時有心悸、胸悶；累及胃腸時有腹痛、腹瀉等癥狀[3]?？筛鶕?jù)脈診和舌診、尿癥辨出隆、赤巴型，再根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行對癥治療[3]。

2 臨床資料

2.1 案例一 才××，27歲，產(chǎn)后50d，自訴懷孕6月后出現(xiàn)間斷性腰痛，輕度背痛，疼痛以困疼為主，活動或長期站立后明顯，偶爾有腿腳抽筋等現(xiàn)象。產(chǎn)后腰痛加重，背痛明顯，并出現(xiàn)骶髂部疼痛，肢體關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，勞累后疼痛加重，伴有心悸、胸悶、心慌、睡眠差，乏力，多汗，脈浮而無力，舌紅而燥，尿液無色而泡沫多。

藏醫(yī)診斷為分娩導(dǎo)致的隆失調(diào)并累及心腎、子宮等臟器。

治療：二十五味珍珠丸，早上空腹泡服，兩天1粒；二十五味鬼臼丸，早上飯后4?？诜?，每日1次；十一味能消散1勺(1g)，五味麝香丸5粒中午飯后口服，每天1次；如意珍寶丸3粒下午4點口服，每天1次；三十五味沉香丸3粒，四味藏木香湯散2勺(2g)晚飯后口服，每天1次。30d為一個療程，一個療程后來院隨訪，病情明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 案例二 卓瑪××，25歲，產(chǎn)后2月余，自訴懷孕7月后出現(xiàn)腰骶部輕度疼痛，勞累或遇冷后稍加重。產(chǎn)后疼痛明顯加重，但隨著產(chǎn)后月子期休息腰痛有所改善，但產(chǎn)后50d后疼痛又加重，疼痛主要在勞累后和晚上加重，偶爾嚴(yán)重影響翻身，伴有尿頻、尿急脈慢而浮，舌紅而粗糙，尿液無色泡沫多。

藏醫(yī)診斷為分娩后導(dǎo)致隆失調(diào)累及腎臟、白脈、膀胱等臟器。

治療：十三味鵬鳥丸，早上空腹泡服，兩天1粒；日輪散，早上飯后1勺(1g)口服，每日1次；八味小檗皮散1勺(1g)，五味麝香丸5粒中午飯后口服，每天1次；八味秦皮膠囊3粒下午4點口服，每天1次；三十五味沉香丸3粒，四味藏木香湯散2勺(2g)晚飯后口服，每天1次。30d為一個療程，一個療程后來院隨訪，病情明顯好轉(zhuǎn)。

2.3 案例三 多××，22歲，產(chǎn)后60d，自訴懷孕7月后因用力抬物用力而不慎腰部扭傷，疼痛持續(xù)加重，活動受限，產(chǎn)后疼痛加重，不能自行行走，疼痛放射至腰骶部，臥床后不能自行翻身，伴有尿急、尿頻、尿痛，腸鳴、腹痛腹脹、腹瀉，曾到本地醫(yī)院接受住院治療15d后,癥狀好轉(zhuǎn),最近又出現(xiàn)腰骶部疼痛，來我院就診，脈細(xì)數(shù)而浮，舌紅而膩，尿液黃而泡沫多。

藏醫(yī)診斷為分娩導(dǎo)致隆、赤巴失調(diào)累及腎臟、骨和關(guān)節(jié)、胃腸和膀胱。

治療：二十五味珍珠丸，早上空腹泡服，兩天1粒；十味豆蔻丸，早上飯后4?？诜?，每日1次；八味小檗皮散1勺(1g)，五味麝香丸5粒中午飯后口服，每天1次；如意珍寶丸3粒下午4點口服，每天1次；八味沉香散半勺(0.5g)，五味石榴散半勺(0.5g)晚飯后口服，每天1次。30d為一個療程，一個療程后來院隨訪，病情明顯好轉(zhuǎn)。

2.4 案例四 索××，24歲，剖腹產(chǎn)后2月余，產(chǎn)后因一次感冒引起腰部困疼，久坐后腰背部僵硬疼痛，并伴有冰涼感，疼痛明顯且放射至膝蓋及足跟；偶爾有心慌、胸悶、多汗、發(fā)燒等癥狀。脈數(shù)而浮，舌頭紅而膩，尿液無色而泡沫多。

藏醫(yī)診斷為分娩后因感冒著涼導(dǎo)致隆赤巴失調(diào)，累及腎心、骨關(guān)節(jié)、腎火散失。

治療：二十五味檳榔丸，早上飯后3粒口服，每日1次；八味主藥散1勺(1g)中午飯后口服，每天1次；五味金色散半勺(0.5g)、六味能消散半勺(0.5g)下午4點口服，每天1次；八味沉香散1勺(1g)晚飯后口服，每天1次。30d為一個療程，一個療程后來院隨訪，病情明顯好轉(zhuǎn)。

2.5 案例五 羊××，23歲，藏族，自訴雙側(cè)臀部及骶髂關(guān)節(jié)疼痛11月余，產(chǎn)后2個月20d，伴心慌胸悶、心悸、手指麻木感；偶爾有頭痛惡心等癥狀，懷孕前患者月經(jīng)正常，大便干燥并見少量血，自稱有痔瘡。門診行心電圖、心臟彩超、胸片、上腹彩超等均未見明顯異常，盆骨正位片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊。脈細(xì)而數(shù)，舌黃而膩，尿液色黃。

藏醫(yī)診斷為分娩導(dǎo)致隆、赤巴失調(diào)紊亂累及心腎、骨關(guān)節(jié)、肝膽、二便等。

治療：十三味鵬鳥丸，早上空腹1粒泡服，兩天一次；十味豆蔻丸，早飯后口服4粒，每日一次；八味主藥散30g，內(nèi)摻1g牛黃，中午飯后口服1g(1勺)，每日一次；如意珍寶丸3粒加五味麝香丸5粒，下午4點口服，每日一次；三十五味沉香丸3粒加四味藏木香湯散2g(2勺)晚上飯后口服，每日一次。30d為一個療程，一個療程后電話隨訪，病情明顯好轉(zhuǎn)。

治療機(jī)制：產(chǎn)后腰痛主要是由于人體三基之隆、赤巴失調(diào)累及多個臟器、組織等引起了腰背部、骶髂關(guān)節(jié)疼痛的一系列癥狀；以上用藥中二十五味珍珠丸、十三味鵬鳥丸、如意珍寶丸、二十五味銅灰丸、五味麝香丸等主要治療隆失調(diào)累及腎臟及白脈引起腰背痛、骶髂關(guān)節(jié)痛、身體僵硬感及活動受限等癥狀。日輪散、二十八味檳榔丸主要治療隆失調(diào)累及腎臟、腎火喪失引起怕冷喜熱，腰骶及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。五味石榴散、五味金色散、六味能消散主要治療隆、赤巴失調(diào)累及肝膽、胃腸等引起腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。八味主藥散加牛黃主要治療赤巴失調(diào)累及肝膽引起頭痛頭暈、發(fā)熱、大便干燥等癥狀。八味沉香散、三十五味沉香丸、四味藏木香湯散主要治療隆失調(diào)引起的虛弱以及隆失調(diào)累及心臟后引起心慌、胸悶、心悸等癥狀。

3 討論

產(chǎn)后腰痛在西醫(yī)學(xué)中的重點發(fā)病機(jī)理為腰肌勞損、生理性缺鈣、腎積水、分娩時對盆腔肌肉和骨連接的損傷等引起腰痛。中醫(yī)學(xué)理論中主要有失血過多引起的血虛型腰痛；產(chǎn)后惡露不下，瘀血滯留于肌膚、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)之間引起的血瘀型腰痛；產(chǎn)后失血耗氣，腠理不密，風(fēng)寒濕邪乘虛而入而引起的外感型腰痛。藏醫(yī)學(xué)中，妊娠期和分娩后因勞累，分娩時和分娩后失血過多，以及孕婦因懷孕期間心情浮躁、壓抑、不暢等情緒，妊娠期和分娩后受風(fēng)涼等因素導(dǎo)致“隆”失調(diào)引起產(chǎn)后腰痛；因妊娠期和分娩后用力過度，不慎跌打損傷，炎熱的中午大睡等導(dǎo)致“赤巴”失調(diào)引起的腰痛；因在妊娠期因為孕婦食欲差異，進(jìn)食各種生冷食物，或因分娩后出汗過度而未能勤換內(nèi)衣受潮濕導(dǎo)致的“培根”失調(diào)引起的腰痛。西醫(yī)學(xué)生理性缺鈣和中醫(yī)學(xué)分娩失血引起的血虛和外感和藏醫(yī)學(xué)“隆”紊亂引起的腰痛病因病機(jī)有相同點；西醫(yī)學(xué)腰肌勞損、盆腔組織損傷與藏醫(yī)學(xué)“赤巴”紊亂引起的腰痛病因病機(jī)有相同點；西醫(yī)學(xué)腎積水和中醫(yī)外感又與藏醫(yī)“培根”失調(diào)引起腰痛的病因病機(jī)有相同點[3]。對于同一個機(jī)體的病變，不同的醫(yī)學(xué)體系有各自的理論、診斷和治療方式，仔細(xì)列舉和分析，各個醫(yī)學(xué)體系之間存在相互聯(lián)系，這種聯(lián)系的最根本原因在于他們的出發(fā)點是人體，所以，存在聯(lián)系是必然的，由此可以看出，在臨床實踐和理論學(xué)習(xí)中，對同一種疾病用不同的醫(yī)學(xué)體系去分析，一定會有新的發(fā)現(xiàn)，幫助我們?nèi)ソ鉀Q臨床上的疑點和難點。

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1007-8517(2014)19-0009-02

2014.08.16)