李雪苓 韓寧林 徐桂琴

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。本病的發(fā)病率居高不下，迄今尚無藥物和治法能夠阻止肺功能進(jìn)行性惡化［1］。如何采取有效措施治療COPD急性加重期患者，控制病情發(fā)展，降低病死率是治療本病的關(guān)鍵［2］。中醫(yī)藥在COPD急性加重期改善臨床癥狀、縮短病程等方面具有積極作用［1］。筆者現(xiàn)將近5年中醫(yī)藥治療COPD急性加重期臨床研究綜述如下。

1 中藥湯劑治療

1.1 痰熱郁肺證 胡紅葉等將60例三拗芎葶湯對COPD急性加重期痰熱郁肺證患者隨機(jī)分為治療組、對照組各30例。對照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用三拗芎葶湯口服，療程為10 d。結(jié)果顯示三拗芎葶湯聯(lián)合西醫(yī)綜合治療能更好地改善患者臨床癥狀及肺功能，并具有較好的抗氧化作用［3］。李麗等觀察宣白承氣湯加味治療COPD急性加重期痰熱郁肺型的臨床療效。60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30例。對照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用宣白承氣湯加味，療程7 d。結(jié)果顯示宣白承氣湯加味協(xié)同西藥常規(guī)治療，能更好的改善患者的臨床癥狀及體征，有效降低白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例［4］。石克華等觀察復(fù)方佛耳草合劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療COPD急性加重期痰熱郁肺型患者的臨床療效。隨機(jī)分為治療組29例和對照組31例，對照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服復(fù)方佛耳草合劑，療程均為14 d。結(jié)果顯示治療組、對照組總有效率分別為96.55%、74.19%；組間臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［5］。詹少鋒觀察加味葦莖湯對COPD急性加重期痰熱阻肺型患者的療效。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用加味葦莖湯，療程為10 d。結(jié)果顯示加味葦莖湯具有較好的緩解臨床癥狀和體征，改善缺氧及二氧化碳潴留情況［6］。

1.2 痰濁阻肺型 何慧敏等觀察二陳湯加味治療COPD急性加重期痰濁阻肺型患者的療效。60例病例隨機(jī)分為治療組及對照組各30例，治療2周。結(jié)果顯示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用二陳湯加味能有效提高患者的細(xì)胞免疫功能［7］。

1.3 痰濕蘊(yùn)肺證 王海燕等觀察二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減對COPD急性加重期痰濕蘊(yùn)肺證患者臨床安全性及有效性。60例病例隨機(jī)分為治療組（30例）與對照組（30例），對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上予口服二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味，療程為2周。結(jié)果顯示二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減能夠顯著改善COPD急性加重期痰濕蘊(yùn)肺證患者的臨床癥狀和體征，改善肺通氣功能［8］。

1.4 痰瘀阻肺證 文平凡等探討自擬化痰祛瘀方對COPD急性加重期痰瘀阻肺型患者療效。60名患者隨機(jī)分為治療組（30例）和對照組（30例），治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用自擬化痰祛瘀方治療。結(jié)果顯示自擬化痰祛瘀方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療療效顯著優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，能更好地控制感染，改善患者預(yù)后［9］。

1.5 寒飲內(nèi)停證 鐘勇［10］觀察小青龍湯聯(lián)合面罩無創(chuàng)機(jī)械通氣（NIPPV）治療COPD急性加重期的臨床療效。實(shí)驗(yàn)組（30例）采用小青龍湯聯(lián)合NIPPV治療，對照組（29例）單用NIPPV治療。結(jié)果顯示小青龍湯聯(lián)合面罩無創(chuàng)機(jī)械通氣療效可靠，方便易行。

1.6 肺熱痰毒、肺氣郁閉 陳欽等觀察清肺解毒化痰法對COPD急性加重期肺熱痰毒、肺氣郁閉型的療效。將COPD加重期患者91例分為中藥組47例和常規(guī)組44例，常規(guī)組行規(guī)范化治療方案，中藥組在其基礎(chǔ)上加清肺解毒化痰方，療程為8周。結(jié)果顯示清肺解毒化痰法對COPD急性加重期的治療有較好作用［11］。

1.7 陽虛水泛證 鐘立仁等觀察真武湯合五苓散治療COPD急性加重期陽虛水泛證的臨床療效。將120例患者隨機(jī)分為2組。對照組60例，以西醫(yī)常規(guī)方法治療，治療組60例，在對照組治療的基礎(chǔ)上予以真武湯合五苓散內(nèi)服。結(jié)果顯示總有效率治療組91.67%，對照組76.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［12］。

1.8 肺脾氣虛證 連重光等將41例COPD急性加重期肺脾氣虛型患者隨機(jī)分為治療組和對照組。其中對照組予西醫(yī)常規(guī)治療方案治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)用麥門冬湯治療。結(jié)果顯示麥門冬湯有明確的臨床療效，能很好地改善患者的癥狀及肺功能作用，提高生存質(zhì)量［13］。

2 中藥注射液

梁景華等在應(yīng)用無創(chuàng)通氣等治療的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)、對照等臨床試驗(yàn)方法，探討活血法治療COPD急性加重期并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的療效。研究結(jié)果顯示丹紅注射液有效改善咳嗽程度、咯痰難易程度、痰性狀、痰黏度等癥狀；提高COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的血氧交換能力，提高血氧，改善患者的代謝性酸中毒，減輕二氧化碳潴留，提高機(jī)體呼吸循環(huán)能力［14］。楊勵(lì)等觀察舒血寧聯(lián)合痰熱清注射液配合西藥常規(guī)治療COPD急性加重期的臨床療效。將患者隨機(jī)分為觀察組（40例）和對照組（36例），均予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組加用舒血寧、痰熱清注射液靜脈點(diǎn)滴。兩組均監(jiān)測治療前后血?dú)夥治?、纖維蛋白原及C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。結(jié)果顯示舒血寧聯(lián)合痰熱清注射液治療COPD急性加重期患者臨床療效確切，有化痰、化淤、抗炎、改善循環(huán)的作用［15］。舒逸觀察雙黃連針劑在治療塵肺引起的COPD急性加重期的療效。120例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各60例，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用雙黃連針劑，對照組僅進(jìn)行常規(guī)治療。結(jié)果顯示聯(lián)合雙黃連針劑治療塵肺引起的COPD急性加重期療效明顯，治愈率高，改善癥狀快，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全可靠［16］。

3 內(nèi)外合治法

曾海鷗觀察清金化痰湯聯(lián)合刺絡(luò)療法對COPD急性加重期痰熱阻肺證患者的療效。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用清金化痰湯合刺絡(luò)療法，療程為10 d。結(jié)果顯示清金化痰湯合刺絡(luò)療法可以改善患者臨床癥狀和體征，改善缺氧及二氧化碳潴留情況，降低IL-6水平，促進(jìn)患者的康復(fù)［17］。高鵬等觀察肺絡(luò)寧合劑治療COPD急性加重期痰熱瘀肺型患者的臨床療效，以及對血漿一氧化氮、血漿內(nèi)皮素-1水平變化的影響。將90例患者隨機(jī)分為聯(lián)合治療組（中藥+穴位敷貼+抗生素+支氣管擴(kuò)張劑+祛痰藥）30例，中醫(yī)治療組（中藥+穴位敷貼）30例，西醫(yī)治療組（抗生素+支氣管擴(kuò)張劑+祛痰藥）30例，分別給藥14 d。結(jié)果顯示肺絡(luò)寧合劑治療COPD急性加重期痰熱瘀肺型患者有顯著的臨床效果［18］。

4 中醫(yī)外治法

曹琳等觀察針刺配合耳穴療法對COPD急性加重期痰濁壅肺型患者生活質(zhì)量的影響和肺功能改善［19］。將60例患者隨機(jī)分為針耳組 （針刺加耳穴組）、針刺（針刺加模擬耳穴）、耳穴組（模擬針刺加耳穴）和對照組（模擬針刺加模擬耳穴）4組。4組均在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用針刺、耳穴、模擬針刺、模擬耳穴的兩兩配用治療，治療兩個(gè)療程（20 d）后，結(jié)果顯示針刺配合耳穴治療COPD急性加重期痰濁壅肺型患者，可有效地緩解臨床癥狀。文平凡等觀察穴位貼敷法對COPD急性加重期患者的臨床療效［20］。將60例患者隨機(jī)分為2組各30例，對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予穴位貼敷法配合紅外線照射治療。結(jié)果顯示穴位貼敷法配合紅外線照射及西醫(yī)常規(guī)治療療效優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療。

5 小 結(jié)

中醫(yī)藥在COPD急性發(fā)作期的治療過程中發(fā)揮著重要的作用，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證治療，或者用中藥湯劑治療，或者采用針灸、穴位貼敷等外治法治療，或內(nèi)外聯(lián)合治療，對于改善臨床癥狀及體征等方面療效優(yōu)于單純現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療，其作用機(jī)制可能跟有化痰、化淤、抗炎、改善循環(huán)，減輕二氧化碳潴留，提高機(jī)體的呼吸循環(huán)能力等作用有關(guān)。然而現(xiàn)有的研究鮮有大樣本、多中心的設(shè)計(jì)，其具體療效如何，還需要進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)計(jì)的大樣本、多中心、隨機(jī)對照的臨床研究驗(yàn)證其療效。

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［4］李麗.基于“肺病治腸”理論治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［5］石克華，折哲，呂密密，等.復(fù)方佛耳草合劑聯(lián)合西藥治療痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（11）：33-35.

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