李金洋 范金茹指導(dǎo) 王行寬

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生教育學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

王行寬主任醫(yī)師肝心同治胸痹心痛的遣方用藥規(guī)律及學(xué)術(shù)思想研究進(jìn)展

李金洋1范金茹2△指導(dǎo) 王行寬2

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生教育學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

王行寬肝心同治胸痹心痛遣方用藥學(xué)術(shù)思想

王行寬，男，中共黨員，1939年3月出生于名醫(yī)輩出的江蘇省鎮(zhèn)江市，系全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承第2、3、4、5批指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室專家，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，湖南省名中醫(yī)，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院首屆終身教授、內(nèi)科學(xué)術(shù)帶頭人、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。王老臨證近50載，主張衷中參西、師古不泥古、刻意創(chuàng)新，擅長(zhǎng)中醫(yī)辨治心腦、脾胃、急危重癥及疑難雜癥，屢起沉疴、名噪瀟湘。筆者即是通過對(duì)王老肝心同治胸痹心痛（冠心病）的遣方用藥規(guī)律及學(xué)術(shù)思想研究進(jìn)展這2個(gè)方面的總結(jié)來(lái)傳承和發(fā)揚(yáng)其臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想。

1 王老肝心同治胸痹心痛的遣方用藥規(guī)律研究現(xiàn)狀

1.1 經(jīng)方、驗(yàn)方的應(yīng)用情況王行寬教授臨證多年，自擬心痛靈系列驗(yàn)方治療胸痹心痛。肖瑄認(rèn)為“組成心痛靈（Ⅰ號(hào)）方，用治冠心病。方由人參、郁金、柴胡、熊膽、白芥子、九香蟲、雞血藤等組成……全方通補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，通而不傷其正，補(bǔ)而不礙其邪”［1］。另外，《治肝之法在雜病中的運(yùn)用》一文中提出“心痛靈Ⅱ號(hào)，方由人參6g，郁金、柴胡各10g，白芥子、九香蟲各5 g等組成……該方具有補(bǔ)氣豁痰、化瘀通絡(luò)、疏肝行氣的功效，適用于氣虛痰瘀內(nèi)阻，肝氣郁滯之胸痹心痛。本方由原心痛靈Ⅰ號(hào)（人參、川芎、九香蟲、公丁香、熊膽、白芥子）去川芎、公丁香、熊膽，加柴胡、郁金而成，意在遵循陳士鐸‘心痛治肝’的原則，加強(qiáng)了疏肝解郁之功，臨床療效得以提高”［2］。王鹿也認(rèn)為“依據(jù)‘從肝治心’立法的心痛靈組方，由人參、柴胡、白芍、姜黃、白芥子、九香蟲等藥物組成，本方強(qiáng)調(diào)治“肝”之法，臨床上療效甚佳，并在文中按語(yǔ)部分明確指出了王行寬教授治療胸痹心痛時(shí)選用驗(yàn)方心痛靈Ⅲ號(hào)補(bǔ)氣化痰、豁痰通絡(luò)、疏肝解郁。而心痛靈Ⅲ號(hào)又是由心痛靈Ⅱ號(hào)合小陷胸

湯而成，意在加強(qiáng)清熱豁痰之功、鞏固疏肝解郁之效［3］。當(dāng)然，王老論治胸痹心痛也不乏經(jīng)方、效方，如：小陷胸湯、生脈散、小柴胡湯、瓜蔞薤白半夏湯等?！锻跣袑捙R床經(jīng)驗(yàn)集·名案評(píng)析·心系病·胸痹心痛》明確提出了上述經(jīng)方、效方的應(yīng)用［4］。

1.2 藥味、藥量的應(yīng)用情況根據(jù)上述經(jīng)方、驗(yàn)方的應(yīng)用情況，不難窺測(cè)，王老常用治療胸痹心痛的藥味包括：參類藥、麥冬、五味子、黃連、法半夏、瓜蔞（包括瓜蔞皮、瓜蔞子）、柴胡、黃芩、炙甘草、薤白、白芥子、川芎、九香蟲、姜黃、郁金、丹參等?！锻跣袑捙R床經(jīng)驗(yàn)集·用藥心悟·論藥物》對(duì)王老如何應(yīng)用上述藥物多有論述，如“王行寬教授認(rèn)為‘肝氣郁則心氣乏’，用瓜蔞治胸痹、心悸，在于祛痰之外，寓從肝治心之意……視瓜蔞為肝心同治的首選藥物”?！巴跣袑捊淌诹?xí)用白芥子治療胸痹心痛，如所創(chuàng)驗(yàn)方心痛靈Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)方中均有使用”?！靶耐挫`可補(bǔ)氣豁痰、化瘀通絡(luò)，主治胸痹心痛，王行寬教授認(rèn)為主用其（丹參）入心包絡(luò)”?！巴跣袑捊淌谡J(rèn)為治痰首選法半夏，無(wú)論有形之痰或無(wú)形之痰，無(wú)論痰在何臟何腑，何經(jīng)何絡(luò)，用之多有奇效”?！巴跣袑捊淌谒鶆?chuàng)制的心痛靈方中用九香蟲取其溫中理氣止痛之功，用于痰瘀之胸痹心痛”。“王教授用黃芩，常用上述三對(duì)配伍……三為黃芩配黃連，用于心肝郁熱證”等［4］。目前尚無(wú)文獻(xiàn)、著作對(duì)王老常用治療胸痹心痛的用藥藥量進(jìn)行總結(jié)分析，但通過對(duì)已發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)、著作中的具體藥量的應(yīng)用情況以及筆者跟隨王老坐診學(xué)習(xí)過程中的觀察，發(fā)現(xiàn)藥量的應(yīng)用多在常理之中，無(wú)甚偏輕或偏重，多是《中藥學(xué)》中規(guī)定的使用劑量。

2 王老肝心同治胸痹心痛的學(xué)術(shù)思想研究進(jìn)展

2.1 學(xué)術(shù)思想形成的歷史淵源春秋時(shí)期老子《道德經(jīng)》云“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物”，上述之“生”，描繪了宇宙生成變化、生生不息的衍化圖景，而從“三”直接輪轉(zhuǎn)到“萬(wàn)”，則暗含了“三”所特有的為萬(wàn)物之初、涵容萬(wàn)物、生化萬(wàn)物的深刻含義?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)“三”的認(rèn)識(shí)一脈相承，《素問·三部九候論》載“天地之至數(shù)，合于人形，血?dú)馔?，決死生”、“三而成天，三而成地，三而成人”，然“三”對(duì)人體而言究竟指何物？按古代五行學(xué)說(shuō)中的排列次序，木為三數(shù)，木合五臟為肝，故可知“三”對(duì)人體而言即指“肝木”矣?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》曰“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心……心生血”，明確指出肝與心為母子臟，肝木可生心火進(jìn)而生血，說(shuō)明兩者在生理上的緊密聯(lián)系。漢·張仲景《傷寒雜病論》云“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦……酸入肝，焦苦入心”，認(rèn)為肝“病”除用酸味之藥補(bǔ)肝外，另需予苦味之藥入心以助肝的調(diào)和，說(shuō)明兩者在病理上同樣關(guān)系密切。明·王綸《明醫(yī)雜著·醫(yī)論》載“凡心臟得病，必先調(diào)其肝腎二臟……肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏，此心病先求于肝，清其源也”。從治法上，提出“心病治肝”之說(shuō)。清·陳士鐸《石室秘錄·雙治法》曰“雙治者，一經(jīng)有疾，單治一經(jīng)不足，而雙治兩經(jīng)，始能奏效，故曰雙治，如人病心痛，不可只治心痛，必須兼治肝……病心致痛，理宜治心，而今不治心者，何也？蓋心氣之傷，由于肝木之不足，補(bǔ)其肝而心君安其位矣”，極力倡導(dǎo)“心痛肝心同治”。清·沈金鰲《雜病源流犀燭》載“七情之由作心痛”，認(rèn)為精神心理因素是胸痹心痛發(fā)作的重要因素。近代醫(yī)家丁甘仁在其《胸痹》案例中指出胸痹多系“肝氣怫郁”、“肝氣上逆”、“厥氣上逆、升騰”等而致，為近代“心痛治肝”的代表性醫(yī)家。在治療胸痹心痛方面，亦不乏以疏肝理氣解郁立法的經(jīng)典方，如：《圣濟(jì)總錄》中的郁金飲、姜黃散，《類證制裁》中的清郁湯等。

2.2 學(xué)術(shù)思想形成的過程名老中醫(yī)王行寬一直從事中醫(yī)藥防治胸痹心痛的研究，在繼承發(fā)揚(yáng)上述經(jīng)典著作、醫(yī)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)胸痹心痛亦有自己獨(dú)到的見解與體會(huì)。目前中醫(yī)界對(duì)胸痹心痛的共識(shí)［5］，認(rèn)為本病的病位在心，與肝、脾、腎關(guān)系密切；病性為本虛標(biāo)實(shí)，其本虛為氣、血、陰、陽(yáng)之虛，標(biāo)實(shí)為痰濁、血瘀、寒凝、氣滯；病機(jī)關(guān)鍵為心脈攣急或閉塞；治療上，祛邪治標(biāo)常以通陽(yáng)宣痹、滌痰化瘀、活血為主，扶正固本常以益氣溫陽(yáng)、滋陰補(bǔ)血等為法，總治則不外通、補(bǔ)二義。王行寬教授臨證之初，在多數(shù)學(xué)者認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，自擬心痛靈Ⅰ號(hào)（人參、川芎、姜黃、白芥子、公丁香、九香蟲、熊膽）補(bǔ)氣化瘀、豁痰通絡(luò)，對(duì)其進(jìn)行陸續(xù)相關(guān)的臨床與科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究［6-8］。隨著研究的深入，王老發(fā)現(xiàn)，臨床上不論伴或不伴肝郁氣滯證，加用疏肝之法治療胸痹心痛往往能取得較好療效，由此著重從治肝方面來(lái)加強(qiáng)冠心病的治療效果。在不斷的理論學(xué)習(xí)與臨床、科研中，王老越來(lái)越深刻認(rèn)識(shí)到治肝在胸痹心痛的治療中占有舉足輕重的地位。另外，王老也對(duì)肝與心之間的生理、病理關(guān)系作了自己的分析［9-10］，提出“肝心共主血脈”、“從肝治心痛”等學(xué)術(shù)見解。鑒于以上對(duì)肝心同治胸痹心痛理論的認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)，王老從肝治心組方再擬心痛靈Ⅱ號(hào)，對(duì)“心痛治肝”進(jìn)行了更深入的研究［11-14］。之后，王老在之前已取得的研究成果下，結(jié)合湖南地域、氣候特點(diǎn)，湖湘之人體質(zhì)多濕熱蘊(yùn)結(jié)，且濕易釀痰的情況，在心痛靈Ⅱ號(hào)的基礎(chǔ)上，合仲景經(jīng)方小陷胸湯，組成心痛靈Ⅲ號(hào)以加強(qiáng)豁痰清熱之功、鞏固解郁疏肝之效，臨床療效甚為滿意［15］。

2.3 學(xué)術(shù)思想的確立王老所撰書籍中，其中《王行寬雜病治肝經(jīng)驗(yàn)集》［19］一書中記載了典型病例10余例，但只對(duì)每個(gè)病例的遣方用藥進(jìn)行了討論，缺乏對(duì)王教授肝心同治胸痹心痛臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)?！锻跣袑捙R床經(jīng)驗(yàn)集》一書系統(tǒng)地總結(jié)了王老的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，尤其是對(duì)肝心同治胸痹心痛的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)作了系統(tǒng)、全面的闡述，如：對(duì)病位的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為“胸痹心痛的病位在心絡(luò)、心脈，殃及心肌，而不應(yīng)籠統(tǒng)稱在心”；對(duì)病機(jī)的見解，提出“氣虛痰瘀內(nèi)阻成為胸痹心痛的主要病機(jī)，肝心失調(diào)為病機(jī)關(guān)鍵，終至‘不榮則痛’或‘不通則痛’”；對(duì)治則、治法及遣方的概括，指出“胸痹心痛的治療總以補(bǔ)氣豁痰化瘀佐以疏肝為法。依此立方，自制心痛靈Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)方”。在“用藥心悟·論藥物”部分，該書詳列了瓜蔞、白芥子、丹參、半夏、九香蟲、黃芩等藥物治療胸痹心痛的各自應(yīng)用特點(diǎn)。更值得一提的是，在書中“學(xué)術(shù)精華·雜病治肝·心痛治肝”部分，明確指出：“受《明醫(yī)雜著》‘肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏’和《石室秘錄》雙治法的影響，王行寬教授善于心痛治肝，即治心兼以治肝這一雙治法。因此胸痹心痛的治療總以補(bǔ)氣豁痰化瘀，佐以疏肝為法?！痹摃_立了名老中醫(yī)王行寬辨治胸痹心痛之心痛治肝、肝心同治、通補(bǔ)兼施的學(xué)術(shù)思想。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，王老肝心同治胸痹心痛的遣方用藥規(guī)律及學(xué)術(shù)思想研究進(jìn)展總結(jié)如下。（1）在遣方用藥方面。王老遣方善用經(jīng)方、效方，不乏驗(yàn)方。即不僅熟練運(yùn)用仲景所創(chuàng)制的小陷胸湯、小柴胡湯、瓜蔞薤白半夏湯等經(jīng)方，亦擅長(zhǎng)生脈散等效方，更自主擬定、改進(jìn)心痛靈系列驗(yàn)方辨治胸痹心痛；常用藥味包括：參類藥、麥冬、五味子、黃連、法半夏、瓜蔞（包括瓜蔞皮、瓜蔞子）、柴胡、黃芩、炙甘草、薤白、白芥子、川芎、九香蟲、姜黃、郁金、丹參等；藥量的應(yīng)用多在常理之中，無(wú)甚偏輕或偏重，多是《中藥學(xué)》中規(guī)定的使用劑量。（2）在學(xué)術(shù)思想研究方面。王教授從研究之初自擬心痛靈Ⅰ號(hào)補(bǔ)氣化瘀、豁痰通絡(luò)，到從肝治心組方心痛靈Ⅱ號(hào)創(chuàng)“心痛治肝”之法，再合小陷胸湯組成心痛靈Ⅲ號(hào)加強(qiáng)清熱豁痰之功、鞏固疏肝解郁之效，昭示了其學(xué)術(shù)思想形成的過程，最終《王行寬臨床經(jīng)驗(yàn)集》確立了其辨治胸痹心痛之心痛治肝、肝心同治、通補(bǔ)兼施的學(xué)術(shù)思想。

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R249.8

A

1004-745X（2014）01-0068-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.032

△通信作者

2013-04-28）

·專家經(jīng)驗(yàn)·