彭小平

（重慶市萬(wàn)州區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 404040）

鄭惠伯主任中醫(yī)師治療冠心病及急性心肌梗死臨床經(jīng)驗(yàn)

彭小平

（重慶市萬(wàn)州區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 404040）

冠心病四妙勇安湯鄭惠伯經(jīng)驗(yàn)

鄭惠伯主任中醫(yī)師，重慶市奉節(jié)縣人。從醫(yī)70余年，成就顯著?，F(xiàn)將鄭老治療冠心病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 心絞痛

冠心病屬中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，其發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年老體虛等因素相關(guān)。多為本虛標(biāo)實(shí)，實(shí)為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，郁遏胸陽(yáng)，阻滯心脈；虛為心脾肝腎虧虛，心脈失養(yǎng)。鄭老治療此病常分為5個(gè)主要證型及相關(guān)兼證來(lái)治療，湯劑、丸劑及針灸并用。

2 辨證論治

2.1 分型辨治

2.1.1 氣滯血瘀型臨床常表現(xiàn)有心胸悶痛或痛如刀割，痛處固定，有時(shí)牽引肩背及臂，時(shí)作時(shí)止，舌質(zhì)淡或紫，或無(wú)苔，脈象沉遲或沉澀。除劇痛者外，宜活血行氣止痛，治以冠心化瘀理氣丸，藥物組成：丹參210g，田七150g，紅花150g，青藤香150g，大黃（生熟各半）150g，五靈脂（生熟各半）90g，雞血藤150g，琥珀（可用乳香代）90g，川芎120g，降香120g，全瓜蔞150g，薤白90g，赤芍150g。上藥為末作蜜丸，每次6g，每日3次。

2.1.2 陰虛陽(yáng)亢型多見(jiàn)于合并高血壓、高血脂者。臨床表現(xiàn)常有頭昏、眩暈、頭痛、耳鳴、腰酸、失眠、手足心熱，舌質(zhì)紅，脈弦。宜滋陰平肝，治以冠心雙降丸，藥物組成：野菊花300g，草決明300g，制首烏360g，益母草300g，魚(yú)腥草300g，山楂360g，槐米360g，鉤藤360g，葛根450g，青藤香360g。上藥為末作蜜丸，每次6g，每日3次。

2.1.3 心肺氣虛型多見(jiàn)于合并有左心衰者。臨床表現(xiàn)常有胸悶、心悸、氣短，動(dòng)則尤甚，有時(shí)因氣喘而夜間憋醒不得臥，面色蒼白，頭汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈數(shù)無(wú)力，或細(xì)。治以補(bǔ)氣溫陽(yáng)法，方藥：黃芪18g，桂枝9g，

白芍12g，黨參、麥冬各12g，制附片9g，大棗30g，甘草12g。每日1劑，水煎3次兌和分3次溫服。

2.1.4 腎虛型多見(jiàn)于合并有腦或腎動(dòng)脈硬化者。臨床表現(xiàn)常有頭暈、耳鳴、失眠、健忘，或嗜睡、腰膝酸軟、手足心熱、夜尿頻、口干，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弱或兩尺無(wú)力。治以滋陰補(bǔ)腎法，方藥：制首烏18g，生地黃18g，山藥18g，棗皮12g，五味子12g，梔子12g，女貞子15g，墨旱蓮15g，菟絲子15g，肉蓯蓉12g，金櫻子15g。每日1劑，水煎3次兌和分3次溫服。

2.1.5 氣陰兩虛型多見(jiàn)于合并各類(lèi)心律失常者。臨床表現(xiàn)常有胸悶、氣短、心悸、肢倦、神疲、五心灼熱、口干，苔薄少津，脈結(jié)代促或細(xì)數(shù)，或澀，或遲，舌質(zhì)紅絳或紫。治以益氣養(yǎng)陰法，方藥：黨參30g，麥冬12g，五味子12g，玉竹15g，生地黃15g，玄參15g，炙甘草18g，丹參15g，大棗30g，柏子仁15g。每日1劑，水煎3次兌和分3次溫服。心率加快、心律不齊、休克、胸痛者，可配合針灸療法，取心俞、厥陰俞為主穴，內(nèi)關(guān)、足三里、間使、神門(mén)為配穴。

2.2 兼證論治

2.2.1 肺熱痰飲證多見(jiàn)于并發(fā)慢支合感染。由于慢支合并肺的感染，更導(dǎo)致心肌缺氧，咳嗽、氣喘、胸悶痛、面色蒼白、唇紺、心悸，苔黃，脈數(shù)。宜清熱化痰止咳，治以麻杏石甘湯加味，藥物組成：麻黃6g，杏仁9g，石膏30g，甘草12g，金銀花15g，連翹15g，虎杖24g，魚(yú)腥草30g，黃芩15g，知母15g。甚者加蒲公英30g，草河車(chē)12g。

2.2.2 胃腸濕熱證多見(jiàn)于并發(fā)胃腸炎。冠心病如兼胃腸病，每每引起心臟病加重，臨床表現(xiàn)為胸悶痛，便結(jié)欲嘔，口臭，苔黃厚或大便下墜，心煩失眠。宜清熱化痰寬胸，治以小陷胸湯、四逆散合溫膽湯加味，藥物組成：全瓜蔞15g，半夏9g，黃連6g，柴胡12g，白芍15g，枳殼9g，甘草6g，梔子12g，陳皮9g，茯苓9g，竹茹12g，虎杖24g，甚者加大黃6g。

2.2.3 心脾兩虧證多見(jiàn)于合并神經(jīng)衰弱者。心悸、氣短、少寐多夢(mèng)，乏力倦怠，舌淡，無(wú)苔，脈沉細(xì)。治以補(bǔ)益心脾法，藥物組成：黃芪18g，黨參18g，麥冬12g，五味子12g，龍眼15g，遠(yuǎn)志6g，酸棗仁9g，柏子仁12g，合歡皮15g，夜交藤15g。

3 急性心肌梗死

3.1 氣血瘀滯證癥見(jiàn)心前區(qū)劇烈持續(xù)疼痛，出冷汗，脈細(xì)澀。宜逐瘀通脈止痛，養(yǎng)心陰，通心陽(yáng)，治以益氣養(yǎng)陰、通陽(yáng)行氣止痛：人參9g，麥冬9g，五味子15g，桂枝9g，白術(shù)12g，姜黃15g，丹參18g，三棱12g，玄胡9g，細(xì)辛3g。重癥者，加用人參、田七各3 g為末，每日分3次服。

3.2 合并心源性休克癥見(jiàn)面白神怯，冷汗淋漓，肢冷，血壓下降，脈虛大遲緩，苔薄白。宜養(yǎng)心益氣，固陽(yáng)救逆：人參9g，制附片9g，干姜9g，生黃芪30g，炙甘草9g，桂枝6g，白芍15g，生龍牡各15g。可予蘇合香丸，1丸分服。合并急性左心衰竭，動(dòng)則氣短，喘息，咯粉紅色痰，口唇發(fā)紺，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紫絳。宜助心陽(yáng)，保肺，通絡(luò)活血：人參9g，麥冬15g，五味子15g，沙參15g，桂枝9g，遠(yuǎn)志9g，丹參15g，紅花9g，生地黃9g，茯苓9g，甘草6g。合并心律紊亂，心電圖改變，不同程度的昏迷，嗜睡，抽搐，口角流涎等心腦癥狀，屬內(nèi)風(fēng)范疇，脈促結(jié)代，微細(xì)欲絕。宜養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)肝息風(fēng)，調(diào)理陰陽(yáng)：人參9g，麥冬9g，五味子18g，代赭石15g，遠(yuǎn)志9g，紫石英9g，珍珠母30g，鉤藤15g，肉桂6g，炙甘草9g。

3.3 針灸治療休克者取穴人中、涌泉、太沖，胸痛者取穴足三里、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、鳩尾、上脘。4綜合辨治

1965年，鄭老到高山區(qū)萬(wàn)縣白土區(qū)巡回醫(yī)療，正值風(fēng)雪交加之嚴(yán)冬，途中冠心病宿疾突發(fā)，心絞痛，冷汗淋漓，急以硝酸甘油片含化，30min后方得緩解。但隨后胸悶、氣短，心前區(qū)時(shí)而絞痛，初用硝酸甘油、潘生丁及中藥瓜蔞薤白枳實(shí)湯加活血化瘀藥有效，久服卻無(wú)起色。鄭老偶閱《中醫(yī)雜志》報(bào)道四妙勇安湯治療脫疽，因思脫疽系氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛。而冠心病因寒冷誘發(fā)，使血管痙攣，供血不足，發(fā)生疼痛，其病理亦屬不通則痛。鄭老當(dāng)即用四妙勇安湯（金銀花、當(dāng)歸、玄參、甘草各30 g）煎服，服后約30min，頓覺(jué)胸中豁然開(kāi)朗，胸悶、氣短、疼痛消失。背出診箱緩行10余里，不覺(jué)疲憊，從此癥狀緩解。每日1劑，在高山區(qū)工作約4個(gè)月，再未復(fù)發(fā)。此后數(shù)十年，鄭老應(yīng)用本方治療冠心病心絞痛，甚至肝腎區(qū)絞痛，療效滿(mǎn)意。認(rèn)為該方具有活血化瘀，緩急止痛之功效，可以解痙并擴(kuò)張血管。

臨床中，鄭老認(rèn)為心肌損傷、心肌缺氧之冠心病者，以氣陰虧虛、血瘀胸痛者居多，可自擬復(fù)方冠心合劑治療：黨參300g，麥冬150g，五味300g，黃芪300g，當(dāng)歸300g，玄參300g，金銀花300g，甘草300g，川芎150g，紅花150g，丹參300g，山楂180g，葛根300g，赤芍180g，毛冬青180g，降香150g。為末蜜丸，每服6g，每日3次。亦可按此比例縮減10倍作湯劑服用，每日1劑，水煎3次兌和分3次溫服。本方為黃芪生脈散、四妙勇安湯及冠心Ⅱ號(hào)方加味而來(lái)，功能益氣養(yǎng)陰、活血止痛。方中的四妙勇安湯來(lái)自《驗(yàn)方新編》，本為治療脫疽方，鄭老創(chuàng)造性地用于冠心病治療，療效頗佳。

R249.8

A

1004-745X（2014）01-0079-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.038

2013-07-10）

·醫(yī)籍研析·